ALLEGATO A ALL’AVVISO DI GARA
ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONI EX ART. 16.1 DELL’AVVISO DI GARA
(in caso di Raggruppamento Temporaneo costituendo, la Seguente dichiarazione deve essere resa e sottoscritta da ciascun soggetto componente il raggruppamento)
COMUNE DI SPOLETO Piazza del Comune, 1 SPOLETO – PG
PROCEDURA A MEZZO MEPA PER L'AFFIDAMENTO DEI SERVIZI DI DERATTIZZAZIONE, DISINFESTAZIONE NEI CONFERONTI DI INSETTI E RECUPERO E SMALTIMENTO CARCASSE ANIMALI DOMESTICI NEL TERRITORIO DEL COMUNE DI SPOLETO – CIG. 8077747FAF.
Il sottoscritto/a___________________________________________________________________
nato/a ____________________________ il __________________ in qualità di (carica sociale) _______________________________ della ____________________________________________
Sede legale ____________________________________________________________________
domicilio fiscale__________________________________________________________________
telefono ________________________________________________________________________
Codice Fiscale ____________________________________________________________________
Partita IVA ______________________________________________________________________
Indirizzo PEC ____________________________________________________________________
oppure, solo in caso di concorrenti aventi sede in altri stati membri, l’indirizzo di posta elettronica___________________________________
In caso di Raggruppamento temporaneo di imprese:
(PER IL MANDANTE):
Il sottoscritto ……….……….……….………..………….
nato il……….. a ………...……….………
in qualità di……….……….………..
dell’operatore economico……….………..…….………...
con sede in………...……….……….………
con codice fiscale n………..……….……….……
con partita IVA n………..……….……….…
…...(RIPETERE I DATI PER OGNI MANDANTE)
CHIEDE/ONO di partecipare alla procedura indicata in oggetto in qualità di:
□ Concorrente singolo, specificare tipo (ragione sociale)
____________________________________________________________
□ Rraggruppamento temporaneo (D.Lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. d);
□ costituito
□ non costituito formato dalle seguenti imprese:
mandante ___________________________________________________________________
(ragione sociale, codice fiscale, sede)
mandante ___________________________________________________________________
(ragione sociale, codice fiscale, sede)
mandante ___________________________________________________________________
(ragione sociale, codice fiscale, sede)
□ Capofila di un consorzio ordinario (D.Lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. e);
□ costituito
□ non costituito;
unitamente alle seguenti imprese:
consorziata __________________________________________________________
(ragione sociale, codice fiscale, sede)
consorziata __________________________________________________________
(ragione sociale, codice fiscale, sede)
consorziata __________________________________________________________
(ragione sociale, codice fiscale, sede)
A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA/NO
per sé e per l'operatore economico che rappresenta
A) di aver preso visione e di accettare tutti i documenti di gara, e qualora aggiudicatario, di essere in grado di svolgere i servizi oggetto di affidamento secondo le modalità nello stesso indicate, come migliorate da quelle offerte in sede di gara; di essere a conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono aver influito o influire sia sulla prestazione dei servizi, sia sulla determinazione della propria offerta;
B) di essere a conoscenza del Piano Triennale di prevenzione della corruzione del Comune di Spoleto adottato con deliberazione di Giunta Comunale n. 27 del 31/01/2019 e di essere edotto degli obblighi
C) (da rendersi solo per chi utilizza il DGUE non aggiornato al decreto correttivo 56/2017 e all'art. 5 del d.l. n. 135 del 2018 e alla legge 55/2019 di conversione del d.l. n. 32/2019) dichiara di non incorrere nelle cause di esclusione di cui all’art. 80 comma 1 lett. b-bis) e comma 5 lett. b), c), c-bis), c-ter), c-quater), f-bis) e f-ter) del Codice;
oppure
C) con riferimento all'art. 80 comma 1 lett. b-bis) e comma 5 lett. c), c-bis), c-ter), c-quater), f-bis) e f- ter) del Codice, dichiara quanto segue: …...
D) dichiara, ai sensi dell'art. 47 del DPR 445/2000, che le dichiarazioni di cui al DGUE allegato, sono rese in nome e per conto proprio e di tutti i soggetti di cui al comma 3 dell'art. 80 del d.lgs. 50/2016, in quanto a diretta conoscenza (intendendosi per cessati anche gli eventuali amministratori e i direttori tecnici che hanno operato presso la società incorporata, fusasi o che ha ceduto l’azienda nell’ultimo anno antecedente la data di pubblicazione dell’Avviso di gara);
E) di essere abilitato al Mepa, al bando: Servizi – categoria: Servizi di Pulizia immobili, disinfestazione e sanificazione impianti.
F) di possedere l’iscrizione in corso di validità all’Albo Nazionale dei gestori Ambientali cat. 1 e cat. 5:
numero di iscrizione……….………..data………..………..…...
G) di aver svolto, nel triennio antecedente la data di pubblicazione del presente avviso, a favore di pubbliche amministrazioni, uno o più servizi nel settore oggetto di gara per un fatturato complessivo non inferiore ad euro 68.000,00 iva esclusa (di cui almeno € 15.000,00, al netto dell’IVA, per servizi di raccolta e trasporto rifiuti urbani speciali e pericolosi e/o smaltimento carcasse), a regola d’arte senza che si siano verificate inadempienze gravi formalizzate con provvedimenti, anche amministrativi, aventi caratteristiche ed effetti sanzionatori (come meglio specificato nel Modello all. B - DGUE parte IV)
H) di avere disponibilità di attrezzature tecniche adeguate per lo svolgimento del servizio.
