/SMA: FORNITURA DI ELETTROMISCELATORI PER L IMPIANTO DI DEPURAZIONE ROMA NORD LOTTO UNICO CIG B51

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8800002790/SMA: FORNITURA DI

ELETTROMISCELATORI PER L’IMPIANTO DI DEPURAZIONE ROMA NORD

LOTTO UNICO – CIG 8280760B51

Rif. punto 16.1.1 del Disciplinare di gara Pag. 1 a 7

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

CON DICHIARAZIONE DI POSSESSO DEI REQUISITI SPECIALI ED ULTERIORI DICHIARAZIONI A CORREDO DELL’OFFERTA

Dati relativi all’impresa Ragione sociale:

Sede legale:

Città cap

Prov. ( ) via n°

Codice Fiscale Partita IVA

Tel. / Fax /

e-mail pec

(in caso di raggruppamento temporaneo, consorzio ordinario o GEIE o aggregazione di imprese di rete di tipo orizzontale, inserire i dati relativi alla mandataria)

Il/la sottoscritto/a

nato/a a ______________________________________ (___) il _______/__/_________

in qualità di ____________________________________________________

(indicare la carica ricoperta) dell’operatore economico suindicato, quale:

(Barrare esclusivamente la voce che interessa)



impresa individuale, anche artigiana, o società, anche cooperativa (art. 45, comma 2, lett. a), D.Lgs.

50/2016)



consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro costituito a norma della Legge 25/06/1909, n.

422, e del decreto legislativo del Capo provvisorio dello Stato 14 dicembre 1947, n. 1577, e successive modificazioni, o consorzio tra imprese artigiane di cui alla legge 08/08/1985, n. 443 (art. 45, comma 2, lett. b), D.Lgs. 50/2016), che concorre alla gara per le seguenti consorziate esecutrici:

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

consorzio stabile, costituito anche in forma di società consortile ai sensi dell'art. 2615-ter del codice civile, tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro (art. 45, comma 2, lett. c), D.Lgs. 50/2016), che concorre alla gara per le seguenti consorziate esecutrici:



mandatario di un raggruppamento temporaneo di concorrenti già costituito (art. 45, comma 2, lett. d), D.Lgs. 50/2016) di tipo orizzontale fra le seguenti imprese :



mandatario di un raggruppamento temporaneo di concorrenti costituendo (art. 45, comma 2, lett. d) e art. 48, comma 8, D.Lgs. 50/2016) di tipo orizzontale fra le seguenti imprese:



mandatario di un consorzio ordinario di concorrenti di cui all'articolo 2602 del codice civile, costituito anche in forma di società ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice (art. 45, comma 2, lett. e), D.Lgs.

50/2016), di tipo orizzontale fra le seguenti imprese:

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mandatario di un consorzio ordinario di concorrenti di cui all'articolo 2602 del codice civile, costituendo anche in forma di società ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile (art. 45, comma 2, lett. e) e art. 48, comma 8, D.Lgs. 50/2016), di tipo orizzontale) fra le seguenti imprese:



impresa facente parte di aggregazione di imprese aderenti a contratto di rete ai sensi dell'articolo 3, comma 4-ter, del decreto-legge 10 febbraio 2009, n. 5, convertito, con modificazioni, dalla legge 9 aprile 2009, n. 33 (art. 45, comma 2, lett. f), D.Lgs. 50/2016), di tipo orizzontale fra le seguenti imprese:



soggetto che ha stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) ai sensi del decreto legislativo 23 luglio 1991, n. 240 (art. 45, comma 2, lett. g), D.Lgs. 50/2016), di tipo orizzontale fra le seguenti imprese:



operatore economico stabilito in altro Stato membro, costituito conformemente alla legislazione vigente nel rispettivo Paese (art. 45, comma 1, D.Lgs. 50/2016);

Consapevole di quanto disposto dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, ed ai sensi degli artt. 19, 38, 46 e 47 del medesimo decreto,

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DICHIARA

 di voler partecipare alla gara di cui trattasi;

 con riferimento al requisito lettera R6) di cui al punto 13.1. del disciplinare di gara, di aver portato a termine, con esito positivo, nel periodo 2017-2018-2019, forniture di elettromiscelatori sommergibili con inverter di azionamento per un importo al netto dell’IVA almeno pari ad Euro 700.000,00.

nella fattispecie:

- anno 2017, EURO ______________________________________________________________

- anno 2018, EURO ______________________________________________________________

- anno 2019, EURO ______________________________________________________________

per un totale pari ad EURO _________________________

e nel caso di:

(barrare esclusivamente la voce che interessa)



raggruppamenti temporanei, consorzi ordinari o GEIE o aggregazione di imprese di rete di tipo orizzontale il requisito globale suindicato è ripartito nel seguente modo, nel rispetto di quanto indicato al punto 13.1. del disciplinare di gara:

Mandataria ____________________________________________ (_____% del requisito globale) - anno 2017, EURO______________________________________________________________

- anno 2018, EURO _____________________________________________________________

- anno 2019, EURO _____________________________________________________________

Mandante _______________________________________________ (___% del requisito globale)

- anno 2017, EURO _____________________________________________________________

- anno 2018, EURO _____________________________________________________________

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- anno 2019, EURO _____________________________________________________________

Mandante _______________________________________________ (___% del requisito globale)

