n6\2 del registro giornotr5 del mese di )EMEzÉÈ OSPEDALE ONCOLOGICO Giovanni Paolo II n.270 del ;

OSPEDALE ONCOLOGICO “Giovanni Paolo II”

ISTITUTO DI RICO

^VERO

E

^{CURA A CA RA}

^TTERE SCIENTIFICO

Viale OrazioFlacco n.657⁷⁰¹²⁴ Bari

Deliberazione del Direttore Generale

n6\2

^del

^registro

OGGE1TO:

protocollo

sui

criteri

^di

ammissione

e

dimissione per

^la

terapia intensiva post operatoria

(TIPO).

L’anno 2017, ^il

giornoTR5

^del

mese

^di

…)EMEzÉÈ

^{in Bari, nella}

^sede

dell‘istituto Tumori

“Giovanni Paolo ^Il”,

\

IL DIRETTORE GENERALE

Visto ^{il D.Lgs}

30.12.1992

n.

502

e

successive integrazioni e modificazioni;

Visto ^il D.Lgs.

16.10.2003

n.

288

^così

come modificato

^dalla

sentenza

^della

Corte Costituzionale n.270

^del

^23.6.2005;

Vista^la

deliberazione

della Giunta

Regionale

n.

1308

^del

26.6.2012;

Vista^la

deliberazione

del Consiglio di indirizzo e Verifica n. 6 del

28.01.2016;

Sulla

base dell’istruttoria

_{e su}

proposta della

S.S.D. Clinical Risk

Management e Formazione

HA ADOTTATO

Il

seguente provvedimento.

Visto che

- con ^{DGR N.} 1933 del

30/11/2016

^la Regione Puglia ha

modificato

_e

integrato

^il

regolamento

^del

riordino

_della

rete ospedaliera

^già

istituito

con ^DGR

N.161/2016

_e ^DGR

N.265/2016

_e

nell'ambito

dei

posti letto dell’Istituto Tumori

Giovanni Paolo ^il ha

istituito

N.4

posti letto

^di

Terapia Intensiva nella

^UOC

Anestesia

e

Rianimazione

e^TIPO;

i

i

i

i i

i

che

^il

Regolamento ^Regionale del 13 gennaio 2015 n.3 “Requisiti per autorizzazione e accreditamento delle strutture sanitarie" prevede ^tra

ⁱ

^requisiti organizzativi delle ^UU.OO.

^di

Rianimazione e Terapia Intensiva l’esistenza

^di

“Regolamenti interni e ^{Linee Guida}

^ivi

^compresi

ⁱ

protocolli di accesso ^alla degenza

di Terapia Intensiva, per ^lo svolgimento delle principali attività di routine

^‘e

per ^la gestione ^delle urgenze intraosipedaliere";

che con decorrenza ⁴ settembre 2017 sono stati ^attivati

^n.

⁴ posti ^letto

^di

Terapia Intensiva ^{nella UOC} Anestesia e Rianimazione e ^TIPO che opererà

ⁱⁿ

stretta collaborazione con tutte

^le

^Unità Operative dell’Istituto:

^‘

che

^il

presente ^protocollo

^si

^prefigge

^di

^fornire

ⁱ

caratteri:generali

^di

ammissione e dimissione ^dei pazienti

ⁱⁿ

^TIPO (scala

^di

^priorità) e descrivere

^le

principali condizioni cliniche che identificano l’adeguatezza del ricovero

ⁱⁿ

^TIPO;

Rilevata,

-

pertanto,

^la

^necessità

^di

adottare

un

protocollo per

^{i criteri di}

ammissione e dimissione

ⁱⁿ

Terapia Intensiva

^al

fine

^di

uniformare

ⁱ

percorsi organizzativi per

^le

situazioni

di

urgenza

^e

perle attività programmabili;

Dato atto ^che:

la

presente delibera non comporta

^maggiori

oneri

a

carico

^dell’Ente;

in

relazione

^al

nuovo assetto organizzativo dell’istituto

^viè una

maggiore complessità

^dei

pazienti ricoverati;

Sentito

^il

parere favorevole

^del

Direttore Amministrativo, Direttore Sanitario

e

Direttore

^Scientifico f.f.

DELIBERA

Per tutti

^{i motivi}

espressi

ⁱⁿ

narrativa

_e

che

qui^si

intendono integralmente riportati,

^di:

-

adottare

^la

procedura per

ⁱ

criteri

^di

ammissione

e

dimissione

ⁱⁿ

Terapia Intensiva che

allegata

^al

presente provvedimento ne costituisce parte integrante

^e

sostanziale;

-

trasmettere ^copia

^del

presente prowedimento

^a

cura

^{della U.O.S.D. Clinical Risk}

Management

e

Formazione per

^{i successivi}

adempimenti

^di

competenza

a

tutti

^gli

operatori come individuati

nella lista ^di

distribuzione, parte integrante

^del

protocollo

ⁱⁿ

oggetto

(Allegato ^2);

»

conferire

la

immediata esecutività

^al

presente prowedimento che sarà pubblicato

^sul

sito web dell’Istituto e trasmesso

^alCollegio

^Sindacale.

