Allegato 1 – Domanda
Gestione Commissariale Ex Provincia di Carbonia Iglesias Via Mazzini 39 – 09013 Carbonia - tel. 0781.6726204 fax 0781.6726208
www.provincia.carboniaiglesias.it 1
Spett.le Gestione Commissariale Ex Provincia Carbonia Iglesias
Via Mazzini 39 09013 Carbonia AVVISO PUBBLICO PER LA CONCESSIONE DI TRASFERIMENTI A FAVORE DELLE AMMINISTRAZIONI COMUNALI PER L’ACQUISTO DI ARREDI PER STRUTTURE SOCIOSANITARIE
Il/la sottoscritto/a___________________________________(c.f.___________________) nato/a ___________________________________(___), il__________________, residente in_________________________(___), Via_____________________n. _____ in qualità di Legale rappresentante del Comune di ______________________________________________________
C.F. __________________________, con sede legale in ______________________________(___) Via _____________________________________n. ______ tel ____________________________
e-mail___________________________________________________________________________, presa visione dell’Avviso Pubblico,
CHIEDE
La concessione di un finanziamento, per il progetto descritto nell’allegato programma di sviluppo, che prevede un costo complessivo di €__________________.
Si allega alla presente:
fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità del legale rappresentante dell’Ente
programma di sviluppo che si intende attuare con sintetica descrizione dell’intervento previsto, degli obiettivi da raggiungere, delle modalità di attuazione e dei tempi di realizzazione;
preventivi di spesa;
dichiarazione informativa relativa al trattamento dei dati personali (allegato n. 2);
________________, _______________
IL LEGALE RAPPRESENTANTE _____________________________
