In ogni caso dovrà essere allegata, ai sensi dell'art. 47 del D.P.R. n. 445/2000, copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore

Modello di Domanda di Partecipazione alla Procedura di Gara DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA DI GARA,

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE ED ATTO DI NOTORIETA’

resa ai sensi e per gli effetti del T.U. n. 445/2000 e s.m.i.

La dichiarazione sostitutiva di cui al presente modello deve essere compilata e sottoscritta dal legale rappresentante in caso di concorrente singolo. Nel caso di consorzi di cui all'art.45, comma 2, lett. b) e c) D.Lgs n. 50/2016 smi, la dichiarazione sostitutiva di cui al presente modello dovrà essere compilata e sottoscritta dal consorzio e dal consorziato eventualmente indicato. Nel caso di concorrenti costituiti da imprese associate o da associarsi, consorziate o da consorziarsi la medesima dichiarazione deve essere sottoscritta da ciascun concorrente che costituisce o che costituirà il raggruppamento temporaneo di imprese o il consorzio ordinario di concorrenti di cui all'art. 45, comma 2, lett. d) ed e) D.Lgs n. 50/2016 e smi. In caso di aggregazione tra imprese aderenti al contratto di rete di cui all'art. 45, comma 2, lett. f) del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i., l'offerta dovrà essere sottoscritta da tutte le imprese partecipanti alla procedura, salvo che le stesse abbiano costituito un organo comune con poteri di rappresentanza ai sensi dell'art. 3, comma 4-ter, del D.L. n. 5/2009, come convertito con modifiche dalla L n. 33/2009, ovvero abbiano acquistato soggettività giuridica ai sensi del successivo comma 4-quater.

In ogni caso dovrà essere allegata, ai sensi dell'art. 47 del D.P.R. n. 445/2000, copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore

SERVIZIO DI INTRODUZIONE ALLA LINGUA E CULTURA DEI PAESI DI LINGUA SLOVENA IN TRE SCUOLE DELL'INFANZIA PARITARIE DEL COMUNE

DI TRIESTE A.S.2016/2017 - CIG Z7A1BD0036

Il sottoscritto _______________________________________ nato a ______________________ il _________________ e residente a ______________________________, in Via/Piazza ____

________________________________________ legale rappresentante in qualità di (specificare) _______________________________________ dell’Impresa _____________________, avente sede legale a _____________________________, in via _________________________________, avente sede operativa a (se diversa da quella legale) a ________________________________

in via __________________________________, C.F. __________________________________ e con partita I.V.A. numero___________________________, telefono .___________________, fax ______________ PEC ____________________________________________________________;

CHIEDE

di partecipare alla gara in oggetto quale (barrare e completare) IN CASO DI CONCORRENTE SINGOLO

 imprenditore individuale, anche artigiano / società commerciale / società cooperativa (lett.

a) art. 45, comma 2, D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i.);

OVVERO

 consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro costituito a norma della L. n.

422/1909, smi, / consorzio tra imprese artigiane di cui alla L n. 443/1985 (lett. b) 45, comma 2, lett. b), D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i.)

OVVERO

 consorzio stabile, costituito anche in forma di società consortile ai sensi dell'articolo 2615- ter cod. civ., tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro, secondo le disposizioni di cui all'articolo 47 D.Lgs. n.

50/2016 smi, [lett.c) art. 45, comma 2, D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i.]

IN CASO DI R.T.I O CONSORZI ORDINARI DI CONCORRENTI O GEIE

 capogruppo di RTI o di consorzio ordinario di concorrenti o di un GEIE di cui alle lett. d), e) ,f), g), art. 45, comma 2 D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i.

OVVERO

 mandante di RTI o di un consorzio ordinario di concorrenti o di GEIE di cui alle lett. d), e),

f), g), art. 45, comma 2 D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i.

