Allo Sportello Unico per le attività produttive del Comune di
SALA CONSILINA
OGGETTO: Segnalazione Certificata di Inizio Attività per somministrazione temporanea di alimenti e bevande in occasione di feste, fiere, sagre ed altre manifestazioni, ai sensi del D.Lgs. n°
59/2010 (art. 64) e della Legge n° 287/1991 (artt. 3 e 5) e del D.L. 78/2010 (L. 122/2010).
l sottoscritt
nat a prov. il
di cittadinanza
residente in cap. prov.
alla via n°
in qualità di:
titolare dell’omonima impresa individuale partita IVA (se già iscritto)
con sede nel comune di prov.
alla via n°
tel. fax
e-mail P.E.C.
iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di al n°
legale rappresentante della società
codice fiscale partita IVA
denominazione o ragione sociale
con sede legale/amministrativa nel comune di
alla via n°
tel. fax
e-mail P.E.C.
iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di al n°
titolare di permesso di soggiorno/carta di soggiorno (solo per cittadini stranieri) rilasciato da Questura di
in data con n° valido fino al
per il seguente motivo che si allega in fotocopia
trasmette Segnalazione Certificata di Inizio Attività, per l'avvio dell'esercizio temporaneo di somministrazione di alimenti e bevande, nel comune di Sala Consilina
dal al con orario dalle ore alle ore
dal al con orario dalle ore alle ore
dal al con orario dalle ore alle ore
alla via n°
su area privata su area pubblica
atto di concessione suolo pubblico n° del
con superficie di somministrazione pari a mq in occasione della manifestazione denominata
che si svolge dal al
organizzata da
A tal fine l sottoscritt , consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità nella formazione degli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera,
dichiara
che sono stati compilati il Quadro Autocertificazione e gli Allegati A e B;
di aver presentato notifica ai fini della registrazione (art. 6 reg. CE 852/2004)
prot. n° del ;
di essere a conoscenza che:
prima dell'effettivo inizio attività deve essere presentata notifica ai fini della registrazione (art. 6 reg. CE 852/2004);
l’esercizio dell’attività, oggetto della presente domanda, è subordinato al rispetto delle norme
urbanistiche, edilizie, igienico-sanitarie e di sicurezza dei luoghi di lavoro;
l’esercizio dell’attività è subordinato alla conformità del locale ai criteri di sorvegliabilità stabiliti con D.M.
n° 564/1992, anche in caso di ampliamento della superficie.
di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che:
i dati personali obbligatori acquisiti nell’ambito del presente procedimento saranno utilizzati esclusivamente per finalità istituzionali;
le operazioni di trattamento saranno effettuate con mezzi informatici e comprenderanno trattamento interno ed esterno;
i dati potranno essere comunicati alle autorità competenti, per esclusive ragioni istituzionali;
ha diritto di accedere ai dati che lo riguardano, di ottenere l’aggiornamento e di esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003;
il titolare del trattamento dati è il Comune di Sala Consilina.
Allega:
le seguenti attestazioni e asseverazioni di tecnici abilitati, ai fini delle verifiche di competenza dell’amministrazione comunale competente (regolarità urbanistica, edilizia, di destinazione d’uso, acustica, prevenzioni incendi, barriere architettoniche, smaltimento rifiuti, etc):
attestazione e asseverazione di un tecnico iscritto all’albo, circa il rispetto dei regolamenti edilizi, le norme urbanistiche, nonchè quelle relative alla destinazione d’uso e delle norme in materia di abbattimento delle barriere architettoniche, corredata dagli elaborati tecnici;
attestazione e asseverazione di un tecnico abilitato, circa il rispetto dell’impatto acustico;
le seguenti dichiarazioni di conformità da parte dell'Agenzia delle Imprese, di cui all'articolo 38, comma 4 del D.L. 25/06/2008, n° 112, convertito, con modificazioni, nella Legge 06/08/2008, n° 133:
copia del permesso o della carta di soggiorno (solo per cittadini extracomunitari);
copia di un proprio documento di identità (ai sensi dell’art. 38, comma 3 del D.P.R. 29/12/2000, n° 445, recante il “Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”) - (Titolare - Legale Rappresentante);
copia estremi del Certificato Prevenzione Incendi, rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di Salerno, se necessario (vedi D.M 16.02.1982);
copia conforme all’originale dell’attestato relativo al possesso del requisito professionale, riconosciuto dalla Regione;
copia estremi dell’attestato di formazione per addetti alle attività connesse all’igiene degli alimenti, ai sensi del Decreto Dirigenziale della Regione Campania n° 46 del 23/02/2005 (in sostituzione del Libretto di Idoneità Sanitaria, di cui all’art. 14 della L. 283/62);
copia estremi della notifica sanitaria (igiene dei prodotti alimentari), prevista dal Regolamento CE n° 852/2004 (sostituisce l’autorizzazione sanitaria ex art. 3 L. 283/62
copia certificato di agibilità dei locali, con relativa destinazione d’uso (ove necessario);
atto relativo alla disponibilità dell’area;
atto costitutivo e statuto della società visura camerale;
copia documento di riconoscimento, in corso di validità;
data
firma
QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE
l sottoscritt , consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità nella formazione degli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera,
dichiara
di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 71, commi 1 e 2, del D.Lgs. 26/03/2010, n. 59;
di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12, 92 e 31 del R.D. n. 773/1931;
che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione, di cui all’art. 10 della Legge 31.5.1965, n° 575 (antimafia);
di avere la disponibilità dei locali//area a titolo di ;
che per tali locali/area è stata rilasciata ;
solo per le imprese individuali
che è in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali:
essere iscritto nel REC, presso la CCIAA di con il n°
per
aver frequentato, con esito positivo, il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, c/o l’istituto
con sede in conclusosi nell'anno , avente ad oggetto
di aver esercitato in proprio l’attività di vendita di prodotti alimentari o di somministrazione di alimenti e bevande dal al con il seguente tipo di attività
iscrizione Registro Imprese n° CCIAA di n° R.E.A.