^- _,

I

sottoscritti attestano ^che

^il

procedimento istruttorio

^è

stato espletato

^nel

^rispetto

^della

normativa regionale

e

nazionale

_e

che

^il

presente provvedimento, predisposto

^{ai fini}

dell’adozione dell'atto ^finale

^da

parte

^del

Direttore Generale,

^è

conforme

^alle

risultanze istruttorie.

Il Responsabile^del procedimento L’Assistente Amministrativo

Dott.ssa^Stella Costanza

ll Diri

e

^e

Medico Responsabile

S.S.D. Clinical

Letto, approvata^::sottcscritto

MMINISTRATIVO M ini

Per copia conforme all‘originale per uso amministrativa compasta da n° pagine_{e u"} ft)in ^:

‘ ’ ^\

Bari, li "

i

1

IlSegetari0 ^È

ANNOTAZIONI CONTABILI

IlDirigente

ATTESTAZIONE^AVVENUTAPUBBLICAZIONE

Sicertifica^cheilpresente provvedimento^èstato pubblicato^su] sito Web dell’Istituto Oncologico

Dal

0

^{3 N…!“ 2017} _al

Bari, ^1; ! 3 ^NOV. 2017

I. C.C. “GIOVANNIPAO Iî”

tratt ra

^{Eurovmti le}

.Illan'g

…

O.ÎQ,Q.

^{“Nyc-©,QDL »}

Allegare d<\\e ^de\ìba'ò n…6qZ/BM.ZOV+

Data^diemissione

o

^b

CRITERI^DI AMMISSIONE^{EDIMISSIONE DALLA}

"° '“°"

istitutoTumori “Giovanni Paolo ^Il”

Istituto di^Ricoveroe^Curaa^Carattere TERAPIA INTENSIVA _Rev

00

Scientifica

Documenta ^Cadice documento

PROCEDURA PROTIPOD1

DATA RUOLO FIRMA

REDAZIONE

« tr.;suA/essarrdm^Cilea

03/10/2017 Dirigente Medico^U…O.C. Anestesia Rianimazionee Tipo

l€£w

? Dott. ssa Mari:/u^MDHOIIE

03/10/2017 Contrattista Rischio Clinico—MedicoLegale

/iw<9@. ,

^…

I…

" Dott.ssa nm:/’nTesauro

03

/

10

^/

2017 ^Diria

ente

^{Medicodi Direzione Sanitaria < 7}

M

^{@ I}

^…o

VERIFICA

Giusep nrmven‘u

09/10/2017 Direttore Medico^U.O…C… Anestesia Rianimazionee Tipo

Dirigente Medico Responsabile^{S,S.D. ClinicalRisk v} DaàîAldonyrv

09/10/2017 Management e Formazione

APPROVAZIONE

V‘

(LA/essa S netti

09/10/2017 Direttore Sanitario

CRITERI^DIAMMISSIONE^EDIMiSSIONEDALLATERAPIA iNTENSIVA

pag… 1di11

Data dismissione Ottobre2017

. . . ” CRITERIDIAMMISSIONE^{E DIMISSIONE DALLA}

IstltutoTumori Giovanni Paoio^Il TERAPIA INTENSIVA _Rev

00

^.

Istituto di RicnveraeCum ::Culuttere

Scientifico ^.

INDICE

OGGETTO ^ESCOPO...

CAM PO^DIAPPLICAZIONE

...

DEFINIZIONI^E

SIGLE

4. DESCRIZIONEDELLE ATTIVITÀ

...

4,1 ^{CRITERI GENERALIDIAMMISSIONE IN TI}...

$”.N!"

4.2 Indicazioni ^al ricovero^{in TIPO} _...

4.3 Potenziale beneficio

atteso

^dal

trattamento

^{intensivo(Scaladi} p

4.4 Principali Tipologie di ricovero^{in TIPO}... ^…

4.5 Condizioni cliniche che identificano l'adeguatezza del ricovero^inTI

4.6 Percorsi organizzativiper ^lesituazioni^diurgenza

ele

attività programmabili_...

5. INDICATORI ...

RESPONSABILITÀ...

ALLEGATI ^E DOCUMENTI COLLEGATI

...

DOCUMENTI ^DI RIFERIMENTO, DISTRIBUZIONE

10. ALLEGATO 1 ...

E°P°>‘.°‘

CRITERI ^DIAMMISSIONE^EDIMISSIONEDALLA TERAPIA INTENSIVA

pag.^{1 di 11}

IIIII

I

IIII

Data^diemissione CRITERI^DI AMMISSIONE^E DIMISSIONE ^DALLA

°“°‘""""

IstitutoTumori "Giovanni Paolo^II'I

Istituto di^Ricovero e^{Cura uCarattere} TERAPIA INTENSIVA _Rev

00

Scientifico

1. OGGETTO

^E

SCOPO

Loscopo del protocollo è^di regolamentare ^I' accesso ^del paziente ^al centro ^di Terapia Intensiva^del nostro Istituto ⁱⁿ situazioni di emergenza e ⁱⁿ situazioni programmabili ^al fine ^di

ottenere

un'adeguata utilizzazionedell' Unità ^diTerapia Intensiva post operatoria ^(TIPO)…

Inparticolare questo protocollo intende:

-

^{fornire i}criteri generali ^diammissione dei pazienti^{in TIPO (scala di}priorità),

.

