Prevenzione delle contaminazioni
per via intraluminale
Fiammetta Piersigilli
UO Neonatologia
24
single
Evitare la contaminazione del catetere
Lock preventivo con taurolidina
Lock terapeutico con taurolidina
Colonizzazione del catetere
Contaminazione extra-luminale
Contaminazione intraluminale
from the skin, precocious
Origina dalle infusioni
Il nostro nemico
Il Biofilm
Matrice extracellulare
Polisaccaridi
Lipidi
Proteine
DNA
Si forma già dopo 24 ore
Comunità di batteri
La matrice extracellulare
protegge i batteri
dall’attacco degli antibiotici
Necessità di dosi maggiori di antibiotico e per una durata
più lunga
Sviluppo di batteri con aumentata resistenza agli
antibiotici
Stafilococcus aureo
Gram negativi
Candida
Germi più frequentemente coinvolti
Manipolazione sterile
Mettere mascherina e guanti sterili
quando si accede al catetere:
Al cambio dei circuiti di infusione
Quando si fanno le terapie combinate
Needle free connector
Needle free connector
Non
direttamente collegati al catetere
Needle free connector
Possono essere
direttamente collegati al catetere
Con valvola antireflusso
Aumento della pressione legato a
tosse
Needle free connector
Inizialmente associati ad un
aumento
delle infezioni
Needle free connector
Disinfezione per 5-15 sec
con clorexidina
I port protectors
Tappi impregnati di clorexidina
I port protectors
Merrill KC, Sumner S, Linford L, Taylor C, Macintosh C. (2014) Impact of universal disinfectant cap implementation
on central line-associated bloodstream infections. American Journal of Infection Control 42: 1274–1277.
Aumento
delle resistenze batteriche
E se usassimo la profilassi abt?....
CDC Guidelines
Do not administer systemic antimicrobial prophylaxis routinely
before insertion or during the use of an intravascular catheter
to prevent catether colonization or CRBSI
Derivato dell’aa non essenziale Taurina
Attività antimicrobica a largo spettro
Distacco
Morte
N
SO
2
N
O
2
S
N
H
N
H
N
H
SO
2
N
H
O
2
S
N CH
2
OH
N
H
N
H
SO
2
N
H
2
HOCH
2
CH
2
OH
+
+ H
2O
- H
2O
+ H
2O
- H
2O
H
2
N-CH
2
-CH
2
-SO
2
-NH
2
Taurinamide
Taurultam
Taurolidine
Methylol-taurultam
Methylol-taurinamide
active Methylol-Group
Taurine + CO
2
Reagisce con la superficie batterica
Torres-Viera et al. 2000, Nösner & Focht 1994
Spettro di attività in vitro
N
SO
2N
O
2S
N
H
N
H
N
H
SO
2N
H
O
2S
N CH
2OH
N
H
N
H
SO
2N
H
2HOCH
2CH
2OH
+
+ H
2O
- H
2O
+ H
2O
- H
2O
H
2N-CH
2-CH
2-SO
2-NH
2Taurinamide
Taurultam
Taurolidine
Methylol-taurultam
Methylol-taurinamide
active Methylol-Group
Taurine + CO
2Agisce anche su microrganismi resistenti
Non sviluppa resistenze
Nuova formulazione che è possibile
utilizzare anche nei bambini e nei neonati
Taurolidina 2%
senza citrato
Lock di almeno 30 min fino a 12 ore
Volume = priming volume del CVC X2
Nei neonati se possibile riaspirare il contenuto
Efficacia del lock con taurolidina nel prevenire le infezioni
Publication Study design Control group
CRBSI per 1000 cath. days (con/TS) Catheter Occlusion per 1000 cath. days (con/TS) Cost per patient (con/TS) EUR Patient group Number of Patients (per group; con/TS) Observ. time
(per group) Catheter type
Jurewitsch et al. 1998
J Parent. and Ent. Nutr. Case report Hep 100 8.5/1.5 N.D. N.D. High risk 1 1y N.D. Jurewitsch et al. 2005,
Clinical Nutrition Prospective N.D. 10.8/0.8 N.D. N.D. High risk 7/7 3m to >10y Hickman/ PICC Bisseling et al. 2010,
Clinical Nutrition
Prospective
randomized Hep 150 2.0/0.2 0/0 N.D. High risk 14/16 6m/2y
Hickman/ PAC Jonkers et al. 2012,
Clinical Nutrition Suppl. Retrospective Hep 100 1.4/0.3 N.D. N.D. All
32
Total 1y
PICC/ PAC Olthof et al. 2014,
Plos ONE Retrospective Hep 150 3.0/0.5 0.55/0.27 N.D. All 167/107 1/2y
Hickman/ PAC Wouters et al. 2018a,
AP&T Prospective randomized Saline 1.44/0.33 0.24/0.20 3’786/1’585 Normal risk vs High risk 50/52 1y Hickman/ Broviac/ PICC/PAC Arnoriaga et al. 2018,
Nutrición Hospitalaria Retrospective Saline 3.12/0.76 0.33/0.19 11’635/1’871 High risk 13/13 18/4y Hickman
Wouters et al. 2018b,
Clinical Nutrition Retrospective N.A. 0.60 0.12 N.D. All 270 10y
Hickman/ PAC/non-tunneled/
PICC