di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso le seguenti imprese esercenti l’attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande:
nome sede
nome sede
quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all’INPS, dal al quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all’INPS, dal al
di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, almeno triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, e che nel corso di studi erano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti;
titolo di studio (solo per le società)
che i requisiti professionali sono posseduti dal sig.
che ha compilato la dichiarazione di cui all’Allegato B.
(per tutti)
che l’attività riguarda esclusivamente la somministrazione di alimenti e/o bevande e che nell’esercizio non sono presenti sorgenti sonore significative;
che in data è stata presentata al comune la “previsione di impatto acustico”, redatta da un tecnico abilitato;
data
firma
ALLEGATO A
Dichiarazioni di altre persone (amministratori, soci) indicate all’art. 2 d.p.r. 252/1998 (solo per le società, quando è compilato il quadro autocertificazione)
l sottoscritt
nat a prov. il
codice fiscale di cittadinanza
residente in cap. prov.
alla via n°
consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità nella formazione degli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera,
dichiara
di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 71, commi 1 e 2, del d.lgs. 26 marzo 2010, n. 59;
di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12, 92 e 31 del R.D. n. 773/1931;
che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia).
di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che:
i dati personali obbligatori acquisiti nell’ambito del presente procedimento saranno utilizzati esclusivamente per finalità istituzionali;
le operazioni di trattamento saranno effettuate con mezzi informatici e comprenderanno trattamento interno ed esterno;
i dati potranno essere comunicati alle autorità competenti, per esclusive ragioni istituzionali;
ha diritto di accedere ai dati che lo riguardano, di ottenere l’aggiornamento e di esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003;
il titolare del trattamento dati è il Comune di Sala Consilina.
data
firma
l sottoscritt
nat a prov. il
codice fiscale di cittadinanza
residente in cap. prov.
alla via n°
consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità nella formazione degli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera,
dichiara
di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 71, commi 1 e 2, del d.lgs. 26 marzo 2010, n. 59;
di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12, 92 e 31 del R.D. n. 773/1931;
che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia).
di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che:
i dati personali obbligatori acquisiti nell’ambito del presente procedimento saranno utilizzati esclusivamente per finalità istituzionali;
le operazioni di trattamento saranno effettuate con mezzi informatici e comprenderanno trattamento interno ed esterno;
i dati potranno essere comunicati alle autorità competenti, per esclusive ragioni istituzionali;
ha diritto di accedere ai dati che lo riguardano, di ottenere l’aggiornamento e di esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003;
il titolare del trattamento dati è il Comune di Sala Consilina.
data
firma
l sottoscritt
nat a prov. il
codice fiscale di cittadinanza
residente in cap. prov.
alla via n°
consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità nella formazione degli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera,
dichiara
di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 71, commi 1 e 2, del d.lgs. 26 marzo 2010, n. 59;
di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12, 92 e 31 del R.D. n. 773/1931;
che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia).
di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che:
i dati personali obbligatori acquisiti nell’ambito del presente procedimento saranno utilizzati esclusivamente per finalità istituzionali;
le operazioni di trattamento saranno effettuate con mezzi informatici e comprenderanno trattamento interno ed esterno;
i dati potranno essere comunicati alle autorità competenti, per esclusive ragioni istituzionali;
ha diritto di accedere ai dati che lo riguardano, di ottenere l’aggiornamento e di esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003;
il titolare del trattamento dati è il Comune di Sala Consilina.
data
firma
ALLEGATO B
Dichiarazione del legale rappresentante o preposto
(solo in caso di società, quando è compilato il quadro autocertificazione)
l sottoscritt
nat a prov. il
codice fiscale di cittadinanza
residente in cap. prov.
alla via n°
legale rappresentante della società
designato preposto dalla società in data
consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità nella formazione degli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera,
dichiara
di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall’art. 71, commi 1 e 2, del D.Lgs. 26/03/2010, n° 59;
di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12, 92 e 31 del R.D. n° 773/1931;
che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della Legge 31/051965, n° 575 (antimafia);
di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali:
essere iscritto nel REC, presso la CCIAA di con il n°
per
aver frequentato, con esito positivo, il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, c/o l’istituto
con sede in conclusosi nell'anno , avente ad oggetto
di aver esercitato in proprio l’attività di vendita di prodotti alimentari o di somministrazione di alimenti e bevande dal al con il seguente tipo di attività
iscrizione Registro Imprese n° CCIAA di n° R.E.A.
di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso le seguenti imprese esercenti l’attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande:
nome sede
nome sede
quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all’INPS, dal al quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all’INPS, dal al
di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, almeno triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, e che nel corso di studi erano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti;
titolo di studio
Allega:
copia documento di riconoscimento, in corso di validità.
data
firma
