LA PREVENZIONE DELL
LA PREVENZIONE DELL ’ ’ OBESITA OBESITA ’ ’ IL RUOLO DEL PEDIATRA
IL RUOLO DEL PEDIATRA
F. Savino F. Savino
Dipartimento di Pediatria, OIRM - Torino
22 22 - - 29 agosto 2008 29 agosto 2008
Villaggio VALTUR Colonna beach Villaggio VALTUR Colonna beach
II PARTE
Questioni aperte:
Questioni aperte:
•• Qual Qual èè il rischioil rischio di un di un precoce
precoce weightweight gaingain
•• PerchéPerché crescono in frettacrescono in fretta
•• Sono Sono sucettibilisucettibili di un di un intervento?
intervento?
• • Regolazione Regolazione appetito
appetito
Teoria del
Teoria del programming programming
: squilibri nutrizionali nel corso dei primi mesi di : squilibri nutrizionali nel corso dei primi mesi di vita potrebbero condizionare (vita potrebbero condizionare (toto programmeprogramme) sfavorevolmente crescita e funzione ) sfavorevolmente crescita e funzione di organi ed apparati e quindi correlarsi con l
di organi ed apparati e quindi correlarsi con l’’insorgenza di patologie croniche di insorgenza di patologie croniche di natura cardiovascolare e metabolica e dell
natura cardiovascolare e metabolica e dell’’obesitobesitàà..
Cole TJ. Acta Paediatrica 2007
Ci sono cause precoci dell
Ci sono cause precoci dell ’ ’ obesit obesit à à infantile infantile
e e IMPLICAZIONI IMPLICAZIONI per la PREVENZIONE? per la PREVENZIONE?
Parliamo di LEPTINA,
Parliamo di LEPTINA, ghrelin ghrelin , , adiponectina adiponectina e latte materno
e latte materno
LEPTINA LEPTINA
Prodotto principalmente dal tessuto adiposo bianco, ma anche da ipotalamo, ipofisi, muscolo scheletrico, stomaco, fegato,
placenta e ghiandola mammaria Scoperta da
Scoperta da ZhangZhang etet al.al. nel nel 1994, quando 1994, quando èè stato clonato il gene dellstato clonato il gene dell’’obesitàobesità nel topo nel topo obob/ob/ob
Zhang Y et al.
Zhang Y et al. Nature Nature 19941994
Dal greco
Dal greco λεπτόςλεπτός, , che significa sottileche significa sottile
ormone peptidico di
ormone peptidico di 167167 aminoacidi (16 aminoacidi (16 KdaKda)) Prodotto del
Prodotto del genegene obob, , localizzato sul localizzato sul cromosoma
cromosoma
7q31.3 7q31.3
La La LeptinaLeptina circola nel plasma circola nel plasma liberalibera o legata alle o legata alle proteine, 5 isoforme di
proteine, 5 isoforme di recettorirecettori
Regolazione dell
Regolazione dell’ ’ espressione della leptina espressione della leptina
Koerner
Koerner A etA et al. Best al. Best PractPract Res ClinRes Clin EndocrinolEndocrinol MetabMetab 2005 2005
I livelli di
I livelli di leptinaleptina nel sangue correlano con nel sangue correlano con i depositi i depositi di grasso corporeo
di grasso corporeo Durante il
Durante il digiunodigiuno o la o la perdita di pesoperdita di peso la leptinala leptina diminuisce, mentre aumenta nell
diminuisce, mentre aumenta nell’iperalimentazione’iperalimentazione o nel o nel guadagno di peso
guadagno di peso
Ritmo circadiano della
Ritmo circadiano della leptina leptina
I livelli di leptina aumentano di notte, con un picco tra la mezzanotte e le 2
Schoeller
Schoeller DA et al.DA et al. J ClinJ Clin InvestInvest 19971997
Il ritmo diurno dei livelli circolanti di leptina è opposto a quello di livelli di cortisolo
Questo andamento rappresenta la risposta alla secrezione di insulina
Inibizione
Inibizione delldell’’assunzione del cibo e assunzione del cibo e aumento
aumento della spesa energeticadella spesa energetica Attiva i neuroni anoressizzanti
Attiva i neuroni anoressizzanti POMC/CARTPOMC/CART Inibisce i neuroni
Inibisce i neuroni oressizzantioressizzanti NPY/AgRPNPY/AgRP
La La leptinaleptina fa fa diminuire ldiminuire l’’assunzione del ciboassunzione del cibo regolando regolando l’l’attivitattivitàà di neuroni nel NUCLEO ARCUATO DELLdi neuroni nel NUCLEO ARCUATO DELL’’IPOTALAMOIPOTALAMO
Cellule secretorie epiteliali sono in grado di trasferire la Cellule secretorie epiteliali sono in grado di trasferire la leptina
