Master in Funzioni di Coordinamento delle Master in Funzioni di Coordinamento delle Professioni Sanitarie

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Master in Funzioni di Coordinamento delle Master in Funzioni di Coordinamento delle Professioni Sanitarie

Professioni Sanitarie

Organizzazione Aziendale e natura professionale delle Aziende

Sanitarie

Gianni Pieroni

CONCETTI E CENNI SULLE ORGANIZZAZIONI

1. Che cosa è un’organizzazione e cenni sulle teorie dell’organizzazione

2. La configurazione organizzativa

2.a) le parti fondamentali dell’organizzazione 2.b) i principali meccanismi di coordinamento 2.c) le strutture organizzative

3. Burocrazia professionale e caratteristiche distintive delle Aziende Sanitarie

1. Che cosa è un’organizzazione e cenni sulle teorie dell’organizzazione

2. La configurazione organizzativa

2.a) le parti fondamentali dell’organizzazione 2.b) i principali meccanismi di coordinamento 2.c) le strutture organizzative

3. Burocrazia professionale e caratteristiche distintive delle Aziende Sanitarie

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Bibliografia Bibliografia

• H. Mintzberg La progettazione dell’organizzazione aziendale, 1985 Il Mulino Bologna

• H. Mintzberg, Management mito e realtà, 1991 Garzanti Editore spa

• M. Jo Hatch, Teoria dell’organizzazione,1999 Società Editrice Il Mulino, Bologna

• G. Morgan, Images-Le metafore dell’organizzazione,1994, Franco Angeli Milano

• A. Cicchetti, La progettazione organizzativa – Principi ,strumenti e applicazioni nelle organizzazioni sanitarie, 2004 Franco Angeli Milano

• R. L. Daft, Organizzazione aziendale,2007 APOGEO,Milano

• P.F. Drucker, Le sfide di management del XXI secolo. Franco Angeli, Milano, 1999

********************************************************************

• R. Anthony D. Young, Controllo di Gestione per il settore non profit, McGraw-Hill, 1992

• M. Zanetti, U. Montaguti et al, Il medico e il management - guida ragionata alle funzioni gestionali, Accademia Nazionale di Medicina, Genova 1996

• R. Anthony D. F.Hawkins et al, Sistemi di controllo - analisi economiche per le decisioni aziendali, McGraw-Hill, Milano 2001

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Che cosa è un'organizzazione

• Un'organizzazione (dalla lingua greca antica: ὅργανον –organon - strumento) è un gruppo di persone formalmente unite per raggiungere uno o più obiettivi comuni che individualmente riuscirebbero

difficilmente a raggiungere.

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Domanda

Esiste un’ organizzazione

“migliore” ?

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Fonte …. ??

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Fonte …. ??

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Fonte …. ??

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Fonte …. ??

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Che cosa

Che cosa è è un’ un ’organizzazione organizzazione

• “Complesso delle modalità secondo le quali viene effettuata la divisione del lavoro in compiti distinti e quindi viene realizzato il coordinamento fra tali compiti”

(H. Mintzberg, 1985)

• “Complesso di iniziative tese al raggiungimento di un obbiettivo comune da parte di un gruppo di persone che si sono associate sotto un simbolo chiaramente riconoscibile per produrre beni o servizi” (H. Mintzberg, 1989)

• “Complesso delle modalità secondo le quali viene effettuata la divisione del lavoro in compiti distinti e quindi viene realizzato il coordinamento fra tali compiti”

(H. Mintzberg, 1985)

• “Complesso di iniziative tese al raggiungimento di un obbiettivo comune da parte di un gruppo di persone che si sono associate sotto un simbolo chiaramente riconoscibile per produrre beni o servizi” (H. Mintzberg, 1989)

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Che cosa

Che cosa è è un’ un ’organizzazione organizzazione

“Entità sociali guidate da obbiettivi, progettate come sistemi di attività

deliberatamente strutturate e coordinate che

interagiscono con l’ambiente esterno”

(R. L. Daft, 2010 4°ed. )

“Organization Theory and design”

“Entità sociali guidate da obbiettivi, progettate come sistemi di attività

deliberatamente strutturate e coordinate che

interagiscono con l’ambiente esterno”