^{descrivere le}principali condizioni cliniche che identificano l'adeguatezza del ricovero^{in TIPO.}

2. CAMPO D'APPLICAZIONE

Il protocollo dovrà essere applicato ^ogni volta che viene richiesto^il ricovero^di un paziente presso ^la TIPO,^I destinatari

per

competenza sono^glioperatori della^TIPO e ^di

tutte

^leUOdell’Istituto,

3. DEFINIZIONI

^E

SIGLE

^Ì

Ti

:

Terapia Intensiva

TIPO

:

Terapia Intensiva Postoperatoria

SNC

:

Sistema nervoso centrale

ESA

:

^Emorragia

subaracnoidea

PL = Posti Letto ^I

Pz

:

^Paziente/i

PPS

:

^Palliative Performance Scale

VVVVVVVV

SOFA =SequentialOrgan Failure Assessment

4. DESCRIZIONE DELLE ATTIVITà 4.1.

CRITERI GENERALI^DIAMMISSIONE^INTI

qli unici criteri da utilizzare per decidere l'ammissione e ^la dimissione ^del paziente ^{dalla TIPO} sono quelli dell‘appropriatezza clinica edella^liceità etica:

— l'appropriatezza clinica e ^la curabilità della patologia e ^la effettiva ^utilità del

trattamento

intensivo per quel paziente,

CRITERI ^DIAMMISSIONE^EDIMISSIONE^DALLATERAPIA^INTENSIVA

pag.

:

^di

n

Data diemissione ^Ì CRITERI^DI AMMISSIONE^E

ommssrons

^DALLA

°"°"'° 1°”

istitutoTumori "Giovanni Paolo^Il”

istituto diRicovero e^{Cum uCarattere} TERAP'A ‘NTENSWA _Rev

00

Scientifico

,

^{la liceità} etica è definita dal consenso ^del paziente

e/o

dal rispetto del criterio ^di proporzionalità.

| sanitari ^cui competono ^le decisioni ^di ammissione e dimissione dalla ^TIPO sono moralmente responsabili,ⁱⁿ base ^aicriteri^diappropriatezza ^clinica, della relativa scelta dell'equa allocazione delle risorse ^loro assegnate. Questa responsabilità non deve comunque

essere

considerata nella pratica clinica quotidiana come ^il

fattore

decisivo per ^la limitazione dei

trattamenti

nei singoli pazienti. ^In caso ^diconflitto ^il sanitario deve prioristicamente salvaguardare ^il paziente. ^{Se le} risorse disponibili sono limitate e eticamente giustificabile una restrizione ^nell‘uso dei

trattamenti

^{intensiviin base ai} criteri^di appropriatezza ^clinica.

L'appropriatezzaclinica e ^{la liceità} etica all'ammissione del paziente ⁱⁿ TIPO^si fondano ^sui seguenti

elementi: ^A

- reversibilità dello stato patologico acuto,

- ragionevole probabilità ^dibenefici attesi dal

trattamento

^intensivo,

— ragionevoli aspettative ^dirisoluzione dello

stato

^critico.

Per quanto possibile ⁱⁿ ambito intensivo, l'appropriatezza clinica va sempre valutata alla luce del consenso ^altrattamento…

La presa ⁱⁿ carico^di pazienti affetti da malattie evolutive inguaribili (malattia oncologica avanzata e grandi insufficienze d‘organo) deve prevedere sempre ^unapproccio multidiscìplinare.

Uno degli strumenti scelti per l'identificazione del paziente ⁱⁿ situazione ^palliativa e quindi non ^{più \} ammissibile ^{in TIPO,} è ^{la Palliative} Performance Scale (Scala PPS), che considera un punteggio ³ inferiore a 60% come ^{Criterio di} passaggio tra cure intensive e cure palliative di fine vita (che sono ⁱ costituite da una serie ^di interventi terapeutici ed assistenzialifinalizzati alla cura attiva, globale^di

‘

malati^lacui malattia^di base non risponde^{più a}

trattamenti

specifici). ¹

4.2.

INDICAZIONI ^AL RICOVERO^INTIPO

.

^{Rischio elevato di} sviluppare uno stato critico per ^il sopraggiungere ^di complicanze_{gravi e} prevedibili (monitoraggio intensivo).

'

Stato critico

attuale

per insufficienza^di una o ^piùfunzioni^vitali

(trattamento

intensivo).Non è considerata critical'insufficienza di una^{o più} funzionivitali negli stati terminali ^dimalattia.

I pazienti che necessitano ^di

trattamento

intensivo (per uno

stato

^critico acuto), hanno ^la priorità^suipazienti che richiedonoun monitoraggio intensivo.

4.3.