OVVERO

 operatore economico ai sensi dell'art. 3, comma 1, lett. p), D. Lgs. 50/2016 s.m.i.;

IN CASO DI AGGREGAZIONE TRA LE IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE DI CUI ALL'ART. 45, COMMA 2, LETT. F D.Lgs n.50/2016 e s.m.i.

 impresa aderente al contratto di rete;

OVVERO

 rappresentante dell'aggregazione tra imprese aderenti al contratto di rete o dei singoli imprenditori, di cui dell'art. 4 ter lett. e) del D.L. n. 5/2009 come convertito con modifiche dalla legge n. 33/2009.

OVVERO

 aggregazione tra imprese aderenti a contratto di rete dotata di personalità giuridica ai sensi dell'art. 4 quater D.L. n. 5/2009 come convertito con modifiche dalla legge n. 33/2009

e di essere ammesso alla procedura aperta di cui all'oggetto e, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’articolo 76 D.P.R. n.

445/2000 e s.m.i., le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste,

DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i.:

1) - che la forma giuridica della Ditta concorrente è la seguente:

(barrare e completare)

 ditta individuale

 società (specificare denominazione/ragione sociale) ___________________________________________

 consorzio (specificare denominazione/ragione sociale) ________________________________________

 operatore economico ai sensi dell'art. 3 lett. p) del D. Lgs. 50/2016;

 altro (specificare) ______________________________________________

- organi di amministrazione, persone che li compongono (indicare nominativi, esatte generalità, nonché poteri loro conferiti ) Indicare anche, se presenti, i soggetti cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando e la data della cessazione. In caso di società con meno di quattro soci indicare altresì nominativo e generalità del socio unico o di maggioranza.

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

2) per le società cooperative o i consorzi di cooperative: di essere regolarmente iscritto nel/nello (barrare la casella che interessa ed indicare i dati di iscrizione)

 Albo regionale delle Cooperative _______________________________________________

 Schedario Generale della cooperazione__________________________________________

3) di non trovarsi in alcuna delle situazioni di cui all’art. 80 D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i. ed in particolare:

a) di (barrare la casella che interessa)

 non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta amministrativa, di concordato preventivo e di non avere in corso nei propri riguardi un procedimento per la dichiarazione di una di tali situa- zioni;

oppure

 di trovarsi in stato di concordato preventivo con continuità aziendale di cui all'art. 186-bis del regio decreto n. 267/1942 (in tal caso compilare anche il modello Allegato A - sezione 4) ; b) che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l'applicazione di una delle misure

di prevenzione o di una delle cause ostative previste dal D. lgs. 159/2011;

c) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale per reati gravi in dan- no dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale

. A tal fine dichiara di:

1

E’ comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di

 di non aver riportato condanne penali per i reati di cui all'art. 80 del D. lgs. comma 1 let- tere a), b), c), d) e), f) e g) ;

 di aver riportato le seguenti sentenze di condanna passate in giudicato, o i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, ovvero le seguenti sentenze di applicazio- ne della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p. relative a reati non estinti o in rela- zione ai quali non sia intervenuta la riabilitazione _________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

____________________________________________________ ___________________________________

(indicare TUTTE le condanne subite, per qualsiasi reato in qualunque tempo commesso).

N.B. Riportare anche le eventuali condanne per le quali il soggetto ha beneficiato della non menzione sul certificato del casellario giudiziale rilasciato ad istanza dei privati.

L’esclusione dalle gare d’appalto ed il divieto di contrarre con la P.A., in ogni caso, non operano quando il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima.

d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’articolo 17 n. 55/1990;

e) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;

f) di non aver commesso grave negligenza o malafede né alcun errore grave nell’esecuzione delle prestazioni affidate dal Comune di Trieste o da altre stazioni appaltanti, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante;

g) di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l’impresa è stabilita;

h) che l’impresa non risulta iscritta nel casellario informatico istituito presso l’Osservatorio per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l'affidamento dei subappalti così come previsto dall’art. 80, comma 5 lett. g) del D.Lgs n. 50/2016 e s.m.i.;

i) di non aver commesso gravi violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi previsti dalle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;

l) di:

 essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla L. n.

