Scarica in formato PDF
Testo completo
(2) 31-10-2018 Lettori 80.400 http://www.adnkronos.com. Tumori: mille nuovi casi cancro pancreas al mese, nel Dna 'chiave' per batterlo Tortora (Gemelli), la prospettiva è legata alla mappatura del genoma 31 ott. (AdnKronos Salute) - Non sono certo incoraggianti gli ultimi dati del registro Airtum sul cancro del pancreas. "Nel 2018 la stima è di 13.300 nuovi casi, cioè più di mille al mese in Italia. Con un lieve aumento nelle donne. Nel 2015 ci sono stati 11.400 decessi per questa malattia e le stime sulla sopravvivenza purtroppo sono ancora quelle di qualche anno fa: a 5 anni dalla diagnosi il dato è di circa l'8% e a 10 anni del 3%". Parola di Giampaolo Tortora, direttore dell'Oncologia Medica del Policlinico Gemelli e luminare della terapia contro il cancro al pancreas, che spiega all'Adnkronos Salute come le prospettive più interessanti contro questa neoplasia siano "legate alla decodificazione del genoma del pancreas". "Si tratta di una malattia che incute ancora timore e ha un'aura nefasta", dice l'esperto. Ma la ricerca non si ferma. "Fino a poco tempo fa avevamo una sola risorsa terapeutica, in questi ultimi anni sono stati messi a punto due diversi regimi di chemioterapia, ciascuno costituito da due o tre farmaci, che hanno avuto un impatto importante su sopravvivenza e qualità vita dei pazienti. Oggi - racconta - abbiamo pazienti a cui possiamo offrire uno spettro, per quanto minimo, di trattamenti disponibili, ma c'è anche tanto altro in corso". Quest'anno il Nobel è andato ai 'papà' dell'immunoterapia. "Il tumore del pancreas è peculiare e bizzarro nei suoi comportamenti e l'immunoterapia ha deluso quando l'abbiamo usata nello stesso modo in cui aveva avuto successo contro altri tipi di tumore. Così però - continua Tortora - abbiamo capito che nel tumore del pancreas esiste un microambiente: un mondo fatto di cellule, proteine, sostanze infiammatorie. Ebbene, il tumore è in grado di corrompere il microambiente e trasformarlo in un meccanismo di autoprotezione. Dunque prima bisogna lavorare sul microambiente, modificarlo e" disinnescare "questo sistema di protezione, poi agire con l'immunoterapia. Tanti studi in corso stanno sperimentando questo approccio, con prospettive molto promettenti".C'è poi la questione 'alimentazione e stili di vita'. "Tra i fattori di rischio noti per questa neoplasia c'è il fumo - sottolinea Tortora - ci sono poi alcune malattie ereditarie rare che possono predisporre, ma" nel mirino dei medici ci sono anche "obesità, una dieta ricca di grassi, o il diabete", che figurano nella lista dei fattori predisponenti. "La nostra preziosa dieta mediterranea è un valido supporto per cercare di contrastare lo sviluppo malattia, ma anche accompagnare i pazienti in terapia". Al Gemelli è stato appena inaugurato il Pancreatic Advanced Research Center, un centro specializzato già operativo, che mette in rete chirurghi, oncologi, radioterapisti, gastroenterologi