leptina dal sanguedal sangue ******
*** Bonnet et al.
*** Bonnet et al. ReprodReprod NutrNutr DevDev 20022002
Smith
Smith--KirwinKirwin et al.et al. dimostraronodimostrarono cheche la la leptinaleptina èè prodottaprodotta dalle
dalle cellule cellule epitelialiepiteliali mammariemammarie ed ed èè accociataaccociata a a globuliglobuli didi grasso
grasso. . ****
** Smith
** Smith--KirwinKirwin et al. J et al. J ClinClin EndocrinolEndocrinol MetabMetab 19981998
La La leptina leptina e il latte materno e il latte materno
Houseknecht
Houseknecht et al.et al.: la : la leptinaleptina èè presentepresente nelnel LMLM ed ed èè correlatacorrelata allaalla quantitàquantità didi tessutotessuto adiposoadiposo
materno materno..
La La leptinaleptina nelnel LM LM correlacorrela con la concentrazionecon la concentrazione sierica
sierica didi leptinaleptina maternamaterna, , sebbenesebbene I I livellilivelli didi leptina
leptina nelnel LMLM sianosiano piùpiù bassibassi rispettorispetto a a quelliquelli nelnel siero
siero maternomaterno**
* Houseknecth* Houseknecth et al. Biochemet al. Biochem BiophysBiophys Res CommunRes Commun 19971997
La leptinaLa leptina potrebbepotrebbe essereessere considerataconsiderata un legameun legame tratra la la composizione
composizione corporeacorporea maternamaterna e la crescitae la crescita del neonatodel neonato??
I I recettorirecettori delladella leptinaleptina sonosono statistati identificati
identificati nellenelle cellule cellule epitelialiepiteliali gastriche
gastriche e nellee nelle cellule dellcellule dell’’intestinointestino tenue
tenue siasia nelnel topotopo siasia nellnell’’uomo*** uomo***
*** Barrenetxe*** Barrenetxe J etJ et al. Gutal. Gut 20022002
UcarUcar etet al.al. Hanno osservato una Hanno osservato una correlazione positiva tra i livelli di correlazione positiva tra i livelli di leptina
leptina nel LM e la leptinanel LM e la leptina siericasierica del del bambino allattato al seno
bambino allattato al seno****
** Ucar** Ucar B et al. J B et al. J PediatrPediatr EndocrinolEndocrinol and Metaband Metab 2000 2000
Casabiell
Casabiell et al.et al. hannohanno dimostratodimostrato cheche ilil LM LM contiene
contiene leptinaleptina immunoreattivaimmunoreattiva, , cheche èè uguale
uguale allaalla leptinaleptina umanaumana intattaintatta. In studi. In studi sperimentali
sperimentali condotticondotti susu animalianimali sisi èè vistovisto cheche la la leptinaleptina èè trasferitatrasferita daldal sanguesangue al latte, al latte, poi poi raggiungeraggiunge lo lo stomacostomaco del del rattoratto e e infineinfine
passa
passa nelnel sanguesangue del del rattoratto**
* Casabiell* Casabiell X et al. J X et al. J ClinClin EndocrinolEndocrinol MetabMetab 19971997
Bielicki
Bielicki J J etet al.al. Ha osservato livelli Ha osservato livelli siericisierici pipiùù elevati di elevati di leptina
leptina nei soggetti a termine rispetto ai nei soggetti a termine rispetto ai pretermine;pretermine; I livelli di
I livelli di leptinaleptina levelslevels diminuiscono dal colostro, al latte di diminuiscono dal colostro, al latte di transizione al latte
transizione al latte maturomaturo**
* Bielicki* Bielicki J etJ et al. al. EuropEurop J EndocrinolJ Endocrinol 20042004 A:A: 2–2–3 giorni 3 giorni postpartumpostpartum
B:B: 4–4–5 giorni 5 giorni postpartumpostpartum C:C: 6 settimane 6 settimane
postpartum postpartum
Concentrazione di
Concentrazione di Leptina Leptina nel LM nel LM durante l
durante l ’ ’ allattamento allattamento
Le Le formule formule artificiali artificiali contengono contengono leptina
leptina ? ?