68/1999 e s.m.i. e che tale situazione di ottemperanza può essere certificata (indicare l’ufficio competente)

____________________________________________________________________________

 di non essere tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili in quanto (inserire la motivazione)___________________________________________________

m) di non aver subito sanzioni interdittive di cui all'art. 9, comma 2, lett. c), D. Lgs. n. 231/2001 o altra sanzione che comporti il divieto di contrarre con la P.A., compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del D.L. n. 223/2006, conv. con mod. nella L.n. 248/2006;

m ter) di: (barrare la casella che interessa)

 non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 c.p. aggravati ai sensi dell'articolo 7 D.L. n. 152/1991, conv. con mod.nella L. n. 203/1991;

oppure

 che, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 c.p. aggra- vati ai sensi dell'articolo 7 D.L. n. 152/1991, conv. con mod.nella L. n. 203/1991, ha denunciato i fatti all'autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall'articolo 4, primo comma L. n.

689/1981;

m quater) di: (dichiarare ALTERNATIVAMENTE)

 di non trovarsi, rispetto ad alcun soggetto, in una situazione di controllo di cui all'art. 2359 c.c. e di aver formulato l'offerta autonomamente;

 di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si partecipazione a una organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all'art. 45, paragrafo 1, Direttiva CE 2004/18.

2

La circostanza di cui al primo periodo deve emergere dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio

formulata nei confronti dell'imputato nell'anno antecedente alla pubblicazione del bando e deve essere comunicata,

unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia, dal Procuratore della Repubblica

procedente all'Autorità di cui all'art. 6, la quale cura la pubblicazione della comunicazione sul sito

dell'Osservatorio.

trovano rispetto al concorrente in una delle situazioni di controllo di cui all'art. 2359 c.c. e di aver formulato l'offerta autonomamente;

 di essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura dell'impresa _________

________________________________ con la quale si trova in situazione di controllo di cui all'art. 2359 c.c. (indicarli_______________________________________________) e di aver formulato l'offerta autonomamente.

n) di trovarsi nella seguente posizione rispetto all’utilizzo dei piani individuali di emersione di cui alla L. n. 383/2001 e s.m.i.:

 di non essersi avvalso dei piani individuali di emersione di cui all’art 1-bis, comma 14

 di essersi avvalso dei piani individuali di emersione ma che il periodo di emersione si è con - cluso e che gli uffici INPS presso i quali effettuare la verifica sono i seguenti ____________________________________________________________________________

o) che l’impresa è in regola con i versamenti agli enti previdenziali ed assicurativi e che è in posses- so delle seguenti specifiche posizioni (in caso di più posizioni , indicarle tutte)

INPS: sede di .________________________, matricola n. ______________________

INAIL: sede di _________________________, matricola n. ______________________;

4) di non partecipare alla gara in più di un raggruppamento temporaneo di imprese, consorzio o soggetto di cui all’art. 45, comma 2, lettere b), c), d), f) e e) del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i., ovvero di non partecipare simultaneamente in forma individuale ed in raggruppamento temporaneo di imprese, consorzio o GEIE, o aderente a contratto di rete, ovvero in forma individuale e quale impresa esecutrice di un consorzio di cui alle lettere b) e c) dell'art. 45, comma 2, del D.Lgs.