- anno 2017, EURO _____________________________________________________________

- anno 2018, EURO _____________________________________________________________

- anno 2019, EURO _____________________________________________________________

 di aver preso completa ed esatta visione degli atti relativi alla procedura, del Codice Etico adottato dal Gruppo Acea, del Bando, del Disciplinare di gara, del Disciplinare tecnico e relativi allegati e dell’ulteriore documentazione amministrativa e tecnica resa disponibile nel corso della procedura, delle condizioni in cui dovranno svolgersi le prestazioni, nonché di tutte le altre circostanze generali e particolari che abbiano influenza sulla determinazione dei prezzi;

 di accettare incondizionatamente le prescrizioni ivi contenute e di impegnarsi, qualora aggiudicatario, ad eseguire l'appalto in parola nel rispetto di tutte le norme e condizioni di cui ai documenti relativi alla procedura;

 che l'offerta è vincolante per l'operatore economico rappresentato;

 che nell’ambito dell’offerta:

(Barrare esclusivamente la voce che interessa)



non vi sono informazioni che costituiscono segreti tecnici o commerciali, ai sensi dell’art. 53, comma 5, lett. a) del D.Lgs. 50/2016 ss.mm.ii.;



vi sono le seguenti informazioni che costituiscono segreti tecnici o commerciali, ai sensi dell’art. 53, comma 5, lett. a) del D.Lgs. 50/2016 ss.mm.ii.:

(indicare le informazioni che costituiscono segreti tecnici e commerciali, precisandone la motivazione e specificando i punti e i riferimenti specifici della documentazione che le contiene)

_______________________________________________________________________

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 di essere consapevole che in mancanza di indicazioni sulle informazioni che costituiscono segreti tecnici o commerciali, ai sensi dell’art. 53, comma 5, lett. a) del D.Lgs. 50/2016 ss.mm.ii., la stazione appaltante riterrà insussistente ogni controinteresse alla riservatezza delle suddette informazioni e procederà sulle eventuali istanze di accesso agli atti dei concorrenti, senza la notifica di cui all’art. 3 del D.P.R. 12 aprile 2006, n. 184;

 che l'operatore economico intende subappaltare, o concedere in cottimo, le seguenti prestazioni o parti di prestazioni, nei limiti di legge e nel rispetto dei documenti relativi alla procedura:

(indicare il dettaglio delle prestazioni che si intendono subappaltare; N.B.: qualora il subappalto sia vietato dai documenti relativi alla procedura, la presente sezione non dovrà essere compilata)

____________________________________________________________________________

 di essere consapevole che i dati raccolti nell’ambito della procedura saranno trattati del Regolamento (UE) 2016/679 General Data Protection Regulation,

TANTO PREMESSO CHIEDE

che l'operatore economico ______________________________________________________ come sopra definito sia ammesso alla procedura relativa alla gara in oggetto.

A tal fine, si produce la documentazione indicata nel bando e nel disciplinare di gara.

TRATTAMENTO DEI DATI

Il/La sottoscritto/a dichiara di essere consapevole che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, conformemente a quanto previsto dal Regolamento UE 679/2016 (GDPR) e dalla normativa italiana di adeguamento. Dichiara, inoltre, di aver consultato l’informativa privacy fornitori resa al momento della registrazione al portale fornitori della Società e disponibile sul sito internet www.gruppo.acea.it (sezione “Fornitori”).

FIRMA DIGITALE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE/PROCURATORE

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Indicazioni per la compilazione

La presente domanda deve essere sottoscritta digitalmente dal legale rappresentante/procuratore dell’operatore economico concorrente.

In caso di domanda sottoscritta da procuratore, alla presente deve essere allegata la relativa procura.

Nel caso di operatori economici con idoneità plurisoggettiva, la presente domanda dovrà essere presentata in unico esemplare, con la precisazione che:

- nel caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario non ancora costituiti, la domanda deve essere sottoscritta digitalmente da tutti i soggetti che costituiranno il raggruppamento o consorzio;

- nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete:

o se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica, ai sensi dell’art. 3, comma 4- quater, del d.l. 10 febbraio 2009, n. 5, convertito, con modificazioni, dalla legge 9 aprile 2009, n.33 la domanda di partecipazione deve essere sottoscritta digitalmente dall’operatore economico che riveste le funzioni di organo comune;

o se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma è priva di soggettività giuridica ai sensi dell’art. 3, comma 4-quater, del d.l. 10 febbraio 2009, n. 5, la domanda di partecipazione deve essere sottoscritta digitalmente dall’impresa che riveste le funzioni di organo comune nonché da ognuna delle imprese aderenti al contratto di rete che partecipano alla gara;

o se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria, la domanda di partecipazione deve essere sottoscritta digitalmente dal legale rappresentante dell’impresa aderente alla rete che riveste la qualifica di mandataria, ovvero, in caso di partecipazione nelle forme del raggruppamento da costituirsi, da ognuna delle imprese aderenti al contratto di rete che partecipano alla gara.

- nel caso di consorzi stabili, consorzi di cooperative e di imprese artigiane, la domanda deve essere sottoscritta digitalmente dal consorzio e deve recare l’indicazione del/i consorziato/i per il/i quale/i il consorzio concorre alla gara; qualora il consorzio non indichi per quale/i consorziato/i concorre, si intende che lo stesso partecipa in nome e per conto proprio.