Non Non cc’è’è leptinaleptina identificabileidentificabile nellenelle formuleformule poichèpoichè le le proteine
proteine derivanoderivano dada latte latte scrematoscremato, , nelnel LV la LV la leptinaleptina èè associata
associata con I con I globuliglobuli didi grassograsso cheche sonosono rimossirimossi**
*Resto
*Resto M etM et al. Pediatricsal. Pediatrics 20012001
***O’***O’Connor D Connor D etet al. J Endocrinolal. J Endocrinol InvestInvest 20032003
O’O’Connor D et al.Connor D et al. sottolineasottolinea cheche lala metodologiametodologia RIA non puòRIA non può essere
essere usatausata per per determinaredeterminare la la oresenzaoresenza o o ll’’assenzaassenza didi leptinaleptina nelle
nelle formuleformule per lper l’’interferenzainterferenza con ilcon il ferroferro o additivio additivi******
LageLage M et al.M et al. usandousando un un metodometodo RIA ha RIA ha evidenziatoevidenziato variabili
variabili concentrazioniconcentrazioni didi leptinaleptina siasia nelnel LV LV cheche in in formuleformule per lper l’’infaziainfazia****
**Lage M
**Lage M etet al. J Endocrinolal. J Endocrinol InvestInvest 20022002
I I livellilivelli didi LeptinaLeptina sonosono statistati trovatitrovati + + elevatielevati neinei bambinibambini allattatiallattati al al
senoseno cheche in quelliin quelli allattatiallattati artificialmente
artificialmente, , independentementeindependentemente dalle
dalle misuremisure antropometricheantropometriche
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6
ln leptin (ng/ ml)
1
BF FF
FF MM F MM Le FemmineLe Femmine hannohanno un valoreun valore pipiùù elevatoelevato deidei maschimaschi
Savino F
Savino F et et al. al. Breast Breast - - fed fed infants infants have have higher higher leptin leptin values
values than than formula formula - - fed fed infants infants in the first in the first four four months
months of life of life
JPEM 2004; 17: 1527
JPEM 2004; 17: 1527--15321532
Savino F et al. Acta Paediatr 2005; 94: 531-7
WithWith a largera larger sample, wesample, we confirmedconfirmed thatthat breast-breast-fedfed infantsinfants (n=38)
(n=38) havehave higherhigher leptinleptin levelslevels thanthan formulaformula--fedfed onesones (n=44)(n=44)
Correlazione positiva tra Correlazione positiva tra leptina
leptina siericasierica dei bambini edei bambini e BMI materno
BMI materno nei bambini nei bambini allattai al seno, ma non nei allattai al seno, ma non nei
soggetti allattati soggetti allattati
artificialmente artificialmente
LL’’adipositadipositàà materna materna èè un un fattore che può influenzare la fattore che può influenzare la
leptina
leptina nel latte maternonel latte materno
Cosa è la Ghrelin?
Cosa sappiamo?
