MODULO RENDICONTAZIONE FINALE
Denominazione dell’Organizzazione
TITOLO DEL PROGETTO
SINTESIDELPROGETTO (MASSIMO 10 RIGHE)
Responsabile del progetto
TITOLO COGNOME NOME CARICA
TELEFONO E-MAIL FAX
A REALIZZAZIONE DEL PROGETTO
A
A 1 Durata complessiva del progetto PREVISIONE
Data di inizio Data di fine (In formato gg/mm/aa)
CONSUNTIVO
Data di inizio Data di fine (In formato gg/mm/aa)
MOTIVARE EVENTUALI SCOSTAMENTI RISPETTO AI TEMPI PREVISTI
A 2 Modalità di realizzazione del progetto: informazioni generali, con particolare riferimento alle eventuali modifiche ed alla realizzazione o meno di tutte le attività previste
NB:
A3 Esporre le problematiche eventualmente incontrate nella realizzazione del progetto e le azioni messe in atto per il loro superamento
A 4 Conseguimento degli obiettivi ed eventuali aspetti innovativi e sperimentali del progetto
A 5 Effettiva partecipazione dei Partner previsti
A 6 Modalità di comunicazione esterna del contributo concesso
Conferenza stampa………
Comunicati stampa………
Inviti e materiale promozionale………..
Targa……….
Sito internet………..
Altro……
Tipologia per Settori Sociali N.
Persone con disabilità Immigrati
Tossicodipendenti Carcerati
Degenti Anziani Studenti Disoccupati Minori
Altro (specificare) Altro (specificare)
Tipologia per Settore Arte e Cultura N.
Spettatori 1 Visitatori 2
In caso di pubblicazioni indicare il numero di copie previste Altro (specificare)
Altro (specificare)
A 8 Evidenziare alcuni indicatori quantitativi utili per la determinazione del livello di raggiungimento dell’obiettivo
A 9 Risorse umane coinvolte
Tipologia professionale N.
Dipendenti retribuiti Collaboratori retribuiti
Volontari specializzati a titolo gratuito Volontari generici a titolo gratuito Totale
1NB: In caso di eventi indicare il totale di spettatori previsti per ogni ciclo di eventi 2NB: In caso di mostre indicare il totale di visitatori previsti per il periodo di apertura
A 10 In caso di restauro o di ristrutturazione di immobili esporre il piano di utilizzazione pubblica del bene oggetto del restauro
A 11 Interventi su immobili
Allegare la dichiarazione del proprietario di impegno a mantenere la destinazione d’uso dell’immobile per finalità culturali e/o sociali per almeno 20 anni dalla fine dei lavori debitamente certificata
A 12 Altri elementi che si ritiene utile evidenziare
B RENDICONTO ECONOMICO
B 1 Piano finanziario dettagliato
Voce di costo
N.
Giornate interni retribuiti
N.
Giornate esterni retribuiti
N.
Giornate volontari
N.
Totale Giornate
Costi previsionali
(*)
Costi consuntivi
Personale:
Coordinamento
Consulenze/esperti
Formatori
Operatori/ricercatori
Segreteria e personale
Altro (specificare)
Altro (specificare)
Sub. Totale
Attrezzature:
Acquisto, affitto o leasing di materiale inventariabile
Acquisto, affitto o leasing di grandi attrezzature
Altro (specificare)
Altro (specificare)
Sub. Totale
Spese di produzione e divulgazione materiale di comunicazione:
Sub. Totale
Altri costi connessi direttamente alla realizzazione del progetto:
Sub. Totale
Spese generali:
Affitto locali
Materiali di consumo
Spese di manutenzione
Spese utenze
Altro (specificare)
Altro (specificare)
Sub. Totale
TOTALE
(*) inserire i costi già indicati nel modulo di richiesta di contributo
B 2 Sintesi del piano finanziario
A Costo complessivo del progetto a consuntivo €.
B Contributo concesso dalla Fondazione €.
C Risorse proprie €.
Contributi concessi da altri soggetti (indicare) €.
Ente 1 €.
Ente 2 €.
Ente 3 €.
Ente 4 €.
Note per la compilazione del quadro B 2
L’importo di cui alla lettera A deve corrispondere al totale dei costi consuntivi indicati nel quadro B 1;
L’importo di cui alla lettera B deve corrispondere al contributo concesso dalla Fondazione;
L’importo di cui alla lettera C deve corrispondere alle risorse direttamente messe a disposizione dall’organizzazione;
Nota Bene
Al Modulo devono essere allegati, in copia, i giustificativi delle spese di cui al punto B, ordinatamente suddivise nei capitoli di spesa così come vengono indicate nel quadro B 1.
A titolo di giustificativi delle spese non saranno ammessi:
-scontrini e ricevute non intestati all’organizzazione;
-compensi corrisposti al legale rappresentante e/o a soci dell’organizzazione;
-documentazione attestante spese generali, rimborsi spese viaggi e pernottamenti.
B 3 Indicare i motivi degli eventuali scostamenti tra previsione e consuntivo delle spese sostenute:
In fede ………..
(il Legale Rappresentante)
………..
(il Responsabile del Progetto) Data ……….