(R. L. Daft, 2010 4°ed. )

“Organization Theory and design”

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Che cosa

Che cosa è è un’ un ’organizzazione organizzazione

“L’organizzazione come sistema - dove per sistema si può intendere un insieme di elementi che interagiscono acquisendo input

dall’ambiente, che dopo trasformazione vengono

resi come output all’ambiente esterno”

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Che cosa

Che cosa è è un un’ ’organizzazione organizzazione

Le organizzazioni sono:

- entità sociali,

- guidate da obiettivi,

- progettate come sistemi di attività deliberatamente strutturati e coordinati, - che interagiscono con l’ambiente esterno.

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Le organizzazioni come sistemi Le organizzazioni come sistemi

• “Sistema chiuso : non dipende dall’ambiente in cui si trova, è autonomo delimitato e isolato dal mondo esterno”

• “Sistema aperto : interagisce con l’ambiente, consuma ed esporta risorse verso l’ambiente, interpreta i cambiamenti ambientali ed opera i relativi correttivi”

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Input Output

•Materie prime

•Personale

•Risorse

Processo

prodotti

Un sistema aperto Un sistema aperto

Aziende di produzione Aziende di produzione

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Input Output

•Tecnologie

•Personale

•Risorse

Processo

servizi

Un sistema aperto Un sistema aperto

Aziende di servizio Aziende di servizio

Outcome

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Requisiti di una organizzazione

Requisiti di una organizzazione … … sanitaria sanitaria

La mission ...La ragion d’essere dell’organizzazione /azienda (es. assicurare diagnosi e cura delle patologie xy…) La vision…le sfide, come fare la differenza Le attività

Il risultato delle azioni intraprese nell’organizzazione (es. le prestazioni di PS, gli interventi chirurgici…)

Gli obiettivi

Ciò che occorre fare per ottenere ciò che si è dichiarato, da ridefinire nel tempo , in modo dinamico al variare del contesto interno ed esterno; impegno ma non ancora risultato

Gli strumenti di successo, le leve per ottenere i risultati ……

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Le (alcune) teorie dell

Le (alcune) teorie dell’ ’organizzazione organizzazione

• F. Taylor > l’approccio classico

• H. Fayol > le funzioni del manager

• M. Weber > Il modello burocratico

• C.Barnard > la partecipazione org.va

• H. Simon > la razionalità limitata

• Fidler - Burns > teoria d.contingenza

• M. Porter > 5 forze e catena del valore

• W. G. Ouchi > Costi di transazione

• Toyotismo > Just in time – lean org.

• G. Hamel > Innovazione mamageriale ... > Learning Organization

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Teorie classiche - l’organizzazione migliore è ottima e universale (F. W. Taylor)

Teorie della contingenza - l’organizzazione migliore è adatta ad alcune specifiche circostanze (T. Burns, G. Stalker, J. Woordward, P.L. Lawrence,J. W. Lorsch, H. Mintzberg) Teorie dei costi di transazione - l’organizzazione migliore è economicamente più conveniente (R. Butler, W. G. Ouchi) Teorie istituzionali - l’organizzazione migliore è legittimata dal contesto (J. W. Mayer, B. Rowan, P. Di Maggio, W. W.

Powell, M. Granovetter, L. Douglas, R. W. Scott)

………..

Teoria delle organizzazioni Teoria delle organizzazioni

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Teoria dell

Teoria dell’ ’organizzazione organizzazione ^{(1999 (1999 - -2013) 2013)}

Mary Jo Hatch Mary Jo Hatch

• Strumento di analisi

• ”overlapping” di teorie

• campo di indagine multiforme ed eterogeneo

• Prospettiva dinamica, simbolico - interpretativa

• varie teorie e metafore organizzative

…. analizza le principali teorie organizzative e fornisce gli elementi conoscitivi necessari per la costruzione di un autonomo processo di teorizzazione sulle realtà

organizzate …sottolineneandone il

carattere dinamico

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DISCIPLINE DI RIFERIMENTO DISCIPLINE DI RIFERIMENTO

Economia – Ingegneria-Sociologia-Scienza - Politica

Biologia- Ecologia- Sociologia Industriale – Antropologia Sociale Antropologia Culturale – Folclore - Semeiotica – Linguistica - Architettura Postmoderna

