Allegato B
Dichiarazione sostitutiva di certificazioni
(Art. 46, D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)
Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà
(Art. 47, D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)
(da presentare o spedire con la fotocopia di un documento di identità)
Il/La sottoscritto/a
_______________________________________________________________________________
nato/a a _______________________________________________ il ______________, residente in _______________________ via __________________________ n° ____________, a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti del citato D.P.R. n. 445/2000 e sotto la propria personale responsabilità:
D I C H I A R A
Di essere in possesso dei seguenti titoli valutabili, di cui agli artt. 7 e 9 dell’avviso di selezione, come di seguito specificato (N.B. Ai sensi della normativa vigente, art.15, L.12.11.2011, n.183, l’autocertificazione e/o la dichiarazione sostitutiva di notorietà deve essere utilizzata in sostituzione di qualunque atto o certificato contenente informazioni in possesso della Pubblica Amministrazione):
TITOLI ACCADEMICI VALUTABILI (fino a un massimo di punti 10)
N.B. Come da requisiti di accesso e/o valutabili di cui all’art. 7 e 9 dell’avviso in oggetto.
Indicare esatta denominazione del titolo, Università o Ente rilasciante, data di conseguimento, indicare tutti i titoli, compresi quelli non conseguiti presso una pubblica amministrazione o all’estero.
(Inserire righe secondo necessità)
1. Pertinenza della laurea triennale rispetto all’attività della lingua per cui si concorre: laurea in ___________________________ conseguita presso _____________________________ il _________________________ con votazione di _______________;
2. Laurea magistrale o equivalente (V.O.) pertinente all’insegnamento della lingua per la quale si concorre (la Laurea Magistrale non cumula con la Triennale): laurea in ___________________________ conseguita presso _____________________________ il _________________________ con votazione di _______________;
3. Dottorato pertinente all’insegnamento della lingua per la quale si concorre: dottorato in ___________________________ conseguito presso ________________________________ il _________________________;
4. Master di I o II livello, Specializzazione post-laurea annuale o biennale, pertinenti all’oggetto dell’incarico:
Titolo Conseguito presso Data Durata
TITOLI PROFESSIONALI - (fino a un massimo di punti 20)
N.B. Come da requisiti di accesso e/o valutabili di cui all’art. 7 e 9 dell’avviso in oggetto.
Indicare ogni elemento utile alla valutazione: tutti i titoli, compresi quelli non conseguiti presso una pubblica amministrazione o all’estero.
(Inserire righe secondo necessità)
1. Abilitazione per l’insegnamento della lingua per la quale si concorre in Italia o all’estero (es. SSIS, TFA, o titoli esteri equivalenti da specificare, ad esempio CELTA, DELTA, TEFL, etc.)
Titolo Conseguito presso Data
Relativamente ai seguenti titoli, verranno considerati quelli conseguiti negli ultimi 6 anni : 2. Certificazione Internazionale riconosciuta della lingua per cui si concorre (minimo livello di
competenza C1), o essere di madrelingua
Titolo Livello QCER e
punteggio Conseguito
presso Data
Madrelingua
(Sono considerati docenti madrelingua, ai sensi della C.M. n. 5494 del 29/12/1982, i cittadini italiani o stranieri che, per derivazione familiare o vissuto linguistico, hanno la capacità di esprimersi con naturalezza nella lingua di appartenenza. Con riferimento al vissuto linguistico, e riconosciuta la qualità di soggetto di “madrelingua straniera” solo quando sia comprovato che esso abbia compiuto almeno l’intero ciclo dell’istruzione elementare e secondaria nel paese di cui intende professare la lingua, presso scuole statali o private (riconosciute) della stessa nazionalità).
3. Partecipazione come uditore a convegni/seminari/workshop/summer school /corsi professionalizzanti pertinenti all’attività oggetto del bando:
Titolo Evento Data Ente
Organizzatore Luogo di
svolgimento Numero ORE
4. Partecipazione attiva con presentazione di relazione a
convegni/seminari/workshop/summer school/corsi professionalizzanti pertinenti all’oggetto del bando:
Titolo Evento Data Ente
Organizzatore Luogo di
svolgimento Titolo
dell’intervent o
5. Pubblicazioni che documentino attività ed esperienze nell’ambito della creazione e caricamento su piattaforma digitale di item;
Titolo (specificare se si tratta di articolo o volume)
Data Pubblicazione Casa Editrice Numero di Pagine
6. Altri titoli pertinenti alle attività oggetto della prestazione:
Tipologia Data/Periodo Committente Numero
pagine/items/t ests
ESPERIENZA PROFESSIONALE - Ultimi 6 anni - (fino a un massimo di punti 20)
1. Esperienze di didattica o di attività di verifica delle competenze linguistiche nella lingua straniera per cui si concorre documentabile mediante pubblicazioni, contratti di lavoro, o altra documentazione da cui si evincano istituzione universitaria, scolastica e/o organizzazione pubblica o privata per cui si è svolta l’attività e livello QCER;
Tipologia attività Tipologia documentazione (pubblicazione, contratto, altro)
Data/Periodo Durata (in ORE) Datore di lavoro
2. Esperienze di creazione di materiali didattici originali (produzione di test linguistici, contenuti per corsi online, attività di consulenza linguistica ecc.) o revisione di materiali didattici, documentabile mediante pubblicazioni, contratti di lavoro, o altra documentazione da cui si evincano in modo chiaro livello QCER, complessità del materiale prodotto e il nominativo del committente;
Tipologia attività,
QCER e
complessità
Tipologia documentazione (pubblicazione, contratto, altro)
Data/Periodo Durata (in ORE) Datore di lavoro
3. Esperienze di utilizzo di piattaforme didattiche e/o strumenti informatici/software per la produzione di materiali didattici riferibili a particolari conoscenze in ambito informatico e/o alla tipologia di materiali prodotti (materiali multimediali, utilizzo di Moodle, ecc.).
Tipologia attività e materiali prodotti
Piattaforma/stru menti/
software utilizzati
Tipologia documentazione (pubblicazione, contratto, altro)
Data/Periodo Durata (in ore, mesi, anni)
Datore di lavoro
A tal fine si allega copia dei documenti di seguito elencati (obbligatorio per i certificati che contengono informazioni non in possesso della Pubblica Amministrazione italiana - es.
dichiarazione di valore per titoli acquisiti all’estero – titoli conseguiti presso Enti privati – certificazioni internazionali, etc.):
- -
Il/la sottoscritto/a, a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti del citato D.P.R. n. 445/2000 e sotto la propria personale responsabilità, dichiara che i su elencati titoli prodotti in copia sono conformi all’originale.
Il/la sottoscritto/a dichiara, inoltre, di essere informato che:
- in caso di assegnazione di incarico, la violazione degli obblighi derivanti dal Codice di comportamento nazionale dei dipendenti pubblici e del Codice di Ateneo può comportare, fatte salve specifiche ulteriori previsioni di legge, la risoluzione o decadenza del rapporto;
- i dati acquisiti in esecuzione del presente avviso saranno trattati secondo quanto previsto dall’art. 11. L’informativa sul trattamento dei dati per la categoria “Cittadini” è disponibile sul sito dell’Ateneo all’indirizzo https://www.unica.it/unica/it/utility_privacy.page
Letto, confermato e sottoscritto.
Luogo ______________, li ____/____/_________ IL/LA DICHIARANTE ______________________________
(firma per esteso e leggibile)