e altri specialisti in un team multidisciplinare operativo. "Ciascun paziente dal momento della diagnosi viene inserito in un percorso diagnostico terapeutico organizzato, e viene accompagnato dal team in tutte le tappe del suo cammino", assicura l'esperto.Se questo è l'approccio più innovativo dal punto di vista della diagnosi e cura della malattia, grazie alla ricerca è "in corso una rivoluzione contro il tumore del pancreas. Le prospettive più interessanti sono legate alla decodificazione del genoma del cancro. Un grande consorzio internazionale, di cui faccio parte, sta decodificando i geni di tutti i tumori e lo sta facendo anche per il pancreas. Questa analisi sistematica ci ha mostrato che non esiste un unico adenocarcinoma del pancreas ma ce ne sono tanti diversi, causati da alcune alterazioni particolari. Ebbene, piccole percentuali di pazienti hanno delle alterazioni per le quali abbiamo già un farmaco ad hoc. E più si individuano queste alterazioni, più aumenta la possibilità di mettere a punto un nuovo farmaco mirato". La rivoluzione sognata dagli oncologi 20 anni fa è già iniziata..
(3) 123456578397854:;54. 012210324. 56789
(4) 98516789
(5) ÿÿ7679ÿ9 79ÿ 79ÿÿ8 ÿÿ032ÿ 7ÿÿ23ÿ ÿÿ6 ÿ8ÿ! "8ÿÿ986ÿ ÿ#ÿ$. ÿ ÿ=>?@AB>CDÿFGÿHIIHJKLÿMNGOÿ. ÿ. =PQAR?PSÿUVÿ4W943ÿXY3VV58743Zÿ58[5743ÿ7V \25]587VW;ÿ^WVÿ_`abÿ72cW847ÿ65ÿa`ÿcV8ÿ5Vÿd98ÿeW] f5878g57]WÿVWÿY3]9Wÿ58ÿe5hÿeW]ÿV7ÿcW65i587 j W 8 W ] 7 V W ; ÿ L@ @ Aÿ k lk k > ÿ B > ÿ QA? m> ÿ n lB B P ÿ n P Qo k p ÿ ÿ qrÿttrÿuvrwxyvzÿ{|}~ÿÿwrÿwrvzÿtrÿwzÿtrrzÿ wzÿyÿtzÿwzvwÿrw wvvzxÿwrrÿwÿÿrwvzÿtrrwÿwrwxwÿqrÿzÿzrrvxwz twrrwÿwvzxvwÿyÿwvwzÿzzÿvvzxwÿyzxwÿvÿrvÿvxvÿÿrw wxvÿvÿwxvyvwvÿvxÿvÿvzxvÿwxzÿzvÿrÿvÿÿrwÿwwyvyw yÿtzzÿÿvxÿzxvÿywzÿvyzÿxrÿyzÿrvvywvzx yzrrwzÿwrrwÿwxzwÿyzÿyzÿrwÿvzxÿrwwÿwrÿwxzÿzwrÿz wvwrÿtrÿvyÿyÿvxyÿÿwzxwzÿxrÿyzzÿtrrwÿtr tvxzÿtvÿrÿvxÿwrwxzÿqÿ ÿqqÿÿ ¡qqÿ¢ÿ £qÿqÿÿ ÿ. ÿ¤98 9ÿ%ÿ 79ÿÿ7679ÿÿ 98ÿÿ8 ÿ ÿ7779ÿ234ÿ87*9ÿÿ97ÿ*9 !8¥ÿ6*ÿ8ÿ 6 7¦¥ÿ86779ÿÿ9""ÿ*8*97ÿ ÿ(67ÿ7ÿ 98 ÿ§¨ *9ÿ 79ÿÿ 97¦ÿ6967 "ÿ8 8ÿ699ÿ 6*!*ÿ*8*ÿÿ! " 79ÿÿ9 9ÿ6 789ÿ "9 ÿ8ÿÿ032¥ÿ9ÿ6ÿ6 ÿ*%ÿ(67¨79 78¦ÿÿ23ÿ9 ÿÿ89ÿ8ÿ*9 68ÿÿ 9ÿ66ÿ8 7ÿÿ! " 79ÿÿ986ÿÿ679 7ÿ8ÿÿ*ÿÿ* ÿ 8ÿ ÿ. êëìíîïïîðñòóî. ô¤6 õ9 7ö. §ÿ ÿÿ *9ÿÿ*ÿ9ÿ9879ÿ! 9ÿÿ8ÿ 977ÿ%ÿ 8*79ÿÿ9 78ÿÿ÷ 9 8ÿ9ÿø779ÿÿùÿ677ÿ 7ÿÿô8 ÿø79ÿ98 9ÿ8ÿ!8ÿ*86*8ÿÿ. 96789ÿú6¥ÿ 7ÿ*96û 2ü&00ÿýÿ02ÿ977ÿ0324 /-üü 24-0ÿ7 7ÿ ÿ67. 9ÿ8 9. ÿ ÿ ÿ ©ª«¬®¯ÿ°±¯²³ÿ´µµÿµª¶¶ªÿ´³ÿ·³µ®¸³¯ÿµªÿ¹³«±²ªÿºª²ÿµÿ°²¹¸ª±¬³¸»ÿ¸¼ªÿ´¯½²ª¾¾ª²¯ÿª««ª²ªÿ³®ÿ¯¶®³ÿ¸«¯ ²³¸¯¹º²ª«ªÿ®ªµÿ¿ª¸²ª¬¯ÿ«ª¹ºµ³°³¸À³¯®ªÿ¸¯µµª¶¬¯ÿµµÿ¹®¯½²»ÿ¸¯«Áÿ¸¯¹ªÿµÿ±ª«¬³¯®ªÿµª¶¬ÿµ «±ºª²¹ª®¬¯»ÿ¬¯¬µªÿ¯ÿº²À³µª»ÿ´ªµÿ«±ºª²¬³¸Ãª¬ÿ±«º³¸¬¯ÿ´µÿ¹³®³«¬²¯ÿ´ªµµÿĵ±¬ªÿÅÆÇÈÆÉÿÅËÆÈÈÌ»ÿªÿ¸¼ªÿ½ª²²Í °°²¯®¬¬¯ÿ®ªµÿ¸¯²«¯ÿ´ªµµÎª«¹ªÿ´ªµÿ´³«ª¶®¯ÿ´³ÿµª¶¶ªÿ³®ÿϲµ¹ª®¬¯Ðÿ ÿÿ ÑÇÒÓÔÒÿÈÒÿÉÈÔËÒÿÕÆÓÇËÒÿÖÒËÿÈÉÿÓÉ×ÆÔØÿÖËÒÙÆÓÔÒÿ×ÒÈÈÉÿÚÌÛÛÉÿÜÒÈÈÉÿÕÉ×ÌÙËÉÝÿ ÿÿ ÞË ÔÆßÌÈÌÿàáÿâãÌ×ÜÆÿÖÒËÿÈäÆ×ÔËÌÜÇÛÆÌ×ÒÿÜÒÈÿËÒÜÜÆÔÌÿÒÿÜÒÈÈÒÿÖÒ×ÓÆÌׯÿÜÆÿ߯ÔÔÉÜÆ×É×ÛÉÿÒÿÖÒËÿÈÉÿËÒÙÆÓÆÌ×ÒÿÜÒÈ ÓÆÓÔÒÕÉÿÖÒ×ÓÆÌׯÓÔÆßÌåÝÿϪ²ÿµÿ¹¯´³°³¸ÿ´ªµµÿµª¶¶ªÿ毲®ª²¯ÿªÿµÎ³®¬²¯´±À³¯®ªÿ´³ÿçèÇÌÔÉÿáééç»ÿ½³ª®ªÿ³«¬³¬±³¬¯. %77&11'''(97 96 77167 )87*99% +87*99),-./3-. 210.