Teoria post strutturalista - Teoria letteraria

1900 PROSPETTIVA

CLASSICA

1950 PROSPETTIVA MODERNISTA

1980 PROSPETTIVA

SIMBOLICO - INTERPRETATIVA

1990 PROSPETTIVA POST MODERNA

H. Simon (1945) T.Parson (1951) M.Dalton (1959)

M.Focault (1972) J.Derrida (1978) J.F.Lyotard (1984) J.Baudrillard (1988) A. Smith (1776)

K. Marx (1867) F.W.Taylor (1911)

H. Fayol (1919) M. Weber (1924)

P.Berger (1966) T. Luckman (1966)

C. Geertz (1973) E. Goffmann (1971)

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La dinamicità delle organizzazioni di oggi e di domani

• La variabilità

• Ai manager

Peter F. Drucker

Management challenges for the 21^st century, H/C NY, 1999

Le “pillole” di Drucker e i nuovi paradigmi delle imprese

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I ciechi e l'elefante

Nonostante fossero tutte persone molto colte e istruite ognuno usava la sua sapienza per offendere l’altro con le parole.

La molteplicit

La molteplicità à delle prospettive delle prospettive

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La molteplicit

La molteplicità à delle prospettive delle prospettive

I sistemi non si comprendono con l’analisi delle parti

Esempio (?) Le Nurse Pratictioner nel sistema clinico - assistenziale

dei SS USA e del SSN

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ORGANIZZAZIONE ORGANIZZAZIONE

CULTURA CULTURA

STRUTTURA STRUTTURA SOCIALE SOCIALE

STRUTTURA STRUTTURA

FISICA FISICA

TECNOLOGIA TECNOLOGIA AMBIENTE

AMBIENTE

Modello dei cinque cerchi – M. Jo Hatch, 1999

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ORGANIZZAZIONE

AMBIENTE

Organizzazione come parte di un sistema pi Organizzazione come parte di un sistema piùùvastovasto

ENTI DI REGOLAZIONE

ASSOCIAZIONI

ORGANIZZAZIONI SINDACALI

FORNITORI CONCORRENTI

GRUPPI DI PRESSIONE

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ORGANIZZAZIONE STRUTTURA

SOCIALE AMBIENTE

La struttura sociale La struttura sociale

DEMOGRAFIA SISTEMI EDUCATIVI

MOBILITA’ DELLA POPOLAZIONE RELIGIONE

NORME

SISTEMA

POLITICO

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Jeremy Hunt David Cameron

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ORGANIZZAZIONE

CULTURA CULTURA

AMBIENTE

ASPETTATIVE VALORI

TRADIZIONE

La cultura La cultura

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Ospedale Maggiore di Milano

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Organizzazione tradizionale della radiologia

Paziente Esterno

Paziente Interno

Paziente Urgente PS

Prenotazione

Personale

Amministrativo Personale Amministrativo Accettazione

Tecnico e Medico di Radiologia Esecuzione

Medico di Radiologia Refertazione

Personale Amministrativo Archiviazione

Archivista

Consegna

Personale Amministrativo

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ORGANIZZAZIONE AMBIENTE

FIBRE OTTICHE

GENETICA

TECNOLOGIA TECNOLOGIA

La tecnologia La tecnologia

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PACS: sistema di gestione computerizzata immagini radiologiche Le radiologie in rete (circa 130 sistemi digitali)

Progetto provinciale: PRIMO

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ORGANIZZAZIONE

STRUTTURA FISICA

AMBIENTE

RISORSE NATURALI

La struttura fisica La struttura fisica

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Il modello di ospedale per intensita’ di cura

Regione Toscana - dalla L.40/2005 alle Linee Guida per la progettazione

Urgente Accesso

Elettivo

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Teoria dell

Teoria dell’ ’organizzazione organizzazione ^{(1999 - (1999 -}

2013)