50/2016 e s.m.i.;

5) SOLO NEL CASO DI CONSORZI DI CUI ALL’ART. 45, COMMA 2, LETTERA B) E C) DEL D.LGS. 50/2016 e s.m.i., CONSORZI EX LEGE N.381/1991, AGGREGAZIONI TRA IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE DI CUI ALL'ART. 3, COMMA 4 TER, D.L. n. 5/2009, COME CONVERTITO CON MODIFICHE DALLA LEGGE n. 33/2009 CON PERSONALITA' GIURIDICA AI SENSI DEL SUCCESSIVO COMMA 4 QUATER:

 che il Consorzio/Aggregazione eseguirà le prestazioni con la propria struttura

 che il Consorzio/Aggregazione concorre per il/i seguente/i consorziato/i

(Indicare i soggetti e quali servizi saranno svolti da ciascun componente e/o in che percentuale intenderà svolgerli):

Consorziato/Impre

sa aggregata Sede Codice Fiscale Servizio e/o

percentuale che svolgerà in caso di

aggiudicazione

6) SOLO NEL CASO DI SOGGETTI DI CUI ALLE LETTERE D), E), G) DELL'ART. 45 COMMA 2 DEL D. LGS. 50/2016, AI SENSI DELL'ART. 48 DEL D.LGS. 50/2016 e s.m.i.:

ciascun componente il raggruppamento dovrà dichiarare il possesso dei requisiti di ordine generale di cui all'art. 3.2 del Disciplinare di gara.

nel caso di R.T.I. o consorzi non ancora costituiti

- che la partecipazione alla gara viene effettuata congiuntamente alle seguenti imprese / soggetti

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

le quali si impegnano, ai sensi dell'art.48, comma 8 D. Lgs. 50/2016, in caso di aggiudicazione, a costituirsi in raggruppamento/consorzio entro la data di stipula del contratto conferendo, nel caso di R.T.I., mandato collettivo speciale con rappresentanza all'impresa qualificata come capogruppo, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti;

- che il tipo di raggruppamento/consorzio che si intende costituire è il seguente

:

_______________________________________________________________________________

3 per questi consorziati è fatto divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma e dovranno dichiarare il possesso dei requisiti di carattere generale nonché quelli di capacità economico-finanziaria e tecnico-professionale;

4

Indicare denominazione e sede legale delle imprese/soggetti che comporranno il raggruppamento o consorzio;

5

Indicare l'impresa mandataria e le imprese mandanti, nonché le rispettive quote di partecipazione al

raggruppamento/consorzio;

- che, in caso di aggiudicazione, i servizi oggetto del presente appalto saranno suddivisi fra le imprese del raggruppamento/consorzio nel seguente modo:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

nel caso di R.T.I. o consorzi già costituiti

- che la partecipazione alla gara viene effettuata congiuntamente alle seguenti imprese / soggetti (indicare denominazione e sede legale)

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

come da

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

- che, in caso di aggiudicazione, i servizi oggetto del presente appalto saranno suddivisi fra le

imprese del raggruppamento/consorzio nel seguente modo:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

SOLO NEL CASO DI AGGREGAZIONI FRA IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE DI CUI ALL'ART. 45, COMMA 2, LETT.F) DEL D.LGS. 50/2016 E S.M.I.:

- che la partecipazione alla gara viene effettuata congiuntamente alle seguenti imprese / soggetti (indicare denominazione e sede legale delle imprese/soggetti che aderiscono al contratto di rete)

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

le quali si impegnano, ai sensi dell'art. 48, comma 8, del D. Lgs. 50/2016, in caso di aggiudicazione, entro la data di stipula del contratto ovvero nel caso di inizio del servizio anticipato entro la data di inizio del servizio, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all'impresa qualificata come capogruppo, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti;

oppure, nel caso di cui all'art. 3, comma 4 ter, lett. e), del D.L. n. 5/2009, come convertito con

modifiche dalla L. n. 33/2009 come da contratto

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

- che, in caso di aggiudicazione, i servizi oggetto del presente appalto saranno suddivisi fra le

imprese dell'aggregazione nel seguente modo:

