Modello Istanza Gara Motoristica
MANIFESTAZIONI SPORTIVE AUTOMOBILISTICA E/O MOTOCICLISTICA
CARATTERE COMPETITIVO
da presentarsi almeno 30 gg prima della data prevista per la gara
Istanza di autorizzazione allo svolgimento di gara e di sospensione temporanea del traffico o di limitazione della circolazione stradale.
Alla PROVINCIA di SASSARI
ZONA OMOGENEA OLBIA TEMPIO
Via A. Nanni 17/19 - 07026 – OLBIA (SS)
pec ufficio protocollo sede Olbia – zonaomogenea.olbia-tempio@pec.provincia.ss.it
Alla PREFETTURA DI SASSARI
UFFICIO TERRITORIALE DEL GOVERNO
Piazza d’Italia n. 31 - 07100 – SASSARI (SS)
pec _______________________________________________
Alla PREFETTURA DI NUORO
UFFICIO TERRITORIALE DEL GOVERNO
Via Deffenu 60 - 08100 – NUORO (NU)
pec _______________________________________________
Alla QUESTURA DI SASSARI
Ufficio Ordine e Sicurezza Pubblica
Via Giovanni Palatucci - 07100 – SASSARI (SS)
pec _______________________________________________
Alla QUESTURA DI NUORO
Ufficio Ordine e Sicurezza Pubblica
Viale Europa n. 1 - 08100 – NUORO (NU)
pec _______________________________________________
Eventualmente (per le Strade Statali) A A.N.A.S. SpA
SEDE
pec _______________________________________________
Ai Comuni di:
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
Oggetto: GARA AUTOMOBILISTICA/MOTOCICLISTICA AGONISTICA DENOMINATA:
“_________________________________________________________________”
prevista in data: _______________.
---
Il sottoscritto _____________________________________________________________________________,
nato a ___________________________________________(____), il_________________________________,
e residente in___________________(___) in via__________________________________________, n.____,
codice fiscale_______________________________, in qualità di Presidente della Società:
_________________________________________________________________________________________,
con sede legale a ___________________________ (____) in Via ____________________________________,
tel. ______________________ - fax _________________ - pec ______________________________________
ai sensi degli artt. 9 e 6 del vigente C.d.S.,
C H I E D E
l’autorizzazione per lo svolgimento della competizione sportiva di cui in oggetto.
A tal fine,
D I C H I A R A
ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del DPR n. 445/2000, consapevole della responsabilità e delle conseguenze penali, previste dall’art. 76 del DPR n. 445/2000, in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci e/o formazione di atti falsi e/o uso degli stessi;
sotto la propria responsabilità, quanto segue:
- La gara è denominata “________________________________________________________________” e avrà luogo in data ____________________________________________, con:
partenza alle ore ____________________ da ___________________________________________________,
e arrivo alle ore __________________________ a __________________________________________________;
- interesserà i territori dei Comuni di:
_________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
- la competizione si svolgerà in regime di:
□ sospensione temporanea della circolazione “per il periodo temporale di minuti” su tutto il percorso (art. 9, comma 7-bis del C.d.S.) per la quale si richiede alla Prefettura il rilascio della relativa ordinanza;
□ chiusura totale al traffico delle seguenti strade: ____________________________________________
__________________________________________________________________________________
per le quali si richiede agli Enti proprietari il rilascio della relativa ordinanza, con la proposta di percorsi alternativi per il traffico ordinario, in allegato alla presente istanza:
- la competizione si svolgerà sul seguente percorso/programma:
Tipologia di prova
In territorio del Comune di
Strada n.____
Denominata
Ente proprietario
Per un totale di km._________________________.
(indicare in modo chiaro e preciso le strade attraversate nell’ambito di ogni Comune e Frazione).