(6) 012210324. 56789
(7) 98516789
(8) ÿÿ7679ÿ9 79ÿ 79ÿÿ8 ÿÿ032ÿ 7ÿÿ23ÿ ÿÿ6 ÿ8ÿ! "8ÿÿ986ÿ ÿ#ÿ$. 123445ÿ78ÿ97:74;325ÿ<38ÿ8=>525ÿ?:ÿ@5:<5ÿ<3:5A7:=;5ÿBC5:<5ÿ132ÿ8=ÿ23>7475:3ÿ<38ÿ474;3A=ÿ13:475:74;7D5 =;;2=>3245ÿ8E7:;25<?F75:3ÿ<7ÿ?8;327527ÿ@52A3ÿ<7ÿ13:475:=A3:;5ÿ=:;7D71=;5ÿ3ÿA74?23ÿ132ÿ7:D3:;7>=23ÿ8E=44?:F75:3 <7ÿ8=>52=;527ÿG75>=:7BHÿD5:ÿ?:=ÿ<5;=F75:3ÿ1=27ÿ=ÿIJKÿMNONPQRNÿSTQÿOUPVVWÿXYZ[ÿ3ÿ<7ÿKÿMNONPQRNÿPVV\NÿP RT]WQQTQTÿRPOÿXYXY^ÿÿ ÿÿ _Q`N]WOWÿabÿcdNVVWeWÿ]WV`QP``\POTÿXYZ[fXYXZghÿi32ÿ78ÿ13245:=83ÿ<713:<3:;3ÿ<=ÿ=AA7:74;2=F75:7Hÿ74;7;?F75:7 3<ÿ3:;7ÿ1?jj87D7ÿ<7>3247ÿ<=88k=AA7:74;2=F75:3ÿ4;=;=83HÿG87ÿ5:327ÿ132ÿ7ÿ27::5>7ÿD5:;2=;;?=87ÿ132ÿ78ÿ;273::75ÿlmnoÿp lmlnHÿ:5:Dqrÿs?3887ÿ<327>=:;7ÿ<=88=ÿD5223415:475:3ÿ<37ÿA7G8752=A3:;7ÿ3D5:5A7D7ÿ=8ÿ13245:=83ÿ<7ÿD?7 =88k=2;7D585ÿtHÿD5AA=ÿlHÿ<38ÿ<3D23;5ÿ83G748=;7>5ÿtmÿA=2F5ÿlmmnHÿ:^ÿnuvHÿ45:5ÿ154;7ÿ=ÿD=27D5ÿ<37ÿ27413;;7>7 j78=:D7ÿ=7ÿ43:47ÿ<388k=2;7D585ÿwxHÿD5AA=ÿlHÿ<38ÿA3<347A5ÿ<3D23;5ÿ83G748=;7>5^ÿy:ÿ43<3ÿ<7ÿ<387j32=F75:3ÿ<3G87 =;;7ÿ<7ÿ7:<727FF5ÿ123>74;7ÿ<=88k=2;7D585ÿwzHÿD5AA=ÿnHÿ<38ÿ<3D23;5ÿ83G748=;7>5ÿtmÿA=2F5ÿlmmnHÿ:^ÿnuvHÿ7ÿD5A7;=;7ÿ<7 43;;523ÿ125>>3<5:5ÿ=88=ÿs?=:;7@7D=F75:3ÿ<3883ÿ238=;7>3ÿ2745243Hÿ=;;3:3:<547ÿ=7ÿD27;327ÿ123>74;7ÿ132ÿ78ÿ13245:=83 <3883ÿ=AA7:74;2=F75:7ÿ<3885ÿ{;=;5^ÿ|ÿ;=83ÿ@7:3ÿ7ÿD5A7;=;7ÿ<7ÿ43;;523ÿ47ÿ=>>=8G5:5ÿ<37ÿ<=;7ÿ<7415:7j787ÿ123445ÿ78 97:74;325ÿ<388k3D5:5A7=ÿ3ÿ<3883ÿ@7:=:F3ÿD5A?:7D=;7ÿ<=883ÿ27413;;7>3ÿ=AA7:74;2=F75:7ÿ7:ÿ43<3ÿ<7ÿ2783>=F75:3 =::?=83ÿ<37ÿ<=;7ÿD5:D32:3:;7ÿ78ÿ13245:=83ÿ<713:<3:;3^ÿ ÿÿ _Q`N]WOWÿa[ÿcdN}WQ}TÿSTQÿOPÿQNR\~NWVTÿRTNÿ`TMSNÿRNÿP``T}PÿRTOOTÿSQT}`P~NWVNÿ}PVN`PQNTghÿi32ÿ8E=;;7>=F75:3ÿ<7 7:;32>3:;7ÿ>58;7ÿ=ÿ27<?223Hÿ=:Dq3ÿ7:ÿ54432>=:F=ÿ<3883ÿ7:<7D=F75:7ÿ123>74;3ÿ:38ÿ>7G3:;3ÿi7=:5ÿ=F75:=83ÿ<7 5>32:5ÿ<3883ÿ74;3ÿ<7ÿ|;;34=ÿi:G8=Hÿ7ÿ;3A17ÿ<E=;;34=ÿ:388E325G=F75:3ÿ<3883ÿ1234;=F75:7ÿ4=:7;=273ÿ>73:3 =?;527FF=;=ÿ8=ÿ4134=ÿ<7ÿYÿMNONWVNÿRNÿT\QWÿSTQÿ]NP}]\VÿPVVWÿRTOÿ`QNTVVNWÿXYZ[fXYXZ^ÿ3ÿ2745243ÿ45:5ÿ271=2;7;3 7:ÿ@=>523ÿ<3883ÿ23G75:7ÿ43D5:<5ÿA5<=87; ÿ7:<7>7<?=;3ÿD5:ÿ<3D23;5ÿ<38ÿ97:74;25ÿ<388=ÿ4=8?;3Hÿ<7ÿD5:D32;5ÿD5:ÿ78 97:74;25ÿ<388E3D5:5A7=ÿ3ÿ<3883ÿ@7:=:F3Hÿ123>7=ÿ7:;34=ÿ7:ÿ43<3ÿ<7ÿ5:@323:F=ÿ{;=;5ÿ3G75:7Hÿ<=ÿ=<5;;=247ÿ3:;25 4344=:;=ÿG752:7ÿ<=88E3:;2=;=ÿ7:ÿ>7G523ÿ<38ÿ<3D23;5^ÿ k=F75:3ÿ<7ÿA5:7;52=GG75ÿ>322 ÿ3@@3;;?