Città di Jesolo
Assessorato alle Politiche Sociali
Comune di Jesolo - Via Sant’Antonio, 11 – 30016 Jesolo (VE) Cod. fiscale e part. IVA: 00608720272
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DELEGA ALL’ISCRIZIONE ALLA COLONIA MARINA COMUNALE 2014
Il/La sottoscritto/a genitore __________________________________________________________
nato/a a _______________________________________________ il ________________________
residente a _______________________________________________________________________
via _________________________________________ tel._________________________________
DELEGA
Il/la sig./ra _______________________________________________________________________
nato/a a _______________________________________________ il ________________________
residente a _______________________________________________________________________
via _________________________________________ tel._________________________________
ad effettuare l’iscrizione alla colonia marina comunale 2014 del/i proprio/i figlio/i:
1) __________________________________________________ nato/a il ____________________
2) __________________________________________________ nato/a il ____________________
3) __________________________________________________ nato/a il ____________________
residente/i a ___________________________________ via _______________________________
ai seguenti turni:
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1 Turno (01 - 15 luglio)□
3 Turno (01 - 15 agosto)□
2 Turno (16 - 31 luglio)□
4 Turno (16 - 31 agosto)□
Allega certificato medico attestante eventuali allergie/intolleranze alimentari, ecc.Firma del genitore
______________________________
N.B.: ALLEGARE FOTOCOPIA DELLA CARTA D’IDENTITÀ DEL GENITORE, IN CORSO DI VALIDITÀ.
