GLI ERRORI EVITABILI:SOCIETÀ SCIENTIFICHE E MEDICINA LEGALE A CONFRONTO

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XIV Convegno Medico-Giuridico Associazione M. Gioia Pisa 2005

Dr. Francesco Ammaturo

Coordinamento Generale Medico-Legale INPS, Roma

GLI ERRORI EVITABILI:

SOCIETÀ SCIENTIFICHE E MEDICINA LEGALE A CONFRONTO

Tagete 4-2005

Tagete n. 4-2005 Ed. Impronte

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CASO

Soggetto di 60 anni , bracciante agricola, operata il 6 ottobre 1999

per mioepitelioma della regione sterno costale destra.

Richiesta invalidità/ inabilità INPS

Dr. Francesco Ammaturo

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Visitata il 24 gennaio 2000 da CML INPS che poneva diagnosi di:

“esiti di recente intervento di exeresi di

mioepitelioma della regione sterno costale destra in attualità di trattamento radioterapico”

Il CML INPS respingeva entrambe le istanze

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Motivazioni: la neoplasia presenta un basso grado di malignità e tendenza alla sola recidiva

locale in caso di ablazione insufficiente e con scarsa invasività a distanza (per via emolinfatica

10 %).

Il successivo trattamento terapeutico era locale (radio) e non sistemico.

L’exeresi non produceva limitazioni funzionali e l’attività occupazionale era stagionale.

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TAC torace del 09.05.01: metastasi polmonari

A fine maggio richiesta invalidità civile, accolta con riconoscimento di pensione di inabilità 100

% per “esiti di intervento di exeresi di

mioepitelioma della regione sterno costale destra con metastasi polmonari; revisione a 4 anni”

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Ricorso giudiziario avverso parere Medico INPS.

CTU (dicembre 2002): riconoscimento invalidità INPS, (no inabilità) con pari diagnosi.

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INPS rispetta il decreto e paga arretrati,il soggetto cumula gli arretrati con altri redditi e ciò non gli

permette la percezione anche della pensione da invalidità civile.

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Ricorso giudiziario avverso l’INPS ritenendo responsabili i medici del nocumento economico

derivato da cumulo reddituale degli arretrati.

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Il Giudice accoglie il ricorso, senza esprimersi compiutamente sulla responsabilità professionale

dei medici del CML INPS, e viene comunque emanato Decreto ingiuntivo contro INPS, per

euro 2000.

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L’addebito di Responsabilità professionale non ha quindi interessato le eventuali conseguenze

dannose sullo stato di salute del paziente ma quelle prodotte al reddito personale da arretrati

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Nel nostro specifico settore di interesse non è mai costituito errore colpevole il seguire, o il

preferire, l’una o l’altra corrente di pensiero scientifico-valutativa che risultavano, pertanto,

parimenti valide, specie se consolidate da una omogeneità di giudizio nazionale e dalla giurisprudenza, dettate dal rispetto di una metodologia universalmente accettata ed in

assenza di difetto di ragionamento.

(12)

Come evitare gli errori in un sistema così complesso ove si oscilla dal considerare “la

medicina pura arte” alla dichiarazione “è

sconfortante l’incapacità dei medici di ottenere la perfezione”

?

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Ipotesi CCNL Area dirigenza medica

2002-2005

Art. 19

Effetti del procedimento penale sul rapporto di lavoro

Art. 21

Copertura assicurativa

Nota esplicativa dell’articolo 21

(14)

2002-2005 Art 19 comma 2

…Il dirigente può essere sospeso dal servizio con

privazione della retribuzione anche nel caso in cui venga sottoposto a procedimento penale che non comporti la restrizione della libertà personale quando sia stato rinviato

a giudizio per fatti direttamente attinenti al rapporto di lavoro…

(15)

2002-2005

Art. 21 comma 1

Le aziende garantiscono una adeguata copertura assicurativa della responsabilità civile di tutti i

dirigenti della presente area, ivi comprese le spese di giudizio...

(16)

2002-2005 Art. 21 comma 2

Le aziende ed enti provvedono alla copertura degli oneri di cui al comma 1 con le risorse

destinate a tal fine nei bilanci, incrementate con la trattenuta di misura pro-capite…posta a carico di

ciascun dirigente per la copertura di ulteriori rischi non coperti dalla polizza generale…

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2002-2005

Art. 21 comma 5

Le aziende attivano sistemi e strutture per la gestione dei Rischi, anche tramite sistemi di valutazione e certificazione della qualità, volti a fornire strumenti organizzativi e tecnici adeguati per una corretta valutazione delle modalità di lavoro

da parte dei professionisti…

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2002-2005

Art. 21 comma 5

…nell’ottica di diminuire le potenzialità dell’errore e, quindi, di responsabilità professionale nonché di ridurre la complessiva sinistrosità delle strutture sanitarie, consentendo anche un agevole confronto

con il mercato assicurativo

(19)

2002-2005

Nota esplicativa dell’Art. 21 comma 5

…l’espressione “ulteriori rischi” …può significare tanto la copertura da parte del dirigente - mediante gli oneri a suo carico – di

ulteriori rischi professionali derivanti dalla specifica attività svolta quanto la copertura dal rischio dell’azione di rivalsa da parte dell’azienda

o ente in caso di accertamento di responsabilità per colpa grave

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Ministero della Salute

Dipartimento della qualità

Commissione Tecnica sul rischio Clinico ( DM 5 marzo 2003 )

Risk Management in Sanità Il problema degli errori

20 marzo 2004

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Rischio clinico

è la probabilità che un paziente sia vittima di un avvento avverso, cioè subisca un qualsiasi danno

o disagio imputabile, anche se in modo

involontario, alle cure mediche prestate durante il periodo di degenza che causa un

prolungamento del periodo di degenza, un peggioramento delle condizioni di salute o la

morte

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INTRODUZIONE

“Uno degli aspetti più controversi delle cure mediche è la capacità di causare disabilità e

disagi. Ovunque cure mediche vengano

dispensate il paziente corre il rischio di essere vittima di un danno in conseguenza involontaria

di quelle stesse cure. Per questo oggi la percentuale di danni iatrogeni causati è

GLI ERRORI EVITABILI:SOCIETÀ SCIENTIFICHE E MEDICINA LEGALE A CONFRONTO

GLI ERRORI EVITABILI:

SOCIETÀ SCIENTIFICHE E MEDICINA LEGALE A CONFRONTO

Come evitare gli errori in un sistema così complesso ove si oscilla dal considerare “la

medicina pura arte” alla dichiarazione “è

sconfortante l’incapacità dei medici di ottenere la perfezione”

?

Nessuna Società Scientifica ,

nessuna organizzazione rappresentativa di Categoria

e nessun Medico Legale

partecipava a questa Commissione

La responsabilità professionale del medico e dell’avvocato:

la crisi delle professioni storiche agli albori del nuovo millennio