Modulo aggiornato al 02/11/2016
Tutela dei dati - il richiedente dichiara di essere stato informato sulle modalità e finalità del trattamento dei dati ai sensi dell'art. 13 del d.lgs. 196/2003 e s.m.i..
Ulteriori info: https://www.inail.it/cs/internet/istituto/amministrazione-trasparente/altri-contenuti-dati-ulteriori/privacy.html
Mod. Quadro S
Codice fiscale ditta
All'Inail di
Via
Cap Prov.
DENUNCIA DI ISCRIZIONE NAVE
Dati caratteristici - certificato assicurazione equipaggio - dati tecnici posizione assicurativa navigazione (da usare anche per aperture di posizioni assicurative navigazione successive alla prima denuncia)
Firma del responsabile della ditta Data inizio attività (GG/MM/AAAA)
Dati caratteristici Tipo certificato NAVE
Nome nave Porto di iscrizione Tipo registro
N. certificato
N. registro Attività esercitata/Categoria naviglio
Servizio a cui è abilitata
Certificato assicurazione dell'equipaggio
Si richiede il certificato di copertura assicurativa
N. persone Data fine periodo (GG/MM/AAAA)
Data inizio periodo (GG/MM/AAAA)
Dati tecnici
Ex nome nave Tipo nave
Sistema propulsione
Anno costruzione Potenza motore (HP)
Lunghezza Tonnellaggio (TSL) Data immatricolazione (GG/MM/AAAA)
Proveniente dal compartimento di Ex n. iscrizione
Tipo carta bordo Navigazione abilitata
Traffico in mare Rimorchiatore d'altomare Si No
Cantiere navale di costruzione
Nazione N. imo