=;=Hÿ43:F=ÿ:?5>7ÿ5ÿA=GG7527ÿ5:327ÿ132ÿ8=ÿ@7:=:F=ÿ1?jj87D=Hÿ<=8ÿ5A7;=;5 132A=:3:;3ÿ132ÿ8=ÿ>327@7D=ÿ<388E325G=F75:3ÿ<37ÿ87>3887ÿ3443:F7=87ÿ<7ÿ=4474;3:F=^ÿ ÿÿ y8ÿ@7:=:F7=A3:;5HÿD5A3ÿ47ÿ4173G=ÿ:388=ÿ238=F75:3ÿ;3D:7D=Hÿ47ÿ23:<3ÿ:3D344=275ÿ132ÿNMSOTMTV`PQTÿNÿ}N}`TMNÿRN SQTVW`P~NWVTÿQTNWVPONÿB=8ÿ@7:3ÿ<7ÿ@=>52723ÿ8=ÿD=1788=27FF=F75:3ÿ3<ÿ78ÿA=447A5ÿ<3D3:;2=A3:;5ÿ<37ÿ8?5Gq7ÿ<7 127A5ÿ=DD3445ÿD5:ÿ78ÿ432>7F75ÿ4=:7;=275ÿ23G75:=83Hÿ=A187=:<5ÿ3ÿ?:7@7D=:<5ÿ8=ÿ23;3ÿ<37ÿ1?:;7ÿ<7ÿ=DD3445ÿ<37 D7;;=<7:7B^ÿ ÿÿ ÿÿ _Q`N]WOWÿbYÿcPN}WVWÿ}PVN`PQNWÿVP~NWVPOTÿ}`PVRPQRÿXYZ[ÿfXYXZghÿ5A3ÿG7 ÿ=::?:D7=;5ÿ<=88=ÿA7:74;2= <388=ÿ{=8?;3ÿN\ONPÿQNOOWÿ:37ÿG752:7ÿ4D5247HÿNOÿWVRWÿ}NÿP``T}`TQÿPÿZZbJbÿMOR^ÿ:=ÿD7@2=ÿ<34;7:=;=ÿ=ÿD234D323 :37ÿ125447A7ÿ=::7^ÿy8ÿC4:ÿ>322 ÿ7:@=;;7ÿNV]QTMTV`P`WÿRNÿXÿMORÿSTQÿNOÿXYZ[ÿTÿSTQÿOPVVWÿXYXZÿRNÿ\O`TQNWQNÿZJ MOR^ÿ?34;7ÿ=?A3:;7Hÿ132Hÿ4?j52<7:=;7Hÿ132Hÿ=88=ÿ4;71?8=ÿ3:;25ÿ78ÿtnÿG3::=75ÿlmnoÿ<7ÿ?:=ÿ413D7@7D=ÿy:;34=ÿ7: {;=;5ÿ3G75:7ÿ132ÿ78ÿP``WÿSTQÿOPÿ}PO\`TÿXYZ[fXYXZÿDq3ÿD5:;3A187ÿA74?23ÿ<7ÿ125G2=AA=F75:3ÿ3ÿ<7 A7G8752=A3:;5ÿ<388=ÿs?=87; ÿ<3883ÿD?23ÿ3ÿ<37ÿ432>7F7ÿ325G=;7ÿ3ÿ<7ÿ3@@7D73:;=A3:;5ÿ<37ÿD54;7^ÿ ÿÿ ?34;3ÿA74?23ÿ27G?=2<32=::5ÿ7:ÿ1=2;7D58=23ÿ pÿ8=ÿQTeN}NWVTÿRTOÿ}N}`TMPÿRNÿ]WMSPQ`T]NSP~NWVTÿPOOPÿ}ST}Pÿ}PVN`PQNPÿ=ÿD=27D5ÿ<3G87ÿ=4474;7;7ÿ=8ÿ@7:3ÿ<7 125A?5>323ÿA=GG7523ÿ3s?7; ÿ:388E=DD3445ÿ=883ÿD?23 pÿ78ÿ27413;;5ÿ<3G87ÿ5jj87Gq7ÿ<7ÿ125G2=AA=F75:3ÿ=ÿ87>3ÿ885ÿ:=F75:=83ÿ3ÿ23G75:=83ÿ7:ÿD5323:F=ÿD5:ÿ78ÿ125D3445ÿ<7 2752G=:7FF=F75:3ÿ<3883ÿ23;7ÿ4;2?;;?2=87ÿ<388k5@@32;=ÿ5413<=8732=ÿ3ÿ<388E=4474;3:F=ÿ;3227;527=83HÿD5:ÿ1=2;7D58=23 27@327A3:;5ÿ=88=ÿ]QWVN]N`ÿ3ÿ=883ÿON}`TÿRP``T}P pÿ8=ÿ>=8?;=F75:3ÿ<37ÿ@=jj745G:7ÿ<38ÿ13245:=83ÿ<3ÿ8ÿ{4:ÿ3ÿ27@83447ÿ4?88=ÿ125G2=AA=F75:3ÿ<388=ÿWQMP~NWVTÿRN P}TÿTÿ}ST]NPON}`N]Pÿ3ÿ4?883ÿVT]T}}N`ÿP}}\V~NWVPONHÿ27D5A123:<3:<5ÿ8E=GG752:=A3:;5ÿ<38ÿ1=2=A3;25ÿ<7 27@327A3:;5ÿ238=;7>5ÿ=8ÿ13245:=83 pÿ8E7A183A3:;=F75:3ÿ<7ÿNVQP}`Q\ÿ``\QTÿTÿMWRTOONÿWQPVN~~P`NeNÿNVPON~~P`NÿPOOPÿQTPON~~P~NWVTÿRTOÿ}N}`TMPÿRN NV`TQ]WVVT}}NWVTÿRTNÿ}N}`TMNÿNVWQMP`NeNÿRTOÿ}VÿDq3ÿD5:43:;72=::5ÿ<7ÿ;2=DD7=23ÿ78ÿ132D5245ÿ43G?7;5ÿ<=8 1=F73:;3ÿ=;;2=>3245ÿ83ÿ4;2?;;?23ÿ4=:7;=273ÿ3ÿ7ÿ<7>3247ÿ87>3887ÿ=4474;3:F7=87ÿ<38ÿ;3227;5275ÿ:=F75:=83ÿ;3:3:<5ÿD5:;5 <3883ÿ7:@2=4;2?;;?23ÿG7 ÿ<7415:7j787ÿ:388E=Aj7;5ÿ<38ÿ474;3A=ÿ34432=ÿ{=:7;=27=ÿ3ÿ<38ÿ@=4D7D585ÿ4=:7;=275 383;;25:7D5ÿ pÿ8=ÿ125A5F75:3ÿ<388=ÿQN]TQ]Pÿ7:ÿ=Aj7;5ÿ4=:7;=275ÿ pÿ8E3@@7D73:;=A3:;5ÿ3ÿ=1125127=;5ÿ?45ÿ<37ÿ@=;;527ÿ125<?;;7>7Hÿ52<7:=;=ÿ125G2=AA=F75:3ÿ<38ÿ27D5245ÿ=G87 325G=;527ÿ127>=;7ÿ=DD23<7;=;7ÿ pÿ8=ÿ>=8?;=F75:3ÿ<38ÿ@=jj745G:5ÿ<7ÿ7:;32>3:;7ÿ7:@2=4;2?;;?2=87ÿ<7ÿ=AA5<32:=A3:;5ÿ;3D:585G7D5^ÿ ÿ. %77&11'''(97 96 77167 )87*99% +87*99),-./3-. 010.
