□ □ ANNO 2014 DELEGA ALL’ISCRIZIONE AI SOGGIORNI CLIMATICI PER ANZIANI

Città di Jesolo

Assessorato alle Politiche Sociali

Comune di Jesolo - Via Sant’Antonio, 11 – 30016 Jesolo (VE) Cod. fiscale e part. IVA: 00608720272

www.jesolo.it – [email protected]

DELEGA ALL’ISCRIZIONE AI SOGGIORNI CLIMATICI PER ANZIANI ANNO 2014

Il/La sottoscritto/a _________________________________________________________________

nato/a a _______________________________________________ il ________________________

residente a _______________________________________________________________________

via _________________________________________ tel._________________________________

DELEGA

Il/la sig./ra _______________________________________________________________________

nato/a a _______________________________________________ il ________________________

residente a _______________________________________________________________________

via _________________________________________ tel._________________________________

ad effettuare l’iscrizione ai soggiorni climatici per anziani per l’anno 2014 nella seguente località:

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Allegare fotocopia della carta d’identità in corso di validità del delegante.

Firma

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