POTENZIALE BENEFICIO ATTESO ^DAL TRATTAMENTO INTENSIVO (SMLA ^DI PRIORITÀ).

il ricovero e ^ladimissione ^dalla terapia intensiva possono essere guidati^{da una} scelta^di priorità che classifica ⁱ pazienti ⁱⁿ base ^al beneficio

atteso

^dal

trattamento

^{intensivo… La scala ha} un andamento

decrescente

^{dalla priorità1}(massimo beneficio)^alla priorità4 (minimo onessun beneficio atteso).

Pz. in condizionic tiche ⁱⁿ

atto

potenzialmente regredibili con ^il

trattamento

^{e il} monitoraggio intensivo non praticabile fuori^{dalla TI (es.} insufficienzadelle funzioni

CRITERIDIAMMlSSIONE^EDIMISSIONEDALLATERAPIA lNTENSIVA I\

5 11

:

^l

Priorità¹

Data ^diemissione Ottobre2017 CRITERI^DI AMMISSIONE^{E DIMISSIONE DALLA}

TERAPIA INTENSIVA

…

^…,

Istituto Tumori "Giovanni Paolo^II”

Istituto di RicavelaScientifico

!

^{Cura(:Caluttere}

vitalipostoperatorie o per riacutizzazione^dipatologie croniche).

Pz. che richiedono un monitoraggio intensivo ed

eventualmente

un potenziale

trattamento

^{invasivo immediato in quanto sitrovano in condizionitali da}

rendere

Priorità 2 possibile_o probabile ^lo sviluppo^di un'insufficienza ^di _un organo o una funzione vitale ^di grado tale ^da

rappresentare

una minaccia per ^la sopravvivenza (es.:

patologie croniche riacutizzate per complicanze mediche o chirurgiche)

Pz. incondizioni critiche per una patologia acuta ^{in cuisi}deve definire^larisposta ^al Priorità 3

trattamento

intensivo ed

eventualmente

_porre ^limiti terapeutici (es.: pz molto

anzianiocon patologie neoplastiche complicate)

Pz, per ^{iquali il}ricovero^inTI non è appropriato se nonⁱⁿ casi individuali. Questipz possono essere ^{suddivisi in 2}categorie:

n"to^well

to

^{benefit” pz in condizioni} cliniche non^gravi per^{cui il} ricovero^{in TI} non offre cheun beneficio minimoo nullo.

.“to

^sickto benefit” fase terminale ^di malattie irreversibili con morte imminente o aggravamenti ^di patologie croniche molto avanzate con elevata disabilità.

Priorità 4

Nel caso ^{in cui} pazientiⁱⁿ condizioniriferibili alle priorità 1, 2, non possono trovare collocazioneⁱⁿ

TIPO per mancanza^diposto letto è doveroso ricercare un posto letto presso altre terapie intensive e nel

frattempo

garantire comunque ^lecure ^piùappropriate.

Seviene accolto ^il paziente ^dicategoria ^{3, si}applicherà ^{I'lCU- trial} usando come scala^divalutazione prognostica^{il SOFA}(Sequential Organ^Failure Assessment) applicato all'ingresso_e dopo 3-5 giorni ^di ricoveroin TIPO. In base ^al punteggio ^{SOFA di} questo secondo

tempo

^si deciderà se proseguire ^le cure intensive^opassare^alle palliative^(nel caso^dipunteggio stazionarioopeggiorato),

4.4.

PRINCIPALI TIPOLOGIE ^DI RICOVERO ^INTIPO

>

^PZ POST»CHIRURGICI per garantire assistenza postoperatoria ^di pazienti che richiedono monitoraggio emodinamicoosupporto ventilatorio ⁱⁿ base ^alle:

—caratteristiche dell‘intervento ovvero del tipo^di chirurgia.

-comorbidità^del pz.

owero

classificazione^ASA,

>

^{PZ MEDICO} ma non ⁱⁿ fase terminale con soprawivenza stimata ^>1 anno valutata con ^PPS (>60):

- ^Pzche

presentano

instabilità dell'

apparato

respiratorio: insufficienza respiratoria acuta che richiede

suppone

ventilatorio, ^PaOZ/Fi02 inferiorea 200, embolia polmonare con instabilità emodinamica, insufficienza respiratoria con imminente necessità^diintubazione,

.

^{Pz che}

^presentano

instabilità cardiovascolare: arresto cardiaco, shock cardiogeno, infarto miocardico acuto complicato da shock cardiogeno, insufficienza cardiaca acuta con insufficienza respiratoria

elo

necessità ^di supporto emodinamico. Eventuale trasferimento del pz ⁱⁿ ambiente ospedaliero con emodinamica o cardiochirurgia se non responsivo ^alle

terapie

mediche esu indicazione dei^colleghi cardiologi.