GHRELIN
GHRELIN
“Gh“Gh”” = growth= growth hormonehormone + + “relin“relin”” = rilascio = rilascioKojima
Kojima M. M. etet al. Nature 1999al. Nature 1999
Il Il ghrelinghrelin stimola il rilascio del stimola il rilascio del GH, attraverso il GH, attraverso il ilil GHSGHS--receptorreceptor, , un recettore accoppiato a un recettore accoppiato a
proteina G proteina G Nel 1999
Nel 1999 KojimaKojima etet al.al. purificò un purificò un ligandoligando endogeno per endogeno per recettore del GHS dallo stomaco del ratto e lo chiamò
recettore del GHS dallo stomaco del ratto e lo chiamò GhrelinGhrelin Il gene del
Il gene del ghrelinghrelin umano umano èè localizzato sul localizzato sul cromosoma
cromosoma 3p25-3p25-2626
Prodotto principalmente Prodotto principalmente nello
nello stomacostomaco dalle cellule dalle cellule enteroendocrine
enteroendocrine X/AX/A--likelike
2 forme:
2 forme: nonnon--acilatoacilato e e acilato
acilato, quest’, quest’ultima con ultima con attivit
attivitàà endocrinaendocrina
La secrezione del
La secrezione del GhrelinGhrelin èè pulsatilepulsatile
Leptina Leptina GHRH GHRH testosterone
testosterone
+ + ghrelin ghrelin
Insulina Insulina
GH GH
somatostatina somatostatina
- -
Il pi
Il piùù importante fattore di regolazione della importante fattore di regolazione della secrezione del
secrezione del ghrelinghrelin secretionsecretion èè ll’alimentazione:’alimentazione:
aumenta nel digiuno aumenta nel digiuno diminuisce dopo l
diminuisce dopo l’’assunzione del ciboassunzione del cibo
Segnale di Segnale di inizio per inizio per ll’’assunzione assunzione
del pasto del pasto
Azione sul
Azione sul NUCLEO ARCUATO IPOTALAMICONUCLEO ARCUATO IPOTALAMICO
Il GhrelinIl Ghrelin stimola i neuroni NPY/AgRPstimola i neuroni NPY/AgRP
Ghrelin
Ghrelin e regolazione dell’ e regolazione dell ’ appetito appetito
Azione
Azione oressigenica oressigenica
EsiEsi sono implicati nel sono implicati nel controllo centrale dellcontrollo centrale dell’’inytoduzioneinytoduzione del cibo
del cibo perchéperché la loro espressione aumenta nel periodo di la loro espressione aumenta nel periodo di massima alimentazione spontanea
massima alimentazione spontanea
Recentemente uno studio di
Recentemente uno studio di AydinAydin S S etet al.al. Ha Ha riportato la presenza di
riportato la presenza di ghrelinghrelin nelcolostronelcolostro, , latte di transizione e latte maturo, sebbene a latte di transizione e latte maturo, sebbene a livelli inferiori di quelli trovati nel plasma
livelli inferiori di quelli trovati nel plasma
Kierson
Kierson etet alal ha riportato che i livelli di ghrelinha riportato che i livelli di ghrelin levelslevels sono + sono + alti nel latte intero che nel latte scremato, e che i
alti nel latte intero che nel latte scremato, e che i liveliliveli di di ghrelin
ghrelin sono + elevati nel LM che nel plasmasono + elevati nel LM che nel plasma
Ghrelin
Ghrelin e latte materno e latte materno
La ghrelinLa ghrelin del LM proviene forse daldel LM proviene forse dal plasmaplasma
La ghrelinLa ghrelin nel latte maternonel latte maternoèè probabilmente sinetiztaprobabilmente sinetizta e e secreta dalla
secreta dalla mammella mammella Aydin
Aydin S. etS. et al. Peptidesal. Peptides 20062006 Kierson
Kierson. JA . JA etet al. al. ActaActa PaediatrPaediatr 20062006
Lattanti a LM:
Lattanti a LM:
+ alti livelli + alti livelli di leptinadi leptina
inferiori inferiori livelli di livelli di ghrelin ghrelin
bassi livelli bassi livelli di IGF di IGF -- II
Rispetto a Rispetto a soggetti a LA soggetti a LA
Savino F. JPEM 2007 Savino F. JPEM 2007
La concentrazione di