_______________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

7) di accettare l’invio di tutte le comunicazioni e le informazioni inerenti la presente gara, anche di natura recettizia ai sensi dell’art. 52 D.Lgs n. 50/2016 e s.m.i. al numero di fax precedentemente dichiarato oppure al seguente numero ______________________________________________

8) di essere a conoscenza che in assenza della dichiarazione di cui al precedente punto 13, l’accesso agli atti sarà consentito a norma di legge;

9) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. n. 196/2003 e s.m.i., che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;

10) di conoscere e rispettare le norme in materia di tracciabilità dei flussi finanziari di cui all’art. 3 della L. n. 136/2012 e s.m.i.;

6

Indicare gli estremi del mandato collettivo speciale con rappresentanza o dell'atto costitutivo del consorzio

7

indicare gli estremi del contratto di rete con il quale è stata attribuita all'organo comune la rappresentanza della rete o

delle singole imprese che la compongono;

11) di aver acquisito ed esaminato tutti gli atti relativi alla procedura di gara, di obbligarsi alle relative osservanze accettandone integralmente ed incondizionatamente tutti i contenuti senza eccezione alcuna e che la propria organizzazione è adeguata per le prestazioni ivi stabilite e altresì indicate nella propria offerta;

12) di aver preso coscienza delle condizioni locali nonché di tutte le circostanze generali e particolari che possano aver influito sulla determinazione delle condizioni contrattuali e che possono influire sull’esecuzione del servizio e di aver giudicato le stesse nel loro complesso remunerative e tali da consentire il ribasso offerto;

13) di impegnarsi ad eseguire il servizio nei modi e nei termini offerti;

14) di assumere a proprio carico tutti gli oneri assicurativi e previdenziali di legge, di osservare le norme vigenti in materia di sicurezza sul lavoro e di retribuzione dei lavoratori dipendenti. In particolare, di applicare pienamente e integralmente ai propri addetti i contenuti economico – normativi della contrattazione nazionale del settore e dei contratti integrativi vigenti, con particolare riferimento al rispetto dei salari minimi contrattuali derivanti dalla stessa e di essere in regola con la normativa in tema di sicurezza per la tutela della vita e della salute dei lavoratori ai sensi del D.

Lgs. 81/2008 ed in particolare di aver effettuato il censimento dei rischi, il relativo esame e la definizione delle conseguenti misure di sicurezza, inoltre che la propria organizzazione è adeguata per le prestazioni previste;

15) di essere a conoscenza che in caso di aggiudicazione ai sensi del D.P.R. 62/2013 articolo 2 che prevede l’applicazione per quanto compatibile del Codice di Comportamento per i dipendenti pubblici anche ai titolari e collaboratori a qualsiasi titolo dei contraenti con la Pubblica Amministrazione, oltre che la vigenza del Codice di comportamento dei dipendenti del Comune di Trieste.

Luogo e Data ______________________________

Timbro e firma in originale del legale rappresentante della Ditta

_______________________________________________________________

A pena di esclusione, allegare fotocopia di documento di identità in corso di validità del/i sottoscrittore/i.

Questo documento è stato firmato da:

Elenco firmatari

ATTO SOTTOSCRITTO DIGITALMENTE AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 E DEL D.LGS. 82/2005 E SUCCESSIVE MODIFICHE E INTEGRAZIONI

NOME: D'ANDRI MICHELA

CODICE FISCALE: DNDMHL66H47L424B DATA FIRMA: 07/11/2016 14:41:43

IMPRONTA: 07DCF7A2DD0659D06CD2602825C429FA2C9AB6A15D9BFE2043CAF6BDCB4991A1 2C9AB6A15D9BFE2043CAF6BDCB4991A14C3B285ABEC8F6FD8BDDDD4C3E4DDC6C 4C3B285ABEC8F6FD8BDDDD4C3E4DDC6C023E007E156E68A3D77BBFB58CAF6076 023E007E156E68A3D77BBFB58CAF60763C6762D5680A8B93E74F94C3AF553555