…

-

^{Pz con} scompensi neuroendocrini: chetoacidosi diabetica complicata da instabilità emodinamica, alterazioni dello

stato

^{di coscienza,} insufficienza respiratoria osevera ^acidosi;

CRITERIDIAMMISSIONE^EDIMISSIONEDALLATERAPIA INTENSIVA

\

”

\]

^{p :…5 di11}

IstitutoTumori "Giovanni Paolo^Il"

Istituto di^Ricovero e^Curaa^Carattere

Scientifico

CRITERI^DI AMMISSIONE^E DIMISSIONE ^DALLA

Data^diemissione Ottobre1017

TERAPIA INTENSIVA _Rev

00

4.5.

tireotossicosi o coma mixedematoso con instabilità emodinamica; iperglicemia iperosmolare con coma

e/o

instabilità emodinamica, ipercalcemia severa con alterazione dello

stato

^di coscienza, richiesta ^di monitoraggio emodinamico, ipo—ipernatriemia con epilessia,

alterato stato

mentale, ipo»ipermagnesiemia _con compromissione emodinamica o aritmie minacciose; ipo-iperkaliemie con aritmie e debolezza muscolare, ipofosfatemia ^con debolezza muscolare.

- ^Pz con patologie del sistema gastroìntestinale: Sanguinamento gastroenterico potenzialmente pericoloso per ^la vita continuo

e/o

con condizioni patologiche associate (shock emorragico), insufficienza epatica fulminante, Pancreatiti severe, Perforazione esofagea conosenza mediastinite, peritonite con instabilità emodinamica.

- ^{Pz in}Shock Settico_con instabilitàemodinamica…

- ^Pz con disordini neurologici: ^ESA con alterazione dello stato mentale

e/o

insufficienza respiratoria, vasospasmo con deficit neurologici, meningiti con stato mentale

alterato

o compromissione respiratoria, patologie del ^SNC 0 neuromuscolari con

deterioramento

neurologico o compromissione respiratoria,

stato

^di male epilettica, coma tossico, metabolico, anossico. ^In questi ^casi verrà

effettuato

^il

trasferimento

ⁱⁿ ospedali con ^{U…O. Di} Neurologiao^diNeurochirurgia.

CONDIZIONI CLINICHE^CHE IDENTIFICANO L'ADEGUATEZZA^DELRICOVERO^{IN TI} Tenuta ferma l'indicazione^della sopravvivenza stimata espressa ^nel paragrafo

44

^{si elencano qui i}

parametri obiettivi che, dasoli oassociati, definisconoⁱcriteri^diammissione^allaTI:

Sen

^ali

- Aritmia cardiaca minacciosa (Arresto cardiaco, Bradicardia

estrema

<40btt/min Fibrillazione ventricolare etc.)

.

Pressione arteriosa ^Sistolica <80mmHg 0 ^PA Media <60mmHg che non risponde ^{al rimpiazzo} volemico

- Frequenza respiratoria >35 o<9atti respiratori/min

'

PaOZ/FÌOZ<ZOO Esami ^dilaboratorio

- Na+ <110 mEq/L o >17DmEq/L - Pa02<50mmHgoSat

art

^<90%

- ^pH<7…1 o^>7…7 - glicemia >BDOmg/dL - Calcemia >lSmg/di

'

^{Livellitossicidi}farmaci o altre sostanze chimicheⁱⁿ un paziente emodinamicamente instabile o^con compromissione neurologica.

Nuovi Riscontri radiologici ecografici o^TACdi:

- Emorragia cerebrale, contusione o^ESAcon alterazioni dello stato mentale o ^segni neurologici^focali.

CRITERI^DIAMMISSIONE^EDIMISSIONEDALLA TERAPIA INTENSIVA

Data diemissmne CRITERIDI AMMISSIONE^{E DIMISSIONE DALLA}

°“°'"“°”

Istituto Tumori^“Giovanni Paolo^{Il" ;}

Istituto diRicovero^@Cuma^Carattere TERAPIA INTENSIVA _Rev

00

^I

Scientifica

I

-

^{Rotturadivisceri,} vescica, fegato, ^variciesofagee o utero con instabilità emodinamica.

.

^{Dissezione aortica.}

Reperti^{ECG di:}

- Bloccocardiaco completo con instabilità emodinamica.

-

Tachicardiaventricolare sostenuta

e/o

fibrillazioneventricolare…

.

^IMAcon aritmia complessa, instabilità emodinamica o insufficienza cardiaca congestizia.

Segni ^{cli ci‘}

° Comparsa^di anisocoriaⁱⁿ un paziente incosciente

.

Ostruzione delle^vie

aeree

.

^Coma

-

^{Stato di}male epilettico che richieda protezione delle^vie

aeree

°Tamponamento cardiaco.

4.6.

PERCORSI ORGANIZZATIVI PER ^LE SITUAZIONI DI URGENZA ^E PER ^LE ATTIVITÀ PROGRAMMABILI.

Accesso

urgente

(ALLEGATO 1)

Per "accesso urgente” ^si intende ^il ricovero non dilazionabile^{in TlPO di} un paziente che richiede un immediato intervento asostegno ^di una^{o più} funzioni^vitali che risultano compromesse ⁱⁿgrado tale da

rappresentare

un‘immediata minaccia

perla

soprawivenza,

E’ sempre disposto ^dal medico ^di guardia ^di

turno

^{nella TIPO dopo la} consulenza rianimatoria _o ^la valutazione postoperatoria dell’anestesista.