2013) Mary Jo Hatch Mary Jo Hatch

• Strumento di analisi

• ”overlapping” di teorie

• campo di indagine multiforme ed eterogeneo

• prospettive molteplici

• varie teorie e metafore organizzative

…. analizza le principali teorie organizzative e fornisce gli elementi conoscitivi necessari per la costruzione di un autonomo processo di teorizzazione sulle realtà organizzate

…

sottolineneandone il carattere dinamico

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La configurazione organizzativa La configurazione organizzativa

Le parti fondamentali delle organizzazioni

Individuo Gruppo Azienda Network

…………

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La configurazione organizzativa La configurazione organizzativa

Le parti fondamentali delle organizzazioni secondo H. Mintzberg

Vertice strategico Nucleo operativo di base Gruppo dirigente intermedio Tecnostruttura

Personale e reparti di sostegno

Ideologia

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Le parti fondamentali delle organizzazioni Le parti fondamentali delle organizzazioni

secondo

secondo Mintzberg Mintzberg

H. Mintzberg, 1989

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Le parti fondamentali delle organizzazioni Vertice strategico

Vertice strategico

Vertice strategico

• Responsabile del governo economico e dei risultati globali dell’org.

• Fornisce guida, obbiettivi, strategie e politiche per l’intera organizzazione

• Gestisce l’allocazione delle risorse e la rappresentanza esterna

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Le parti fondamentali delle organizzazioni Le parti fondamentali delle organizzazioni

Nucleo operativo di base Nucleo operativo di base

Nucleo operativo di base

Esempi

Personale del reparto produttivo dell’azienda manifatturiera Personale sanitario dell’ospedale Personale docente dell’Università

Addetti alla produzione di hw e sw dell’azienda informatica

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Le parti fondamentali delle organizzazioni

Gruppo dirigente intermedio Gruppo dirigente intermedio

Gruppo dirigente intermedio

• Si pone tra il vertice strategico ed il nucleo operativo per dirigere /controllare le unità organizzative (ruoli gerarchici)

• Mediazione fra le aspettative del vertice strategico e quelle del nucleo operativo (ruoli di coordinamento)

Esempi

•Product Managers

•Direttori di stabilimenti produttivi

•Responsabili di UO e coordinatori di UA delle AS

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Le parti fondamentali delle organizzazioni Tecnostruttura

Tecnostruttura

Tecnostruttura

•Personale specializzato che aiuta l’organizzazione ad adattarsi all’ambiente individuando problemi, opportunità e sviluppi

•Funzione di analisi, controllo e std dei processi Esempi

•Unità di ricerca e sviluppo

•Controllo di qualità – P & C

•Analisi e progettazione org.

•Formazione

•Unità governo clinico - Risk

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Le parti fondamentali delle organizzazioni Personale e reparti di sostegno Personale e reparti di sostegno

Personale e reparti di sostegno

• Personale di vari servizi funzionali al corretto svolgimento delle attività “core” ma non implicati nei processi di produzione basilari

• Supportano, facilitano ed assistono

Esempi

• Servizio tecnico

• Ufficio gestione del personale

• Servizi alberghieri

• URP - ufficio legale

• Acquisti - Logistica ..

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Le parti fondamentali delle organizzazioni Ideologia

Ideologia

Ideologia

• Tradizioni, idee , valori, etica dell’organizzazione

•

“cultura”

che contraddistingue l’organizzazione da tutte le altre

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La configurazione organizzativa La configurazione organizzativa

i principali meccanismi di coordinamento

I meccanismi di coordinamento secondo Mintzberg I meccanismi di coordinamento

secondo Mintzberg

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Accordo informale

Standardizzazione dei processi - risultati Standardizzazione specialistica Supervisione diretta

H. Mintzberg, 1989

I meccanismi di coordinamento secondo Mintzberg I meccanismi di coordinamento I meccanismi di coordinamento

secondo Mintzberg

secondo Mintzberg

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• Accordo informale (trasmissione informale di dati da un componente ad un altro)

• Supervisione diretta (il capo dice ciò che deve essere fatto e in quale ordine progressivo)

• Standardizzazione dei processi lavorativi ( si definisce uno standard di lavoro sulla base dello studio dei tempi e dei movimenti necessari)