La concentrazione di GhrelinGhrelin correla direttamente con l
correla direttamente con l’’etetàà, , pesopeso e e lunghezza sia ne lunghezza sia ne BF che nei BF che nei
soggetti FF soggetti FF
Il Il WeightWeight gaingain dalla nascita dalla nascita correla negativamente con i livelli correla negativamente con i livelli
sierici
sierici di ghrelindi ghrelin nei BF ma non nei nei BF ma non nei FFFF
INSULIN LIKE GROWTH FACTOR INSULIN LIKE GROWTH FACTOR- - I I
Il suo gene
Il suo gene èè costituito da 6 esoni e 5 introni ed ècostituito da 6 esoni e 5 introni ed è localizzato sul
localizzato sul cromosoma 12cromosoma 12
ll’’IGF-IGF-I I èè il primo mediatore degli effetti delil primo mediatore degli effetti del GHGH
E’E’ un un polipeptide di 70 aminoacidipolipeptide di 70 aminoacidi a catena singola, a catena singola, suddiviso in
suddiviso in 4 domini4 domini (A,B,C,D)(A,B,C,D)
Il 75% dell
Il 75% dell’’IGFIGF--I circolante èI circolante è prodotto dal FEGATOprodotto dal FEGATO
LL’’attivitattivitàà delldell’’IGFIGF--I I èè regolata da una famiglia di regolata da una famiglia di 6 IGF6 IGF--II binding
binding proteinprotein (IGFBP)(IGFBP)
I livelli di IGF
I livelli di IGF--I diminuiscono con il digiuno e lo stato di I diminuiscono con il digiuno e lo stato di
denutrizione, ma non variano con la recente introduzione di denutrizione, ma non variano con la recente introduzione di cibocibo
L’IGF-1 gioca un ruolo importante sia nello sviluppo fetale sia in quello post-natale
I suoi livelli sono correlati con la massa corporea
Il Il recettorerecettore dell’dell’IGFIGF--I I èè unauna glicoproteinaglicoproteina cheche promuovepromuove ll’’attivitattivitàà didi unauna tirosintirosin--chinasichinasi, , cheche fosforilafosforila i i substratisubstrati del del
recettore
recettore delldell’’insulinainsulina (IRS), con l(IRS), con l’’attivazioneattivazione didi due due cascatecascate didi segnali
segnali: : MAPK e PI3KMAPK e PI3K
Recettore dell
Recettore dell ’ ’ IGF IGF - - I I
FUNZIONI dell
FUNZIONI dell’’IGFIGF--11
IGF IGF - - I nel latte I nel latte
Klagsburn è stato il primo a evidenziare che il latte umano contiene fattori di crescita che stimolano la crescita di cellule in coltura Baxter et al hanno dimostrato la presenza di IGF-I nel latte umano
I suoi livelli sono più alti nel colostro rispetto al latte maturo e diminuiscono rapidamente nei primi giorni di allattamento
Anche le IGFBP sono state identificate nel latte umano
Klagsburn M Proc. Natl. Acad. Sci. USA 1978 Baxter RC et al Clin. Endocrinol. & Metab. 1984
Cosa è la adiponectina?
Cosa sappiamo?
ADIPONECTINA ADIPONECTINA
LL’’adiponectinaadiponectina stimola la stimola la sensibilitsensibilitàà allall’’insulinainsulina, con aumento , con aumento delldell’’uptakeuptake di di glucosioglucosio da parte dei muscoli scheletrici, attraverso da parte dei muscoli scheletrici, attraverso
aumento dell
aumento dell’’ossidazioneossidazione degli degli acidi grassiacidi grassi EE’’ un ormone proteicoun ormone proteico prodotto dagli prodotto dagli
adipociti
adipociti, costituito da 244 aminoacidi, , costituito da 244 aminoacidi, con peso molecolare di 28kDa
con peso molecolare di 28kDa
Il gene dell
Il gene dell’’adiponectinaadiponectina èè localizzato localizzato sul cromosoma
sul cromosoma 3q27, 3q27, espresso dalespresso dal tessuto adiposo
tessuto adiposo
L’ L ’obesit obesità à è è associata con bassi livelli di adiponectina associata con bassi livelli di adiponectina Elevati livelli di
Elevati livelli di adiponectina adiponectina predicono una bassa predicono una bassa incidenza di diabete tipo 2
incidenza di diabete tipo 2
Savino F.
