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Mod. Quadro S

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Academic year: 2022

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Modulo aggiornato al 02/11/2016

Tutela dei dati - il richiedente dichiara di essere stato informato sulle modalità e finalità del trattamento dei dati ai sensi dell'art. 13 del d.lgs. 196/2003 e s.m.i..

Ulteriori info: https://www.inail.it/cs/internet/istituto/amministrazione-trasparente/altri-contenuti-dati-ulteriori/privacy.html

Mod. Quadro S

Codice fiscale ditta

All'Inail di

Via

Cap Prov.

DENUNCIA DI ISCRIZIONE NAVE

Dati caratteristici - certificato assicurazione equipaggio - dati tecnici posizione assicurativa navigazione (da usare anche per aperture di posizioni assicurative navigazione successive alla prima denuncia)

Firma del responsabile della ditta Data inizio attività (GG/MM/AAAA)

Dati caratteristici Tipo certificato NAVE

Nome nave Porto di iscrizione Tipo registro

N. certificato

N. registro Attività esercitata/Categoria naviglio

Servizio a cui è abilitata

Certificato assicurazione dell'equipaggio

Si richiede il certificato di copertura assicurativa

N. persone Data fine periodo (GG/MM/AAAA)

Data inizio periodo (GG/MM/AAAA)

Dati tecnici

Ex nome nave Tipo nave

Sistema propulsione

Anno costruzione Potenza motore (HP)

Lunghezza Tonnellaggio (TSL) Data immatricolazione (GG/MM/AAAA)

Proveniente dal compartimento di Ex n. iscrizione

Tipo carta bordo Navigazione abilitata

Traffico in mare Rimorchiatore d'altomare Si No

Cantiere navale di costruzione

Nazione N. imo

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