La struttura tradizionale La struttura tradizionale
della Polizza Infortuni della Polizza Infortuni
Dr. Gianfranco Tucci Dr. Gianfranco Tucci
Consulente Medico Centrale Linear Assicurazioni, Consulente Medico Centrale Linear Assicurazioni,
Bologna Bologna
Tagete 2
Tagete 2-2005-2005
Tagete n. 2-2005 Ed. Impronte
G.T.G.T.
Struttura di un contratto di Struttura di un contratto di
Polizza Infortuni Polizza Infortuni
Norme che regolano l’Assicurazione in generale Norme che regolano l’Assicurazione in generale
Norme che regolano l’Assicurazione Infortuni Norme che regolano l’Assicurazione Infortuni
ü ü
Condizioni generaliCondizioni generaliü ü
Condizioni particolari (valide per specifico Condizioni particolari (valide per specifico richiamo)richiamo)
Tagete n. 2-2005 Ed. Impronte
G.T.G.T.
Norme che regolano l’Assicurazione Norme che regolano l’Assicurazione
in generale in generale
ü ü
Dichiarazioni relative alle circostanze Dichiarazioni relative alle circostanze del rischiodel rischio
ü ü
Variazioni del rischioVariazioni del rischioü ü
Obblighi dell’assicurato in caso di Obblighi dell’assicurato in caso di sinistrosinistro
Tagete n. 2-2005 Ed. Impronte
G.T.G.T.
Condizioni generali della Condizioni generali della
Polizza Infortuni (1) Polizza Infortuni (1)
ü ü Oggetto dell’assicurazione Oggetto dell’assicurazione
ü ü Rischi esclusi Rischi esclusi - - inclusi inclusi
ü ü Persone non assicurabili Persone non assicurabili
Tagete n. 2-2005 Ed. Impronte
G.T.G.T.
Oggetto dell’assicurazione Oggetto dell’assicurazione
Si considera infortunio l’evento Si considera infortunio l’evento
violento fortuito ed esterno che violento fortuito ed esterno che
produca lesioni corporali produca lesioni corporali
obiettivamente constatabili (
obiettivamente constatabili (dalle dalle
quali derivi una inabilità temporanea, quali derivi una inabilità temporanea,
una invalidità permanente o la morte una invalidità permanente o la morte))
Tagete n. 2-2005 Ed. Impronte
G.T.G.T.
Eventi tutelati dalle C.G.A. che Eventi tutelati dalle C.G.A. che
danno diritto alla prestazione danno diritto alla prestazione
assicurata assicurata
ü ü
Evento violento fortuito ed esterno che Evento violento fortuito ed esterno che sia in grado di produrre lesionisia in grado di produrre lesioni
corporali obiettivamente constatabili corporali obiettivamente constatabili
con nesso causale diretto ed esclusivo, con nesso causale diretto ed esclusivo, indipendentemente da condizioni fisiche indipendentemente da condizioni fisiche
preesistenti e sopravvenute preesistenti e sopravvenute
ü ü
L’evento ed il soggetto che ne è L’evento ed il soggetto che ne èvittima, non rientrano fra quelli esclusi vittima, non rientrano fra quelli esclusi
Tagete n. 2-2005 Ed. Impronte
G.T.G.T.
Rischi
Rischi esclusi esclusi
ü ü
Ubriachezza, abuso di psicofarmaci, Ubriachezza, abuso di psicofarmaci, uso di stupefacenti o allucinogeniuso di stupefacenti o allucinogeni
ü ü
Operazioni chirurgiche, Operazioni chirurgiche,accertamenti o cure mediche non accertamenti o cure mediche non
resi necessari da infortuni resi necessari da infortuni
Sono esclusi dall’assicurazione gli Sono esclusi dall’assicurazione gli
infortuni causati da…
infortuni causati da…
Tagete n. 2-2005 Ed. Impronte
G.T.G.T.
ERNIA : ERNIA :
Fuoriuscita Fuoriuscita
di un organo o di una parte di di un organo o di una parte di esso da una cavità naturale esso da una cavità naturale
attraverso una apertura attraverso una apertura
congenita o acquisita.
congenita o acquisita.
Tagete n. 2-2005 Ed. Impronte
G.T.G.T.
ü ü
SFORZO (SFORZO (Polizza UnipolPolizza Unipol):):impiego di energie muscolari concentrate nel impiego di energie muscolari concentrate nel tempo che esorbitano per intensità dalle
tempo che esorbitano per intensità dalle ordinarie abitudini di vita dell’ Assicurato.
ordinarie abitudini di vita dell’ Assicurato.
ü ü
SFORZO (SFORZO (Dizionario Dizionario ZingarelliZingarelli):):impiego di forza straordinaria fisica o psichica impiego di forza straordinaria fisica o psichica fatto nell’intento di raggiungere uno scopo
fatto nell’intento di raggiungere uno scopo muscolare, mentale, di memoria, di volontà…
muscolare, mentale, di memoria, di volontà…
Tagete n. 2-2005 Ed. Impronte
G.T.G.T.
ü ü
ERNIA DA SFORZOERNIA DA SFORZO (con esclusione di (con esclusione di quelle rachidee) quelle rachidee)ü ü
LESIONI DA SFORZOLESIONI DA SFORZO (in generale)(in generale)ü ü
ERNIE TRAUMATICHE O DA SFORZOERNIE TRAUMATICHE O DA SFORZOTagete n. 2-2005 Ed. Impronte
G.T.G.T.
CLAUSOLE PARTICOLARI CLAUSOLE PARTICOLARI valide per specifico richiamo valide per specifico richiamo
Indennità da ingessatura:
Indennità da ingessatura:
“qualora per infortunio sia stata
“qualora per infortunio sia stata applicata una ingessatura, verrà applicata una ingessatura, verrà
corrisposta la indennità pattuita, fino corrisposta la indennità pattuita, fino
alla rimozione, anche per il periodo alla rimozione, anche per il periodo
trascorso al di fuori del ricovero”
trascorso al di fuori del ricovero”
Tagete n. 2-2005 Ed. Impronte
G.T.G.T.
CLAUSOLE PARTICOLARI CLAUSOLE PARTICOLARI valide per specifico richiamo valide per specifico richiamo
Definizione di ingessatura:
Definizione di ingessatura:
“ “
mezzo di contenzione costituito da mezzo di contenzione costituito da fasce gessate o altri apparecchi fasce gessate o altri apparecchi comunque immobilizzanti,comunque immobilizzanti, inamovibili inamovibili da parte dell’assicurato, con
da parte dell’assicurato, con
esclusione dei tutori preconfezionati esclusione dei tutori preconfezionati””
Tagete n. 2-2005 Ed. Impronte
