DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETÀ (Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
Io sottoscritto nato a il e residente in in Via consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, ai sensi dell’art. 47 del suddetto decreto,
DICHIARO CHE
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Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.13 del decreto legislativo n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
San Giovanni in Persiceto,
Il dichiarante
………..
COMUNE DI SAN GIOVANNI IN PERSICETO Provincia di Bologna
Attesto che la sottoscrizione della presente dichiarazione è stata apposta in mia presenza dal Sig. previo accertamento dell’identità del dichiarante a mezzo:
(art.21, comma 2, D.P.R. 28.12.2000, n.
445).
Si rilascia la presente dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà su richiesta dell’interessato ed in carta resa legale.
San Giovanni in Persiceto,
Il funzionario incaricato dal Sindaco
