ALLEGATO A – FACSIMILE AUTOCERTIFICAZIONE POSSESSO
REQUISITI GENERALI
COMUNE DI TRIESTE
Dipartimento Innovazione e Servizi Generali Servizio Appalti e Contratti
P.O. Appalti di Beni e Servizi prot. corr. n. 23/3-3/9-19
Al COMUNE DI TRIESTE
Dipartimento Innovazione e Servizi Generali Servizio Appalti e Contratti
P.O. Appalti di Beni e Servizi Piazza Unità d'Italia, 4
34121 Trieste
DICHIARAZIONE/AUTOCERTIFICAZIONE CIG Z052A12598
Il/La sottoscritto/a___________________________________________________________
nato/a il__________________a__________________________Provincia_______________
in qualità di titolare/legale rappresentante dell'impresa_________________________________
codice fiscale________________________________partita IVA_______________________
con sede in________________________________________________________________
via_______________________________________________n.______________________
tel. _______________P.E.C.________________e-mail______________________________
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 recante il testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del medesimo D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di dichiarazioni mendaci, con riferimento alla seguente procedura:
acquisto di carta ecosostenibile in risme per fotocopiatrici e stampanti per Servizi Comunali diversi
DICHIARA
• di aver preso conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari indicate nell'Avviso e suoi Allegati sulla determinazione dei prezzi;
• che non sussistono nei propri confronti provvedimenti disciplinari o altra situazione
Allegati/2019/All_A
pregiudiziale a contrarre con la Pubblica Amministrazione, né altro impedimento di legge;
• di non trovarsi in nessuna delle condizioni di cui all'art. 80 del D.Lgs. n. 50/2016;
• di assumere tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui all'art. 3 della L.
136/2010 e s.m.i. in caso di affidamento della fornitura;
• di essere iscritto nel registro delle imprese della C.C.I.A.A. per il settore oggetto della procedura del predetto appalto;
• di essere iscritto ed abilitato al portale www.acquistinretepa.it della Pubblica Amministrazione (MEPA) nel bando "Prodotti, materiali e consumabili" – metaprodotto:____________________________;
• di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'articolo 13 del D. Lgs. n. 196/2003 e dell’articolo 13 del Regolamento UE n. 2016/679, che i dati personali raccolti sono necessari per l’espletamento della procedura di gara alla quale si partecipa, per adempiere ad un obbligo legale (D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i.);
Autorizza per ogni comunicazione l'utilizzo del seguente recapito:
P.E.C. ________________________________________
Allega copia del documento di identità in corso di validità.
DATA FIRMA (DIGITALE)
______________________________ ___________________________________
Allegati/2019/All_A
Atto n. 2781 del 10/10/2019 Questo documento è stato firmato da:
Elenco firmatari
ATTO SOTTOSCRITTO DIGITALMENTE AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 E DEL D.LGS. 82/2005 E SUCCESSIVE MODIFICHE E INTEGRAZIONI
NOME: BENES FRANCESCA
CODICE FISCALE: BNSFNC76S42F356Y DATA FIRMA: 10/10/2019 14:54:58
IMPRONTA: B95EC7C19510B4EC7E16DB8AED1754AD3AB8B95A8BEC82B8FF582B0F4FAE336F 3AB8B95A8BEC82B8FF582B0F4FAE336F9D0701A50D6AAFCDA7A1F0063B336BD0 9D0701A50D6AAFCDA7A1F0063B336BD06DA7E4D193615ECEB73A5D5CA1AE6B2F 6DA7E4D193615ECEB73A5D5CA1AE6B2FDCEA3AFDAA0CFAB4122CE94DABA41C84