(9) 012210324. 56789
(10) 98516789
(11) ÿÿ7679ÿ9 79ÿ 79ÿÿ8 ÿÿ032ÿ 7ÿÿ23ÿ ÿÿ6 ÿ8ÿ! "8ÿÿ986ÿ ÿ#ÿ$. 12ÿ4567ÿ85ÿ9::5;9<7ÿ=2:7<5><5ÿ?><@7ÿ85ÿ@:=85>ÿA7<ÿ5ÿB785C5ÿ85ÿB785C569ÿD767<927ÿCE7ÿA9<:7C5A96>ÿ95ÿC><@5ÿ85 4><B9F5>67ÿ@5ÿA<>A>67ÿ85ÿ56C<7B76:9:7ÿ85ÿGHÿJKLKMNKÿOKÿPQRMÿSÿOPTMRRPRPÿOSLLUSNNMÿVHGWÿ27ÿ<5@><@7ÿ;56C>29:7 @=2ÿX>68>ÿ@965:9<5>ÿ69F5>6927ÿCE7YÿC>6:7@:=92B76:7Yÿ9=B76:7<ZÿA7<ÿ2>ÿ@:7@@>ÿ5BA><:>ÿ[TKRTSÿV\Hÿ]MR^PÿKN _K`abÿ ÿÿ cRdKTMLMÿeGÿfgMNdRSddKÿOKÿhMRJSiKMNPÿ^_PTKSLK^dKTSjkÿ12ÿ4567ÿ85ÿ9=B76:9<7ÿ52ÿ6=B7<>ÿ875ÿC>6:<9::5ÿ85 4><B9F5>67ÿ@A7C5925@:5C9ÿ875ÿB785C5ÿ[@>6>ÿlmmÿ?><@7ÿ56ÿA5naÿ;5767ÿ9=:><5FF9:9ÿ=69ÿ@A7@9ÿ56C<7B76:9:9ÿ85ÿVVo\ JKLKMNKÿOKÿPQRMÿ_PRÿKLÿVHGWYÿ85ÿe\ÿJKLKMNKÿOKÿPQRMÿ_PRÿKLÿVHVHYÿ85ÿpqoeÿJKLKMNKÿOKÿPQRMÿ_PRÿKLÿVHVGYÿ85ÿWGoq JKLKMNKÿOKÿPQRMÿ_PRÿKLÿVHVVÿ7ÿ85ÿGHHÿJKLKMNKÿOKÿPQRMÿSÿOPTMRRPRPÿOSLLrSNNMÿVHVsbÿ. ÿ ÿ ÿÿ cRdKTMLMÿeVÿftRMuRSJJKÿOKÿPOKLKiKSÿ^SNKdSRKSjkÿ15ÿ4565ÿ872ÿA<>D<9BB9ÿA2=<5766927ÿ85ÿ56:7<;76:5ÿ56ÿB9:7<59ÿ85 <5@:<=::=<9F5>67ÿ78525F59ÿ7ÿ85ÿ9BB>87<69B76:>ÿ:7C6>2>D5C>Yÿ2v5BA><:>ÿ45@@9:>ÿ8922v9<:5C>2>ÿwmÿ87229ÿ27DD7ÿxx B9<F>ÿxlyyYÿ6bÿz{Yÿ7ÿ@=CC7@@5;7ÿB>8545C9F5>65Yÿ<587:7<B569:>ÿ56ÿw|ÿB5259<85ÿ85ÿ7=<>ÿ8922v9<:5C>2>ÿwYÿC>BB9ÿzl 87229ÿ27DD7ÿw}ÿ85C7B?<7ÿwmmlYÿ6bÿxlxYÿ~ÿPLPSdMÿSÿVpÿJKLKSROKÿOKÿPQRMYÿ47<B>ÿ<7@:968>YÿA7<ÿ29ÿ@>::>@C<5F5>67 85ÿ9CC><85ÿ85ÿA<>D<9BB9ÿC>6ÿ27ÿ<7D5>65ÿ7ÿ2v9@@7D69F5>67ÿ85ÿ<5@><@7ÿ9D25ÿ92:<5ÿ76:5ÿ872ÿ@7::><7ÿ@965:9<5> 56:7<7@@9:5Yÿ52ÿ25B5:7ÿ966=92B76:7ÿ874565:>ÿ56ÿ?9@7ÿ9227ÿ7447::5;7ÿ85@A>65?525:Zÿ85ÿ?5296C5>bÿv56C<7B76:>ÿ85ÿC=5ÿ92 A<7@76:7ÿC>BB9ÿ~ÿ87@:569:>ÿA<5><5:9<59B76:7ÿ9227ÿ<7D5>65ÿCE7ÿ9??596>ÿ7@9=<5:>YÿC>6ÿ29ÿ@>::>@C<5F5>67ÿ85 9CC><85Yÿ29ÿ2><>ÿ85@A>65?525:Zÿ9ÿ;927<7ÿ@=5ÿC5:9:5ÿw|ÿB5259<85ÿ85ÿ7=<>bÿ >6@7D=76:7B76:7Yÿ52ÿX>68>ÿ56;7@:5B76:5ÿ76:5ÿ:7<<5:><5925ÿ;5767ÿ<58>::>ÿ85ÿmÿB525>65ÿ85ÿ7=<>ÿ56ÿC59@C=6>ÿ87D25 9665ÿwmwxÿ7ÿwmwwYÿ85ÿwmmÿB525>65ÿ85ÿ7=<>ÿ966=5ÿA7<ÿD25ÿ9665ÿ892ÿwmw}ÿ92ÿwm}xÿ7ÿ85ÿxmmÿB525>65ÿ85ÿ7=<>ÿ672 wm}wYÿC>6ÿC><<5@A>6876:7ÿ56C<7B76:>ÿ87227ÿ<5@><@7ÿ67C7@@9<57ÿ9229::=9F5>67ÿ872ÿA<>D<9BB9ÿ85ÿ78525F59 @965:9<59bÿ ÿÿ 64567Yÿ67227ÿ:9?7227ÿ87229ÿ<729F5>67ÿ:7C65C9ÿ87229ÿB96>;<9Yÿ:<>;59B>ÿ52ÿRKhKNSNiKSJPNdMÿOPKÿhMNOKÿ_PRÿLS RKTPRTSÿJPOKTM ^SNKdSRKSÿPÿdQdPLSÿOPLLSÿ^SLQdPÿxmÿB26ÿA7<ÿ52ÿwmxlYÿxÿB26ÿA7<ÿ52ÿwmwmYÿ7ÿwmÿB26ÿ9ÿ87C><<7<7 892ÿwmwxbÿ ÿ ÿÿ ÿ. %77&11'''(97 96 77167 )87*99% +87*99),-./3-. 010.