La decisione ^di trasferire o ^di ricoverare pazienti ^{in TIPO} è

effettuata

^sulla base dei criteri

precedentemente

indicati per evitare ^ricoveri impropri che causerebbero ^lasottrazione di risorse che sono riservate ^aspecifiche situazioni^cliniche.

Allo stesso modo ^il sistema ^di accesso oltre ad essere

estremamente

rigoroso deve

poter

^{offrireal !}

paziente l’immediata disponibilità^del ricovero. ^‘

La possibilitàdi un accesso urgente è

strettamente

^{legata alla} disponibilitàdi posto letto presso ^la

TIPO

e/o

possibilità^di procedere ^al

trasferimento

dei pazienti

trattati

estabilizzati^{in TIPO ai} reparti o alle

strutture

^diriferimento,

pertanto

^{(FlowChartRicoveriUrgenti}—ALLEGATO1) ^:

1. incaso^dinon disponibilitàdi un posto letto ^{in TIPO,} ovveroⁱⁿcaso^{in cui la TIPO sia}occupata da pazienti non trasferibili ⁱⁿ un

reparto

^{ordinario, le} nuove urgenze dovranno essere trasferite _a^{TI di} altri nosocomi, previo

contatto

^{tra i medici delle due}

Strutture

^(il medico^di guardia ^{della TIPO} provvederà _a richiedere ^la disponibilità^del posto letto e ^ad organizzare^il trasferimento stesso, informando^lafamiglia);

2. ⁱⁿ caso ^di non disponibilità ^di posto letto ⁱⁿ TIPO, ma qualora sia possibile trasferire _un paziente stabilizzato ^{dalla TIPO in} reparto, ^si procederà ^alla liberazione del ^{PL in TlPO}

trasferendo

^il paziente ^nel reparto ^di origine. Qualora non ^{vi sia} disponibilità ^da

parte

^del

reparto

^diorigine ad accogliere l'eventuale paziente trasferibile dalla TIPO stessa, ^il medico ^I

CRITERI^DIAMMISSIONE^EDIMISSIDNEDALLA TERAPIA INTENSIVA

Ottobre2017 CRITERI^DI AMMISSIONE^{E DIMISSIONE DALLA}

Data ^diemissione

IstitutoTumori "Giovanni Paolo^ll"

Istituto di^Ricovero e^{Cura ::}Carattere TERAPIA INTENSIVA _Rev

00

Scientifico

di guardia o ^di

reparto

^{della TIPO si adopera,} con l'intervento se richiesto ^{di un} medico^di Direzione Sanitaria, per rendere disponibile ^un posto letto ⁱⁿ un altro reparto ^di degenza dell’Istituto.

In

attesa

^del

trasferimento

^{succitati, il} paziente sarà assistito

temporaneamente

presso ^{la sala} operatoria o presso ^lasala^dipreparazione ed osservazione postoperatoria ^del quartiere operatorio.

Accesso

programmato

Per ”accesso programmato" ^si intende l'accesso ^nel reparto ^{di TIPO di} pazienti ^già degenti presso altre ^{U.O… dell‘} Istituto e^{di cuisi} prevede ^la necessità ^diassistenza intensiva dopo procedure ^invasive programmabili che richiedono un monitoraggio intensivo delle funzioni^vitali o che espongono ^il paziente a rischio elevato ^disviluppare uno stato critico,

L’accesso programmato è disposto previa consulenza dall’anestesista rianimatore ⁱⁿ subordine ^alla disponibilità^diposti letto.

Per quanto concerne ^{i Ricoveri} programmati post-operatori:

-

^Il medico anestesista, ^il mattino del giorno fissato per l'intervento chirurgico, verificherà ^la già programmata disponibilità^del posto letto ^nella Terapia Intensiva^dal medico ^di

reparto

della^TIPO prima^diprocedere ^alla chiamata ^del paziente ^{in sala} Operatoria. ^Unavolta^iniziato l’intervento chirurgico ^il letto libero del reparto ^di Terapia Intensiva andrà considerato occupato

perquanto

^{riguardalarichiestadi}posti letto ^{da altri} settori,

Nel caso^{in cui} l‘intervento chirurgico fosse sospeso ^il medico^di

reparto

^{della TIPO si}

adopererà

per

rendere

disponibile^ilposto letto ^{nel più}breve

tempo

^possibile.

E’compito del medico rianimatore accertarsi della congruità della richiesta

alfine

^di:

.

Evitare ricoveri ^impropri…

.

^Evitare che venga compromessa ^larecettività per^{iricoveri di}competenza…

Il medico^di reparto che^{ha la} responsabilitàdella cura dei pazienti degenti presso la TIPO, siadopera per trasferire ⁱ pazienti stabilizzati e ^quelli che non hanno ^più bisogno ^di cure intensive ^al fine ^di

rendere

disponibile ^il maggior numero ^di posti letto per far fronte ^alle richieste ^di ricovero ⁱⁿ urgenza/emergenza.

Qualora non sussistano ^{più i} presupposti per ^il ricovero ^{in TI} (paziente che non necessita ^{più di} un

trattamento /

monitoraggio intensivo per ^il miglioramento del quadro ^clinico o stabilizzazione delle funzioni^{vitali) il} medico^diguardia provvede a richiedere ^il trasferimento ^del paziente ^al reparto ^di competenza.