I meccanismi di coordinamento secondo Mintzberg I meccanismi di coordinamento I meccanismi di coordinamento

secondo Mintzberg secondo Mintzberg

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Standardizzazione della produzione o dei risultati (si definiscono obbiettivi di rendimento o requisiti di prodotto)

Standardizzazione delle specializzazioni e delle conoscenze (adeguato addestramento tecnico / professionale, “competence” del personale) Standardizzazione delle norme

I meccanismi di coordinamento secondo Mintzberg I meccanismi di coordinamento I meccanismi di coordinamento

secondo Mintzberg secondo Mintzberg

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Accordo informale

Standardizzazione dei processi - risultati Standardizzazione specialistica Supervisione diretta

H. Mintzberg, 1989

I meccanismi di coordinamento secondo Mintzberg I meccanismi di coordinamento I meccanismi di coordinamento

secondo Mintzberg secondo Mintzberg

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La configurazione organizzativa La configurazione organizzativa i principali tipi di organizzazione

I principali tipi di organizzazione secondo Mintzberg

I principali tipi di

organizzazione

secondo Mintzberg

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I principali tipi di organizzazione secondo Mintzberg I principali tipi di organizzazione I principali tipi di organizzazione

secondo Mintzberg secondo Mintzberg

• • Imprenditoriale Imprenditoriale

• • Burocratica Burocratica

•

• Professionale Professionale

•

• Diversificata Diversificata

•

• Innovativa Innovativa

• • Ideologica Ideologica

• • Politica Politica

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I principali tipi di organizzazione secondo Mintzberg I principali tipi di organizzazione I principali tipi di organizzazione

secondo Mintzberg secondo Mintzberg

•

• Imprenditoriale Imprenditoriale

•• Burocratica Burocratica

•

• ProfessionaleProfessionale

•• DiversificataDiversificata

•• InnovativaInnovativa

•

• IdeologicaIdeologica

•• PoliticaPolitica

• • Non esiste in assoluto Non esiste in assoluto

“

“l l’ ’organizzazione migliore organizzazione migliore” ”

•

• In ogni organizzazione c’è In ogni organizzazione c ’è un mix delle varie tipologie un mix delle varie tipologie

•

• Il grado di espressione Il grado di espressione dipende da variabili interne dipende da variabili interne e di contesto

e di contesto

•

• ………….. ………… ..

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L’organizzazione imprenditoriale L

L’ ’organizzazione imprenditoriale organizzazione imprenditoriale

Supervisione diretta

Parte fondamentale dell’organizzazione

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L’organizzazione politica L’ L ’organizzazione politica organizzazione politica

Nessun meccanismo di coordinamento

?

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L’organizzazione innovativa Adhocratica

L’ L ’organizzazione innovativa organizzazione innovativa Adhocratica

Adhocratica

Accordo informale

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L’organizzazione burocratica L’ L ’organizzazione burocratica organizzazione burocratica

Decentramento orizzontale limitato

Standardardizzazione dei processi - risultati

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L’organizzazione professionale L

L’ ’organizzazione professionale organizzazione professionale

Standardizzazione specialistica Decentramento orizzontale

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I principali tipi di organizzazione (Mintzberg - 1991) I principali tipi di organizzazione I principali tipi di organizzazione

(Mintzberg (Mintzberg - - 1991) 1991)

Tipo organizzazione

Principale meccanismo di coordinamento

Parte fondamentale

Tipo di decentramento

Imprenditoriale

Burocratica

Professionale

Supervisione diretta

Standardizzazione dei processi

Standardizzazione delle specializzazioni

Vertice strategico

Tecnostruttura

Nucleo operativo

di base

Concentrazione verticale e orizzontale Decentramento

orizzontale limitato

Decentramento orizzontale

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I principali tipi di organizzazione (Mintzberg - 1991) I principali tipi di organizzazione I principali tipi di organizzazione

(Mintzberg (Mintzberg - - 1991) 1991)

Tipo Principale meccanismo di coordinamento

Parte fondamentale

Tipo di decentramento

Innovativa

Politica

Accordo informale diretto

Nessuno

Personale di sostegno

ad hoc

Nessuno

Decentramento selezionato

Vario