Savino F. ActaActa PaediatricaPaediatrica 20082008 Adiponectin
Adiponectin: : anan intriguingintriguing hormonehormone forfor pediatricianpediatrician
Kotani
Kotani etet alal hanno dimostrato la hanno dimostrato la correlazione positiva correlazione positiva delldell’’adiponectinaadiponectina plasmaticaplasmatica e della e della leptinaleptina con il con il peso peso neonatale
neonatale, l, l’’adipositadipositàà e ile il BMI alla nascita.BMI alla nascita.
LL’’adiponectinaadiponectina èè presente nelpresente nel sangue cordonale sangue cordonale
Adiponectina
Adiponectina e sviluppo fetale e sviluppo fetale
Questo suggerisce che l
Questo suggerisce che l’’adiponectinaadiponectina possa essere possa essere implicata in alcuni meccanismi che regolano la
implicata in alcuni meccanismi che regolano la crescita fetale
crescita fetale
I livelli di
I livelli di adiponectinaadiponectina diminuiscono diminuiscono rapidamente di oltre il
rapidamente di oltre il 25%25% tra il tra il 11°° e il e il 22°° annoanno di vita, in relazione con l
di vita, in relazione con l’’aumento di pesoaumento di peso
Cadute dei livelli di
Cadute dei livelli di adiponectinaadiponectina ancora maggioriancora maggiori sono state sono state osservate nei
osservate nei neonati SGAneonati SGA, in relazione ad un acquisto di , in relazione ad un acquisto di peso maggiore
peso maggiore
Adiponectina
Adiponectina nel bambino nel bambino
Questo suggerisce una correlazione tra caduta Questo suggerisce una correlazione tra caduta dei livelli di
dei livelli di adiponectinaadiponectina e aumento dell’e aumento dell’adipositàadiposità,, come
come èè stato dimostrato per i bambini pistato dimostrato per i bambini piùù grandigrandi
Questa evidenza potrebbe correlare con un rischio Questa evidenza potrebbe correlare con un rischio
elevato di sviluppare obesit
elevato di sviluppare obesitàà e insulinoe insulino--resistenzaresistenza
L L ’ ’ adiponectina adiponectina è è presente nel presente nel latte materno latte materno , , come recentemente riportato da
come recentemente riportato da Bronski Bronski J J
Adiponectina
Adiponectina nel latte maternonel latte materno
Le concentrazioni di adiponectina sono PIU’
BASSE nel latte materno rispetto al siero
materno, suggerendo che probabilmente essa non passa al latte dal siero per diffusione
semplice
Effetto preventivo del Latte Effetto preventivo del Latte
materno sull
materno sull ’ ’ obesit obesit à à
“ “ non non è è solo una questione di solo una questione di differente apporto dei nutrienti differente apporto dei nutrienti” ”
Probabilmente ci sono anche Probabilmente ci sono anche
altri fattori quali gli ormoni altri fattori quali gli ormoni
presente
presente nelLatte nelLatte materno materno
E E ’ ’ un argomento emergente su cui la ricerca un argomento emergente su cui la ricerca è è molto molto attiva
attiva
Latte materno e latte artificiale: effetto Latte materno e latte artificiale: effetto
sulla crescita sulla crescita
Butte et al.
