L’ATTIVITA’
L’ATTIVITA’
MEDICO LEGALE MEDICO LEGALE
E LA GESTIONE DEL E LA GESTIONE DEL
CONTENZIOSO CONTENZIOSO
Viareggio 03-04 ottobre 2003
Dr. Gian
Dr. Gian Luca Luca BRUNO BRUNO
L’ARBITRATO L’ARBITRATO
LA VISITA COLLEGIALE
LA VISITA COLLEGIALE
LE PROCEDURE MEDICO LEGALI CHE PRECEDONO UNA LIQUIDAZIONE DI
DANNO SI SVOLGONO CON MODALITA’
NON UNIVOCHE
- Formulazione offerta liquidativa sulla sola base della certificazione medica dell’assicurato
- Verifica della natura ed entità del danno da parte del fiduciario
1) Controllo iniziale della temporanea 2) Visita definitiva di accertamento
Obbligo da parte dell’assicurato ad accettare
in riferimento a norme contrattuali
1. CONSENSO DELL’ASSICURATO AD ACQUISIRE I DATI
ACCERTAMENTI ACCERTAMENTI DEL FIDUCIARIO DEL FIDUCIARIO
2. ACCERTAMENTI NON INVASIVI
3. POSSIBILITA’ DI AVVALERSI DI SPECIALISTI IN CASO DI NECESSITA’
4. VISITA - STESURA RELAZIONE CON
VALUTAZIONE
a. Visita in contradditorio
collegiale
IN CASO DI IN CASO DI
DIVERGENZE VALUTATIVE DIVERGENZE VALUTATIVE
b. Arbitrato
Consulente Assicurativo
Consulente Assicurativo Consulente Compagnia Consulente Compagnia
COLLEGIALE INFORMALE COLLEGIALE INFORMALE
VISITA – DISCUSSIONE VERBALE
Reciproca accettazione Discordanza
totale parziale
ARBITRATO
ARBITRATO - - I I - -
a. Atto di Compromesso a. Atto di Compromesso
b. Scelta del Terzo Arbitro b. Scelta del Terzo Arbitro
Medico nominato dall’Assicurazione invia lettera Medico nominato dall’Assicurazione invia lettera raccomandata al medico designato dall’Assicurato raccomandata al medico designato dall’Assicurato
DISACCORDO
DISACCORDO SCELTA in ACCORDO SCELTA in ACCORDO
PROCEDURE PROCEDURE
Lettera al Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici
Lettera al Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici
ATTO DI COMPROMESSO ATTO DI COMPROMESSO (I) (I)
Premesso che il Sig. ... assicurato presso la ... Assicurazione con polizza n. ... stipulata il ... denunciava alla Compagnia, con lettera datata il ... di aver subito un infortunio il giorno ... e che a seguito di ciò la Compagnia Assicuratrice apriva posizione n. ...:
premesso che la Compagnia comunicò al Sig. ... che il danno da Lui riportato non rientrava nella garanzia “Infortunio” prevista dalla polizza oppure aveva, a giudizio del suo Fiduciario, comportato i seguenti parametri di danno ...
premesso che il Sig. ... non accettava tale contestazione oppure tale valutazione le parti hanno convenuto di demandare la soluzione di tale controversia ad una Commissione Medica ai sensi dell’art. ... delle Condizioni Generali della polizza denominata “ ...”.
A fare parte del Collegio vengono nominati il Dr. ... come rappresentate del Sig. ..., ed il Dr. ... come rappresentante dell’Impresa di Assicurazione ..., i quali di comune accordo sceglieranno il Terzo Medico. In caso di discordanza tra i suddetti sanitari, la designazione verrà demandata al Presidente dell’Ordine dei Medici di ...
ATTO DI COMPROMESSO ATTO DI COMPROMESSO (II) (II)
Il Collegio, presa visione della documentazione presentata, visitato il Sig. ..., praticate tutte le indagini che saranno ritenute necessarie, stabiliscano:
in riferimento a quanto previsto dalle contrattuali Condizioni di Assicurazione, se l’evento denunciato sia da ritenere infortunio indennizzabile e, in caso affermativo, quale sia stata la conseguente durata dell’inabilità temporanea totale e/o parziale, e quale percentuale d’inabilità permanente sia residuata.
I risultati emersi nel corso della perizia dovranno essere riportati in un apposito verbale. Le decisioni sono prese a maggioranza di voti e sono vincolanti per le parti anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale.
Ciascuna della parti sosterrà le proprie spese, quelle del fiduciario da essa nominato e le sue competenze, contribuendo per la metà delle spese e delle competenze del Terzo Medico.
L’Assicurato L’Assicurazione
SCELTA DEL TERZO ARBITRATO SCELTA DEL TERZO ARBITRATO
OGGETTO: Ass.ne ... - ...
Sin. ... - Pol. ...
In riferimento al sinistro emarginato, il Sig. ... l’ha nominata quale suo rappresentante nel costituendo Collegio medico, per la controversia con l’Assicurazione ..., così come risulta dall’allegata fotocopia dell’Atto di Compromesso.
Per la scelta del terzo medico Le propongo la seguente terna di nominativi:
1.
2.
3.
Se nessuno di tali sanitari risulterà essere di Suo gradimento, attendo di conoscere la terna che Lei riterrà di propormi in alternativa.
Le ricordo che nel caso in cui non si addivenisse concordemente alla scelta del nominativo, l’indicazione dello stesso verrà demandata al Presidente dell’Ordine dei Medici della Provincia di ...
In attesa di Sua risposta, distinti saluti.
LETTERA ALL
LETTERA ALL ’ ’ ORDINE DEI MEDICI ORDINE DEI MEDICI
Ordine dei Medici di ...
alla c.a. del Presidente Via ...
...
OGGETTO: Sin. ... - Polizza ...
Le presento la richiesta di designazione di un medico, per il costituendo Collegio Medico nella vertenza del sinistro-infortunio denunciato, insorta tra l’Assicurato Sig. ... e l’Assicurazione ... così come risulta essere dall’allegata fotocopia dell’Atto di Compromesso.
Il Sig. ... ha nominato quale suo medico il Dr. ..., mentre da parte dell’Assicurazione ... è stato nominato il sottoscritto.
La richiesta è dovuta al fatto che non è stato raggiunto un accordo tra gli arbitri di parte, nella scelta del terzo nominativo, tra la rosa dei seguenti medici:
1. 4.
2. 5.
3. 6.
In caso di disaccordo in base alle condizioni contrattuali, la nomina viene demandata al Presidente dell’Ordine dei Medici.
Distinti saluti.