(12) *+,-./.01,201.-34.-. 012210324. 567889 ÿ
(13) 7ÿ4ÿ243ÿÿ2 ÿ7ÿ7ÿ6ÿ896ÿ98779ÿÿ96ÿ97ÿÿ9ÿ !. ÿ ÿ6789:;7<=ÿ?@ÿABBACDEÿFG@Hÿ. ÿ. IJ.KK,LÿNOPQQ.ÿRSSTÿURVÿPÿUWXLÿ0--.ÿ/.ÿQJ01/P Y 0 K , J P ÿ Z , K . . [ , T ÿ [ \ P ÿ ] , J 2 P ÿ , Q Q . ÿ + 1 ÿ Z , ^ ÿ _0 1 [ 0 ` ÿ ÿ. abcdÿfgÿhfifcjkbÿlmggnÿongpjmqÿbrrfÿfiÿpisfijmktfcjnÿnÿuvncjnÿgnÿcngpjmsÿcpÿwnfimxcyzq kf{bklnilbÿgmÿjkmÿgmrrfÿcnifjnkfmÿlfÿ{pfÿcfÿ{mgm|knÿ}pmcj~niibÿfgÿzÿ{bgmniibÿhn kfggbÿbttfnmijmÿ nÿjb{{njbÿbgjfÿjmfÿlmgg~brrfqÿkfcbilmilbÿnggmÿ{kfjf{ mÿmkÿf b{ fÿfinifnmijfÿbjjnÿnÿckm{ fÿÿbilnmijngmÿmkÿpjpkbÿociÿofirmkmÿcp pcbÿrmimkf{fÿggnÿbknfbimÿofcjmnÿcm{fngfnfbifÿlnÿkftmlmkmÿhmlf{b gnpkmnjbÿlmtmÿmijknkmÿimgÿociÿÿbfÿcpggmÿnpjbibfmÿodqÿnÿojnjbÿ{mijkngmÿlmtm bjmkÿfijmktmifkmÿÿfifimÿcpfÿpijfÿinc{fjnqÿ{bimknilbÿg~fijmifbimÿlmgÿbtmkib lfÿjbkinkmÿcpgg~nkrbmijbÿmkÿkfcbilmkmÿnggmÿnkmmÿlfÿlfcnrfbÿ{ mÿcfÿcbibÿ{kmnjmÿÿ ÿ. 6ÿ66ÿ9778ÿ78ÿÿ
(14) 796ÿ6ÿ 98ÿ79ÿ8ÿ6969ÿ99779ÿ7ÿ9ÿ$889ÿÿ78 ÿ69ÿ7ÿ67ÿ7ÿ67!#ÿÿ7689ÿÿ78ÿ7769ÿ88ÿ8ÿÿÿ8ÿ7ÿ767ÿÿ ¡¢£¤¢ÿ¦¢ £¢¦§¤¨©ÿÿª¢«¬¨£®¯ÿ7ÿ7ÿ78ÿ7769ÿÿ699ÿ 987ÿ 7ÿ7ÿ7ÿ7ÿ9ÿ6ÿ7ÿ3ÿ7ÿ7ÿ ÿ243ÿÿ ÿ2ÿ96 79ÿ 7ÿÿ97787ÿ99 7ÿ8ÿ7 #ÿ ÿÿ °±ÿ²³´ÿ´µµ´ÿ¶·ÿ¸·ÿ¹ºÿ°³´ÿ³»µ´ÿµ¼·ÿ»³ÿ³µÿ»´´ÿÿ»½ÿ¾¿¿ÿ²´ÿ·ÿµ¼·ÿ»·µ³¸ ·ÿ³±·ÿ³¸·ÀÀ·ÿµ¼»Áÿ
(15) ÿÂ797ÿÿ7ÿ667967ÿ99ÿ 989ÿ69787ÿÿ$9#ÿÃ9ÿÿÿ 989ÿ879ÿÿ7ÿ7 9ÿ8969ÿ7ÿ887779#ÿÄÿÿ ÿ97 ÿ76ÿ8ÿ76ÿÿ97ÿ7 9ÿ6ÿ7 7ÿ8ÿ 99ÿÿÿ78ÿ7Åÿ9ÿ77ÿ7ÿ 9687ÿ7ÿ97ÿ69ÿ78ÿ679ÿ9ÿ7ÿ7ÿ78ÿÿ98ÿ76ÿ 78ÿ969ÿ7 ÿ79#ÿÆ8886ÿ6ÿ6Çÿ7ÿ99ÿ7ÿ667967ÿ777ÿ8ÿ9ÿ7ÿ7ÿ7ÿ6967ÿÿÿ8È ÿ677 9ÿ8ÿ 796ÿ6ÿ7ÿ677ÿ7ÿ69ÿ8ÿ 69ÿ7ÿ67ÿ89ÿÿÿ8ÿ$79ÿ9ÿ 989ÿ$88ÿ8ÿ 69ÿ7ÿ67ÿ ÿÿ7ÿ677ÿ7ÿ 6ÿ7ÿ9ÿ7ÿ9 87797!#ÿ ÿÿ Éÿʳ»´ÿ¼ÿ²ÿµ±±·³´´ÿÿË¿ÿ³³ÿ¸ÿÌ»³Íÿη½½·ÿÏпÿ·ÿη½½·ÿϹËÁÿ
(16) Ñ8ÿ2)4ÿÿÿ9ÿÿÿ9ÿÿ9 796ÿÿ9ÿ9ÿÿÿ7ÿÿ79ÿ$9ÿ 9 9ÿ7ÿÿ69ÿ99ÿ8ÿ6ÿ896ÿ98779ÿ7 $7ÿ7ÿ87877#ÿ7ÿÿ96ÿ97ÿÿ9ÿ 9ÿ88ÿ9877ÿ7ÿ976#ÿÒ69ÿ$889ÿ8ÿ)4ÿ6ÿ ÿ769ÿ9ÿÿ79ÿ7 ÿ 6ÿ97ÿ7 9ÿÿ7 ÿ7679ÿ 7ÿ68ÿ9ÿ8ÿ6796 ÿ8 7989ÿÓÿÿ$77ÿ6ÿ7ÿ9ÿ76ÿÿ96ÿÿÿ9ÿ7Åÿ 779!#ÿ ÿÿ Ôÿ7ÿ$9ÿ$69ÿ567889ÿÿ96ÿ8ÿ ÿ88ÿ´³±·ÿ·½³ÿÿ7ÿ6ÿ6ÿ6ÿ69ÿ 6979ÿÿ6ÿ8ÿ7769ÿ87ÿ67ÿ67987ÿÕÖÿÌ´·×³ÿ6ÿ 8768ÿÿ8ÿÂ797ÿÿ 9ÿ9ÿ677#ÿ