Butte et al. PediatricsPediatrics 2000: early feeding mode affects 2000: early feeding mode affects growth and
growth and body compositionbody composition; they observed lower fat free ; they observed lower fat free mass and higher fat mass and percentage of fat mass in BF mass and higher fat mass and percentage of fat mass in BF
than in FF infants aged 3
than in FF infants aged 3--9 months 9 months Dewey
Dewey KG KG etet al. al. PediatricsPediatrics 19921992: : Breast
Breast--fedfed (BF) and (BF) and formula-formula-fedfed (FF)
(FF) infantsinfants havehave similarsimilar weightweight gaingain in the firstin the first 3 months3 months ofof life, life, butbut BF BF infantsinfants gaingain lessless rapidlyrapidly
during
during the remainder ofthe remainder of the first the first yearyear
A dose-response relation between formula intake and both length and weight gain has been demostrated
The 3 to 6 month interval is when these effects are greatest
Formula feeding is associated with higher weight gain and length gain than breastfeeding during infancy, particularly
after three months of age
J PediatrJ Pediatr 2004;145:600-2004;145:600-55
Breast
Breast feedingfeeding hashas positive positive healthhealth effectseffects duringduring breastbreast feedingfeeding period
period, , suchsuch asas protectionprotection againstagainst infectiousinfectious diseasesdiseases and longand long-- termterm effectseffects on developmenton development and riskand risk ofof laterlater diseasesdiseases
Protective
Protective effecteffect ofof BF againstBF against obesityobesity in childhoodin childhood
A large number of studies show a small
but consistent protective effect of
breast feeding against risk of
obesity
A major limitation of most studies is that they are
observational, wherefore residual confounding and reverse causality can never be completely ruled out
OR: 0.87 Effect
Effect ofof infantinfant feedingfeeding on the riskon the risk ofof obesity
obesity in childhoodin childhood: a quantitative : a quantitative review
review ofof publishedpublished evidence.evidence. Owen CG
Owen CG etet al. Pediatricsal. Pediatrics 20052005
Breast
Breast feedingfeeding and the and the riskrisk ofof obesityobesity and and relatedrelated metabolicmetabolic diseases
diseases in the in the child. child. Plagemann
Plagemann A. etA. et al. Metabal. Metab SyndrSyndr 20052005
OR: 0.75
BothBoth metameta--analysesanalyses independentlyindependently performedperformed supportsupporta a protective
protective effecteffectofof breastbreast feedingfeeding, , asas comparedcompared withwith formula formula feeding
feeding, on , on longlong--termterm overweightoverweight riskrisk in childrenin children..
Differences
Differences betweenbetween meta-meta-analysesanalyses on breastfeedingon breastfeeding and obesityand obesity supportsupport causality
causality ofof the associationthe association. . PediatricsPediatrics vol. 117 no. 3 march 2006vol. 117 no. 3 march 2006
Breast
Breast feedingfeeding up up toto 9 9 monthsmonthsisis inverselyinversely associatedassociated withwith overweightoverweight riskrisk,,showingshowing a dosea dose--responseresponse
relationship relationship. .
ThisThis relationshiprelationship stronglystronglysuggestssuggests causalitycausality ofof associations
associations, , asas itit alsoalso doesdoes in epidemiologicin epidemiologic studiesstudies Duration
Duration ofof BreastfeedingBreastfeeding and and RiskRisk ofof Overweight: Overweight: A A MetaMeta--AnalysisAnalysis
Harder
Harder T. etT. et al. Am J Epidemiolal. Am J Epidemiol 20052005
CONCLUSIONE CONCLUSIONE
Il possibile controllo dell
Il possibile controllo dell’’obesitobesitàà epidemica epidemica èè solo nella solo nella sua prevenzione
sua prevenzione Limitare la televisione, aumentare l
Limitare la televisione, aumentare l’’attivitattivitàà fisica, ridurre le fisica, ridurre le bevande zuccherate
bevande zuccherate Controllando
Controllando ancheanche ilil BMI BMI deidei genitorigenitori in in modomodo dada aiutarliaiutarli a a cambiare
cambiare lo stile lo stile didi vita, vita, alimentazionealimentazione ( LV ( LV dopodopo ll’’annoanno))
Promuovendo il LM,
Il PEDIATRA
Il PEDIATRA può svolgere un ruolo può svolgere un ruolo chiave nella prevenzione dell
chiave nella prevenzione dell ’OBESITA ’ OBESITA ’ ’
Archives of Disease in Childhood
2008;93:722-724- 21 August J Thomson PERSPECTIVES
there is an obvious and immediate need for effective obesity prevention interventions among children and adolescents