-
Il percorso si snoda per km.____________ e comprende n._______ prove speciali da svolgersi nel territorio della Provincia di Sassari Zona Omogenea Olbia-Tempio e più precisamente nel territorio dei Comuni sopra indicati.I Comuni interessati dal solo trasferimento sono:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Tale percorso verrà effettuato per___________volte per un totale di km.___________ e di totale di n.___ prove speciali___________________;
inoltre, dichiara che:
-
che la società sportiva di cui in premessa è affiliata a:_____________________________________;-
che la manifestazione di cui in oggetto è regolarmente inserita nel programma annuale del Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti, per l’anno ______________oppure (nel caso la manifestazione non risulti inserita nel programma annuale ministeriale):
- che si è provveduto a richiedere il nulla-osta al Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti in data_______________________ a mezzo di (*) __________________________________, precisando che il percorso dichiarato nella relativa richiesta coincide perfettamente con quanto decritto nella presente istanza;
□
il numero presuntivo dei partecipanti alla competizione sportiva è di ___________________elementi;□
la manifestazione di che trattasi ha carattere:□
di velocità;□
di regolarità;(barrare solo la casella che interessa).
□
alla partenza, durante tutto il percorso e al traguardo, sarà assicurato il regolare svolgimento della competizione con proprio personale specializzato appositamente incaricato;□
sarà assicurata una costante assistenza sanitaria con presenza del servizio ambulanza e di personale medico in grado di intervenire in caso di necessità;□
sarà garantita la tutela della strada e dei relativi manufatti e pertinenze e non saranno arrecati danni di natura estetico-ecologica alla sede stradale, loro pertinenze ed alla segnaletica;□
al termine della corsa verranno rimossi tutti i cartelli affissi lungo il percorso di gara e sarà ripristinato il preesistente stato dei luoghi;□
la competizione è assicurata per la responsabilità civile verso terzi, nonché per eventuali danni a cose, comprese le strade e le relative attrezzature, con polizza n.________________________ emessa in data _________ dalla Società Assicuratrice __________________________________________□
che le strade provinciali ricomprese nel percorso di gara, nelle condizioni rilevate al momento della presente istanza, sono idonee a consentire lo svolgimento della manifestazione, con l’impegno, comunque, a rendere idoneo il percorso di gara mediante eventuali interventi preparativi e/o riparatori;□
che tutte le comunicazioni inerenti la presente istanza vengano effettuate al seguente indirizzo di Posta Elettronica Certificata _________________________________________________________e si impegna
A eseguire in proprio e/o a mezzo di apposita ditta incaricata tutte le opere necessarie al ripristino post-gara delle normali condizioni di esercizio e percorribilità sulle strade di proprietà della Provincia di Sassari, nei tratti interessati dalla manifestazione sportiva, improrogabilmente entro giorni 15 (quindici) dal termine della manifestazione., autorizzando, in caso contrario, la Provincia Sassari ad eseguire i ripristini necessari d'Ufficio a mezzo di propria/e ditta/e di fiducia, addebitando i relativi oneri finanziari al Comitato Organizzatore.
Quanto sopra non costituirà comunque esonero dall’obbligo di costituzione e presentazione del deposito cauzionale a garanzia del ripristino delle normali condizioni di esercizio e percorribilità dei tratti delle strade provinciali interessati dalla manifestazione.
Eventualmente (solo per la Prefettura):
Si richiede inoltre l’ordinanza di sospensione del traffico per circolazione di veicoli, persone e animali, con divieto di sosta con rimozione su entrambi i lati della carreggiata, dalle ore ___________ alle ore __________, del seguente percorso di gara: ________________________________________
______________________________________________________________________________________
(art. 6 del D.Lgs. 30.04.1992, n. 285 smi).
Per eventuali chiarimenti o comunicazioni urgenti, si prega contattare:
Il Sig. __________________________________________________________________________________
Tel.: __________________________ Cell.________________________
e-mail ______________________________________ PEC ______________________________________
Luogo e data
_________________,____________________
IL PRESIDENTE DELLA SOCIETA’
(o il legale rappresentante)
Firma leggibile
__________________________
Ai sensi dell’art. 38, DPR 445 del 28/12/2000 smi, la dichiarazione dovrà essere sottoscritta e inviata unitamente a fotocopia, non autenticata, di un documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore.
INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART. 13 DEL DLGS 196/2003 smi (LEGGE SULLA PRIVACY):
Ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs 196/2003 smi “Testo Unico sulla “Privacy” si forniscono le seguenti informazioni:
- I dati personali da Lei forniti a questa amministrazione saranno trattati, previa registrazione su supporto cartaceo e/o elettronico, per gli adempimenti successivi previsti dalla vigente normativa;
- Il conferimento dei dati è obbligatorio a pena di decadenza;
- I dati personali potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici coinvolti nel procedimento;
- In relazione al predetto trattamento, Lei potrà conoscere quali dati personali siano registrati, la loro origine e le finalità di trattamento;
ottenere la cancellazione dei dati trattati in violazione di norme nonché la rettifica, l’aggiornamento e l’integrazione dei dati,opporsi in tutto o in parte a trattamenti illegittimi dei dati; opporsi al trattamento dei dati per fini di informazione commerciale e di invio di materiale pubblicitario;
- Titolare del trattamento è la Provincia di Sassari, Zona Omogenea Olbia-Tempio, Via A. Nanni 17/19-Olbia.
- Responsabile del trattamento è il Dirigente del Settore 7 della Prov. di Sassari.
Allegati:
□
n. 1 copia fotostatica del documento di identità del dichiarante in corso di validità.□
Programma della gara (con descrizione e modalità di svolgimento della stessa, i tempi di percorrenza, con indicazione della velocità media e massima, la velocità media prevista per le tratte di gara da svolgersi sia su strade aperte e chiuse al traffico, la loro durata) approvato dall’Ente di promozione sportiva cui la società promotrice è affiliata.□
la crono tabella di marcia con visto di approvazione della Federazione nazionale sportiva competente.□
Regolamento di gara col visto di approvazione della Federazione nazionale sportiva competente (CSAI per gli autoveicoli e FMI per i motoveicoli).□
Parere favorevole delle Federazioni sportive di appartenenza.□
Attestazione della comunicazione dell’istanza anche agli altri enti interessati, quali: Prefettura e Questura, territorialmente competenti, nonché ai Comuni interessati dal tracciato di gara. (es. ricevuta della raccomandata, protocollo ricezione o report della trasmissione del fax).□
Files in formato kmz del percorso/i di gara.□ Planimetria del percorso di gara (in scala non inferiore a 1:10.000) con evidenziate le eventuali Strade Provinciali.
□
Rappresentazione grafica dettagliata (in scala non inferiore a 1:4000) del percorso di gara (nome della strada, Comune e Frazione), riportante i confini dei Comuni interessati dalla gara.□
Nulla osta del Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti (appositamente richiesto dall’ente promotore della manifestazione) nel caso in cui la competizione non rientri nel programma annuale;□
Nulla osta degli enti proprietari delle strade e dei Comuni competenti interessati dal percorso di gara.□
Dichiarazione del legale rappresentante, ai sensi del vigente DPR 445/2000 smi, che l’organizzazione assicurerà:- il regolare svolgimento della manifestazione mediante sorveglianza di personale specializzato;
- la presenza di personale sanitario e del servizio di ambulanza;
- la tutela estetico-ecologica delle strade e loro pertinenze.
□
Dichiarazione del legale rappresentante, ai sensi del vigente DPR 445/2000 smi, sulla assenza di strutture adibite all’uso da parte del pubblico.□
Piano di sicurezza e di emergenza vidimato dalla società organizzatrice e responsabili di gara.□
Copia della polizza assicurativa stipulata dall’organizzatore per la responsabilità civile. L’assicuratore deve altresì coprire la responsabilità dell’organizzazione e degli altri obbligati per i danni comunque causati alle strade e relative attrezzature e pertinenze.□
Al fine dell’esenzione dall’imposta di bollo: copia dell’attestazione da cui si evinca che l’associazione e/o società sportiva dilettantistica opera senza fini di lucro;oppure:
n. 2 marche da bollo da € 16,00: per l’istanza e per il provvedimento autorizzativo