(17) Ñ8ÿ ÿ88ÿ99 7ÿØÿÿ99879ÿ56789ÿÿÿ76ÿÿ9669ÿ8ÿ9ÿ7ÿ7 998979ÿ6Ùÿ97ÿ6679679ÿÿ8ÿÿ6677ÿÿÿ79ÿÿ8ÿÂ797ÿ7ÿ99ÿ9676 99 #ÿÃ889ÿÿ6Çÿ6ÿ9ÿ6ÿ676ÿ87ÿ798ÿÿ9ÿ 9ÿ8 787ÿÿÿ7ÿ7ÿÿ96ÿ9ÿ68ÿÿ7ÿ7ÿ69ÿ7676!#ÿ ÿÿ Ú·Û³´·Ü»´ÿ³³ÿ²´·Üÿ±³µ·ÿÿ´·±ÿ¸·ÿ²»»±ÿ±³Üÿ·µ³±µ¼·ÿ·ÿ»·ÿµ´µ¼·ÿ²Ü´· ¸¸»»ÿ¸ÿ²Ýÿ²´ÿ²·ÿ·ÿ»µ»·ÿ»»·ÿ¸·»´³´·ÿÿ»³´Þ#ÿÔÿ88ÿ9 ÿ8ÿ9ÿÿ78ÿ7 ÿ9 8ÿ6796ÿ8ÿßÿ87ÿ9ÿ6ÿ78ÿ7769ÿÿ6799 ÿ
(18) Æ7ÿÿ9 ÿ7ÿ9ÿ8ÿ6796#ÿÒ69ÿ $889ÿÿ7 9ÿ9ÿ79ÿÿ97ÿ9ÿ$9ÿ77 9ÿ7ÿ9778ÿÿ769ÿÿ8ÿ6ÿ7ÿ99ÿ8 9ÿ9897ÿÿ7ÿ6 7ÿ7977#ÿÃÿ 69ÿ7ÿ7798ÿ8ÿ96ÿ7ÿ7ÿ9676ÿ67 $9ÿ79ÿ7ÿ677ÿ6Çÿ9ÿÿÿ79778ÿ796ÿ6ÿ 98ÿ79ÿ8ÿ6969ÿ99 779ÿ7ÿ9ÿ$889ÿÿ78ÿÿ69ÿ7ÿ67ÿ7ÿ67!#ÿ ÿÿ
(19) à97ÿ7 9ÿ779ÿ8ÿ7ÿ6ÿ78ÿ6979ÿ6779ÿ6ÿáÿ 8ÿØÿÿ97ÿ67969ÿ567889ÿÿ#ÿâ6ÿÿ769ÿ 8 9ÿ9 79ÿ679ÿ97ÿ9ÿ9ÿÿ 6ÿ67 ÿ99ÿÿÿ 9ÿ7ÿ# Ò79ÿÿ97ÿ 7 9ÿ7ÿ77 7ÿÿÿ6978ÿ8ÿÿ 6ÿÿ8886ÿ6ÿ979 67ÿ9 ÿÿ9ÿ7ÿ9ÿÿ9 7ÿ9ÿÿ9#ÿà97ÿ97 9ÿ966ÿÿ69ÿ87ÿ67#ÿÿ 79ÿ78 ã989ÿ88ÿ96ÿ8ÿ6 9ÿÿ8969ÿÿ9 9ÿÿ6966ÿ676 7#ÿÆ97 9ÿ76. 11"""#$97797#71 %67989#&67989%7'()32. 210.
(20) 012210324. 567889 ÿ
(21) 7ÿ4ÿ243ÿÿ2 ÿ7ÿ7ÿ6ÿ896ÿ98779ÿÿ96ÿ97ÿÿ9ÿ !. ÿ889ÿ7ÿ677ÿÿ6979ÿ6ÿ76ÿ7ÿ777ÿÿ7ÿ6 7ÿ$787ÿ99ÿ77ÿ9 ÿ7ÿ*6!#ÿ ÿÿ +,-ÿ/ÿ012/ÿ0344-0/ÿ-5461ÿ781993ÿ:199-ÿ;,1<15=/351>ÿ
(22) ?8ÿ969ÿ@ÿÿ67969ÿAÿ9ÿ7ÿ7Bÿ987ÿ8ÿ 99 ÿ779ÿ 989ÿ88ÿ6ÿÿ99ÿ88ÿ6C79ÿÿ$77ÿ9**7 9ÿ8966#ÿD6ÿ 79ÿ8ÿ6C79 88ÿ9897ÿ6697ÿ8ÿ8ÿ969ÿ66ÿÿ88ÿ7Bÿ69ÿÿ7877Eÿ87ÿ96ÿ(F 9Gÿ9 ÿ78ÿ7*#ÿ?676ÿÿ787ÿ7ÿ7ÿÿ8ÿ6C79ÿ7ÿ9*7Eÿ7679ÿÿ 87ÿ6799867 7ÿ76**ÿ779ÿÿ7ÿ6**ÿ676 76ÿÿ 98ÿ6796!#ÿ ÿÿ H5I/51Jÿ9-ÿ781K0/351ÿ:199-ÿ4-,15=-ÿ:1/ÿ21:/4/ÿ1ÿ:19ÿK/K012-ÿI3,2-0/<3#ÿ
(23) L79ÿ6796 6ÿ78ÿ 9889 96 79ÿÿ**7 9ÿ989ÿ97ÿ7ÿM69ÿ969ÿ$889ÿ88ÿ*96ÿ7ÿ787CCC79#ÿL79ÿ76ÿ88 87Eÿÿ78ÿ 79ÿ869ÿ*7879ÿ9ÿ7ÿ7Eÿÿ69797ÿ89ÿAÿ7ÿÿ7ÿ87ÿ7ÿÿ$77 *79ÿ696 6ÿ$9ÿ6969ÿ7ÿ9ÿ7ÿ96 C79N8969ÿ$77ÿ6ÿ66ÿ76 ÿ78ÿ 79ÿ8 99ÿ8ÿ8969ÿ9Gÿ6 9ÿ8ÿ97*787Eÿ7ÿ67 76ÿ87ÿC7ÿ97!#. 11"""#$97797#71 %67989#&67989%7'()32. 010.