I) di impegnarsi in caso di aggiudicazione e prima della stipula del contratto a presentare alla stazione appaltante documentazione comprovante il possesso di un contratto in essere per tutta la durata del servizio con impianto di smaltimento autorizzato e l’autorizzazione al trasporto di “Sottoprodotti di Origine Animale”- cat. 1, acquisita dai competenti servizi Ausl.
L) di essere a conoscenza di tutte le norme pattizie di cui al Protocollo di Legalità sottoscritto in data 15 luglio 2016 tra il Comune di Spoleto e la Prefettura di Perugia, come rinnovato in data 05/07/2019 e allegato alla presente, e che qui si intendono integralmente riportate, e di accettarne incondizionatamente il contenuto e gli effetti. In particolare dichiara:
1) di impegnarsi, qualora aggiudicatario, a dare comunicazione tempestiva alla Prefettura e all’Autorità giudiziaria di tentativi di concussione che si siano, in qualsiasi modo, manifestati nei propri confronti, degli organi sociali o dei dirigenti di impresa. Il predetto adempimento ha natura essenziale ai fini dell’esecuzione del contratto e il relativo inadempimento darà luogo alla risoluzione espressa del contratto stesso, ai sensi dell’art. 1456 c.c. ogni qualvolta nei confronti di pubblici amministratori e di funzionari che abbiano esercitato funzioni relative alla stipula ed esecuzione del contratto, sia stata disposta misura cautelare e sia intervenuto rinvio a giudizio per il delitto previsto dall’art. 317 c.p.
2) di essere edotto che, come previsto nel capitolato il Comune si avvarrà della clausola risolutiva espressa, di cui all’art. 1456 c.c., ogni qualvolta nei confronti dell’imprenditore o dei componenti la compagine sociale o dei dirigenti dell’impresa, sia stata disposta misura cautelare o sia intervenuto rinvio a giudizio per taluno dei delitti di cui agli artt. 317 c.p., 318 c.p., 319 c.p., 319 bis c.p., 319 ter c.p., 319 quater c.p., 320 c.p., 322 c.p., 322 bis c.p., 346 bis c.p., 353 c.p. e 353 bis c.p.
3) di impegnarsi a denunciare immediatamente alle Forze di Polizia o all’Autorità Giudiziaria ogni illecita richiesta di denaro, prestazione o altra utilità ovvero offerta di protezione nei propri confronti, degli eventuali componenti la compagine sociale o dei rispettivi familiari.
4) di impegnarsi ad osservare rigorosamente ed applicare integralmente tutte le disposizioni in materia di sicurezza, salute e ambiente, nonché di osservare la normativa in materia di tutela dei lavoratori in materia contrattuale e sindacale.
M) (SOLO IN CASO DI AVVALIMENTO) che con riferimento alle capacità tecniche e professionali richieste intende ricorrere all'istituto dell'Avvalimento coma da dichiarazione di cui alla parte C del DGUE e allega a tal fine le dichiarazioni ed il documento contrattuale di cui all’art. 89 del d.lgs. 50/2016;
N) (SOLO IN CASO DI RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI) che, ai sensi degli artt. 45 e 48 commi 4 e 8 del d.lgs.
50/2016, le parti delle attività oggetto di gara che saranno eseguite dai singoli operatori economici costituenti il raggruppamento o il consorzio sono le seguenti:
MANDATARIO:………..……….…
MANDANTE: ………..……
MANDANTE:………...………
O) (SOLO IN CASO DI RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione della gara, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all'operatore economico
………., qualificato come mandatario capogruppo il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti.
P) (SOLO IN CASO DI CONSORZI DI CUI ALL’ART. 45 co. 2 lett. b) e c) del d.lgs. 50/2016) che il consorzio concorre per i seguenti consorziati:………..……….…
Q) di essere informato, ai sensi e per gli effetti del Regolamento UE n. 2016/679, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.
R) che il domicilio eletto è il seguente:……….e che l’indirizzo PEC è il seguente:………TEL. n. …...…
S) (barrare la casella che interessa)
autorizza qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara oppure
non autorizza, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la stazione appaltante a rilasciare copia dell’offerta tecnica e delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale.Tale dichiarazione dovrà essere adeguatamente motivata e comprovata ai sensi dell’art. 53, comma 5, lett. a), del Codice.
Le dichiarazioni di cui al presente MODULO, dovrà essere sottoscritta dal Titolare o Rappresentante Legale del concorrente, e nel caso di un suo Procuratore (generale o speciale) dovrà essere fornita procura notarile (generale o speciale) in originale o copia autenticata attestante i poteri del Procuratore.
Allega:
□ DGUE
1di cui al punto 16.2 dell’Avviso di gara;
□ copia documento identità sottoscrittore/i di cui al punto 16.3 dell’Avviso di gara;
□ (eventuale) copia conforme all'originale della Procura di cui al punto 16.4 dell’Avviso di gara;
□ Cauzione provvisoria di cui al punto 16.5 dell’Avviso di gara;
□ Impegno di un fideiussore
2a presentare la cauzione definitiva in caso di aggiudicazione di cui al
punto 16.6 dell’Avviso di gara
;□ (in caso di riduzione della cauzione) copia della certificazione di cui all'art. 93, c, 7 del codice che giustifica la riduzione dell'importo della cauzione;
□ PASSOE di cui al punto 16.7 dell’Avviso di gara;
□ ATTESTATO DI AVVENUTO SOPRALLUOGO di cui al punto 16.8 dell’Avviso di gara;
□ (SOLO IN CASO DI AVVALIMENTO) le dichiarazioni ed il documento contrattuale di cui all’art. 89 del D.Lgs. 50/2016;
□ (Solo per i consorzi ordinari o GEIE già costituiti) atto costitutivo e statuto del consorzio o GEIE, in copia autentica;
□ (Solo per i raggruppamenti t