CRITERIDIAMMISSIONE^EDIMISSIONEDALLATERAPIA INTENSWA

pag.8dill

Datadi‘emissione CRITERI^DI AMMISSIONE^{E DIMISSIONE DALLA}

°“°'"° "’”

Istituto Tumori"Giovanni Paolo^Il"

Istituto di^Ricovero e^{Cura nCarattere} TERAPIA INTENSIVA _Rev

00

Scientifica

5. ^INDICATORI

Indicatore Appropriatezza nell’applicazione ^dei criteri ^di dimissione ^‘

dalla^{TI :}

Numeratore Numero^di pazienti che sono stati riammessi^{in TI In} tempi 5

48 ore^dalla dimissione ^I

Denominatore Totale ^dipazienti dimessi^{dalla TI}

Monitoraggio Semestrale ^‘

6. RESPONSABILITA'

^{« I}

R = responsabile; ^C=coinvolto;^I

:

^informato.

DIREZIONE

I

SANITARIA,

ATTIVITA’] FUNZI

“g:”

^DIREZIONE

“353331"

^{DIRIGENTI INFERMIER}

ONE _LAVORO INFERMIERISTÌC MEDICI

I

ARISCK VERIFICA

MANAG^EMENT RedazioneProcedura R

Approvazione

I

^{R I:}

Diffusione R R

!

Applicazione

I

^{R 1}

Verifica R

}

l

Valutazione R

II

l

l

I

\

CRITERI ^DIAMMISSIONE^EDIMISSIONEDALLA TERAPIA INTENSIVA pag,

;

^dI.^{14 I}

?^WAY—

.

lstituto Tumori"Giovanni Paolo^Il”

Istituto di^Ricovero e^{Cura uCarattere} Scientifica

CRITERI^DI AMMISSIONE^E DIMISSIONE ^DALLA TERAPIA INTENSIVA

Data^diemissione Ottahle2017

Rev

00

9.

ALLEGATI

^E

DOCUMENTI ^COLLEGATI

ALLEGATO 1

DOCUMENTI

^DI

RIFERIMENTO

RaccomandazioniSJ…A.A…R…T.I.per l’ammissione e ^la dimissione dalla terapia intensiva e per

la limitazione dei

trattamenti

ⁱⁿ terapia intensiva. ^MinAnestesiologica^{vol 69…} n°3:111-118, Task Force2003 of

the

American^CollegeofCritical Care medicine, Society ofCritical Care Medicine.

Guidelines for intensive care admission, discharge, and triage. Crit. Care Med,, 1999;27 (3)2633-638.

Grandi insufficienze ^d’ organo ^“End stage":cure intensive :: cure palliative? "Documento condiviso” per una pianificazione delle scelte^dicura. ^{SIAARTI-GRUPPODI}STUDlO BIOETICA-

Coordinatore ^DrAlberto^Giannini…

“Use of

the

^Palliative Performance ^{Scale (PPS)} for EndfoffLife Prognisticationⁱⁿ a Palliative Medicine ConsultationService.” Journal

of

^Painand Symptom Management. ^Vol 37 ^N 6June 2009.

Guidelines for utilisation

of

intensive care units, European Society

of

^{IntensiveCare Medicine.}

IntensiveCare Med 1994; 20:163-4.

Consensus

statement

on

the

^{triage of critically ill} patients. Society of Intensive ^Care Medicine.^JAMA 1994; 271: 120073.

Guidelines on admission and discharge for adult intermediatecare units.American^College

of

Critical Care ^Medicine…Crit. Care Med 1998;262607—610.

Raccomandazioni per ^il

trasporto

inter ed intra ospedaliero del paziente critico Min Anestesiologica^{Vol. 72, N.} 10 2006 ^— Ministero, ^della Salute, Dipartimento ^della Qualità Direzione _- Generale della Programmazione Sanitaria, dei ^{livelli di} assistenza e dei ^principi etici ^di sistema - Ufficio lll. Raccomandazione n. 11, Gennaio 2010 "Morte ₀ grave danno conseguenti ^ad un malfunzionamento del sistema ^di

trasporto.

Guidelines for ^ICU Admission, Discharge, and Triage Society of Critical care Medicine ^1999;

McQuillan

et

^{al. BMJ} 1998:316:1853-1858; Guidelines for

the

introduction of Outreach Services-IntensiveCare Society 2002

DISTRIBUZIONE

La

presente

procedura viene distribuita ^ai responsabili/referenti/coordinatori di area/UO/modulo _o servizio della

struttura

^{nonché ai} coordinatori infermieristici e tecnici, che a loro volta hanno ^la responsabilitàdi divulgarla ^aicollaboratori che debbono conoscerla ed applicarla,

E consultabile^da

tutti

^glioperatori attraverso ^la

rete

informatica.

CRlTERI ^DIAMMISSIONE^EDIMISSIONE^DALLATERAPlA^INTENSIVA

pag. 10^{di 11}

Data^diemissione PROCEDURA PER L'ATTÌVAZ|ONE ^DELLA Settembre²⁰¹⁷ Istituto Tumori"Giovanni Paolo ^u" SALA OPERATOR… …

Istituti)^diRimvera e Curaa^Curnttele EMERGENZA] URGENZA ^Rev

°°

Scientifico

ALLEGATO 1 - Flow

Chart

^Ricoveri

Urgenti

"’l

.;;pentemme ^;

CRITER1^DIAMMISSIONE^EDIMISSIONE^DALLATERAPiA^INTENSIVA

r »

…

^{' "BE‘}

^{“ dm}

Data ^diemissione CRITERI^DIAMMISSIONE^{E DIMISSIONE DALLA}

°"°"" 1°”

IstitutoTumori “Giovanni Paolo ||”

Istituto di^Ricovero e Curaa^Carattere TERAPIA INTENSNA _Rev

00

Scientifica

ALLEGATO 2» Lista^di

Distribuzione

DATA OPERATORE PRESA

VISIONE

Direttore

. .

S.C. Oncologia

Interventistica

^D

ott Cosmo Damiano Sade/eta

Direttore

_.

SCChirurgia

Toracica Dott ^Paolo

^Sarde/fi

Direttore

… . .

S.C. Ematologia Dott. Atti/loGr./anni

Direttore

.

S.C. Anatomia Patologica Dott. Alfredo

tha

Direttore

S.C.

Statistica ed

Epidemiologia, Controllo ^di

gestione e

^{Qualità Dott.}

Pietro

^MIYeI/a

Direttore

S.C. Oncologia Medica Dott. Vito

Lorusso

Direttore

S.C.

Anestesia

Rianimazione

e

^{TIPO Dott.}

Giuseppe Carravetta Direttore

S.C. Chirurgia

Generale

ad Indirizzo Oncologico Dott. Miche/e

Simone Direttore

S.C. Farmacia

e

^U.Ma.C.A.

Dr.ssa Patrizia

Narnia/li Dirigente Medico

Responsabile

S.C. Oncologia

Sperimentale e Gestione

^{BioBanca Dott.}

Ange/a Paradiso Direttore

S.C.

Radioterapia

^{Oncologica Dr.} Marco Lince Dirigente Medico

Responsabile

S.C. Radiologia

diagnostica

^Dott.

ssa

^Pia

^Perrolti

Dirigente Medico

Responsabile

S.S.D. Endoscopia Digestiva Dott.

Francesco Scatto

Dirigente Medico

Responsabile

S.S.D. Oncologia Medica

perla

^Patologia

^Toracica

^Dott.

^Domenico

^Gale-tia

Dirigente Medico

Responsabile

S.S.D. Ginecologia Oncologica Dott. ^Giu/io

Gargano

CRlTERI ^DIAMMISSIONE^EDIMiSSIONEDALLA TERAPIA |NTENS!VA "’—‘ _pag.1zdi1a

srl/É

ak

Istituto Tumori"Giovanni Paolo^Il"

Istituto di^{Ricovero &}Curaa^Carattere

Scientifico

TERAPIA INTENSIVA

CRITERIDIAMMISSIONE^{EDIMISSIONE DALLA}

Data ^diemissione Ottobre²⁰¹⁷

Rev

00

Dirigente Medico

Responsabile

S.S.D. Cardiologia Dott.

Stefano

^Oliva

Dirigente Medico

Responsabile

S.S.D. Chirurgia Plastica

e

Ricostruttiva Dott. Cosimo Maurizia

Ressa

Dirigente Medico

Responsabile

S.S.D. Urologia Dott.

Gianfranca

Gioca/0

Nacci

Dirigente Medico

Responsabile

S.S.D. Oncologia Medica

perla presa

ⁱⁿ

carico

globale

^del

paziente

^{oncologico Dr.}

Gennaro

^Palmiol'ti Dirigente Medico

Responsabile

S.S.D. Radiologia Senologica

Dr.ssa Rasa/ba Dentamara

Dirigente

Responsabile

S.S.D. Patologia Clinica Dott.

ssa Ines ^Abbate

Dirigente Medico

Responsabile

S.S.D. ^ORL

e

^{Chirurgia Maxillo Facciale Dr.}

Gaetana

^Achi/Ie Dirigente Medico

Responsabile

S.S.D. Chirurgia

Generale ad

^indirizzo

senologico

Dott. Sexy/a

Dieta/uti

Dirigente Medico

Responsabile

S.S. Oncologia Medica

Integrata

Dott. Gira/ama

Ranieri

Dirigente

Responsabile

Servizio Professioni

Sanitarie

^{Dr. Wncenza}

Di4ddabba

Coordinatore Infermieristico Dr.ssa Francesca

^Ban"

Coordinatore Infermieristico Sig.ra

^Grazia

Bradasc/a

Coordinatore Infermieristico Dr.ssa

^Malia

Longa

Coordinatore Infermieristico

_Dr. Miche/e Rina/al'

Coordinatore Infermieristico

Dr. Vita CTI/fiese

CRITERI^DIAMMISSIONE^EDIMISSIONEDALLATERAPIA INTENSIVA

pag. 13^{di 13}