(24) 0123454672867439:43. 012210324. 56789 6 ÿ ÿ9ÿ6ÿ9ÿ 9 ÿ8ÿ76ÿ97ÿ6ÿÿ98869 ÿ9ÿ!ÿ9. "ÿ#ÿÿ$0%ÿ&7'. ÿ ÿ<=>?@A=BCÿEFÿGHHGIJKÿLMFNÿ. ÿ. OPQR6SP:ÿUVÿ56ÿWPX4274ÿ6ÿS4Y6S32ÿR2754ÿZ2Q434[\P 82[46Q4ÿPÿ]27ÿ613281RR4[4P7^6:ÿ_276[[474`ÿab7 6ÿSS4c2ÿY4dÿ54ÿefgÿh4Q4274iÿ. jklÿnkopqlÿrlnnlÿstuvpqpuwlÿrpnnpÿxpyktukÿlkÿqkzlq{kÿrpkÿvturkÿulwktulnkÿztnk{k|}p ~t|klnkÿÿ ÿknktuk ÿutuÿl{t~vvk|kpuwpÿÿ ÿknktuk ÿÿztnk{k|}p rpnnlÿvlkynklÿÿ ÿknktukÿpÿrpnnpÿqk~tq~pÿzpqÿku{pqpu{kÿzpqÿ|tntqtÿ|}p ÿl |l~lÿrkÿuÿzqtprkpu{tÿykrkwklqkt ÿlnÿ|tzkpu{tÿrpnnlÿlyyktqpÿp{ ÿklut vtqkÿrlnnlÿvlkynklÿÿknktukÿtyukÿluut ÿ{qkpuuktÿÿÿ ÿ. ÿÿ9ÿ 99ÿ& 96ÿ6 ÿ79ÿ69ÿ67ÿ(6789 6ÿ979 ÿÿÿÿ 9 ÿ99&ÿ89ÿ9ÿ7ÿ"9 76 9ÿ9ÿÿ&76ÿÿ8ÿ6ÿ6 9ÿÿ$0%ÿ&7ÿ6 ÿ7ÿ0324' ÿ ÿ ÿ)9ÿ9ÿ9 9ÿ7ÿ 666ÿÿÿ97ÿ6 &6ÿ6779ÿ6 9ÿ86 69ÿ6776ÿ6ÿ6 6776ÿ "6ÿ9&6 ÿ ÿ !ÿ 9 ÿ#ÿ ÿ 9 9ÿ&6ÿ9ÿ69ÿ9ÿ7ÿ8ÿ9976ÿ6 ÿ76ÿ76ÿ97ÿ0$-ÿ&7 ÿÿ0--$ÿ)677ÿ9 ÿ9776ÿ6ÿ6ÿ7ÿ8ÿ6 ÿ76ÿÿ98866ÿ$0ÿ&7ÿ6 ÿ7ÿ0324' ÿ6 6ÿ9 9ÿ 9896ÿÿ66'ÿ6779ÿ86 69ÿ 899 ÿ ÿ ¡ÿ£ÿ¤¥ÿ¤ÿ¥¦¥ÿ¤£ÿ¤ÿ¦¥ÿ£ÿ¦£§ÿ¨£ÿ©ÿ¤ÿ£ÿªÿ«£ÿ£ÿ¥£¬ÿ£ ¥ÿ®¯°±®®²ÿÿ9ÿÿ 9&&96ÿ6ÿ"9ÿ7ÿ"7ÿ67ÿ6 "6ÿ6ÿ6ÿ6 "ÿ669 96ÿ6 ÿ79ÿ 6"9ÿ686ÿ6ÿ7"677ÿ6697ÿ6776ÿ 69ÿ97ÿ9ÿ9 9 6ÿ7ÿ6. 9976 ÿ³6´9ÿ7ÿ9ÿÿµÿ 96'ÿ799ÿÿ6 ÿ 9ÿÿ76 ¶ÿ677´7ÿ6776ÿ 6 ÿ6. 6ÿ6"ÿ66 6ÿ&696ÿ6 ÿÿ#ÿ67ÿ-3·ÿ6 ÿ6 "6ÿ6ÿ6 "ÿ97ÿ6ÿ97&6ÿ7ÿ3·ÿ6. 6 "6ÿ6ÿ6 "ÿ677´9 69ÿ677´899ÿ6ÿ97669 ÿ ÿÿ 6 ÿ)9ÿ 9 9ÿ"66ÿ7ÿ8ÿ6 ÿ76ÿ¸98866ÿ6 ÿ7ÿ0324ÿ¹ÿ9ÿ 6ÿ9ÿ¹ÿ 99ÿ-00ÿ&7ÿÿ6 ÿÿÿ$0ÿ&7ÿ 9 ÿ 9ÿ76ÿ6ÿ6ÿ" 9ÿ79 7ÿ 9 9&66 6 ÿÿ&6ÿ67ÿ/3ÿ6 ÿ6ÿ6 ÿ6 "6ÿ9ÿ89" 6ÿÿ6 6ÿÿ6ÿÿ97¶ÿ 9"&9 ÿ!ÿ 6 79ÿ6 ÿ7ÿ 9 ÿÿ89ÿ779ÿ&99ÿ6976ÿÿ6 "ÿ6 ÿ79ÿÿ98869' ÿ ÿ º£ÿ£¥ÿ¤»ÿ¤ÿ¥¼»¥¤ÿ£ÿ¦£§ÿ¦¥ÿ£ÿ½¼£²ÿ¾²¾ÿ½£²ÿ¼£ÿ¥¬ÿ¦¥ÿ£¥ÿ§²ÿ »¨ÿ¤ÿ»ÿ¦¥¬¬¤½ÿ¼»¤«¥²ÿ£ÿ½¦½ÿ¤££ÿ½¼¼¥ÿ¿²ÿ¬¬ÿ»¥ÿ¤££ÿ½¼£²ÿ¦¥ »ÿ£ÿ¤ÿÀÿ½£ ÿ!ÿ8ÿ 679"ÿ9776ÿ76ÿ6 ÿ79ÿ89&79ÿ9 9ÿ6 9ÿ97&6ÿ6779ÿ& 9ÿ67ÿ03· 9ÿ 6ÿ 697ÿ6ÿ6 " 9ÿ9ÿ899 6ÿ6 "6ÿ6ÿ6 " 9ÿ9ÿ69 6ÿÿ6 ÿ6 ÿ79ÿ89&79ÿ6ÿ 7 ÿ89&79 ÿ ÿ 6ÿ9ÿ)6ÿ6ÿ7&ÿ 9 ÿ¹ÿ9ÿ9ÿ7ÿ 666ÿ6779ÿ86 69ÿ6776ÿ6ÿ¹ÿ"976ÿ9ÿ76 6 96 ÿ9ÿ &9ÿÿ79ÿ769 9ÿ6779ÿ6 6&9ÿ6¶ÿ6776ÿ 6ÿ6ÿ6ÿ7Á96779ÿ67ÿ 677ÿÂ9ÿ9ÿ9ÿ79ÿ6 ÿ76ÿ89&76ÿ6ÿ97ÿÿÿÿ)9ÿÿ9ÿ89ÿ6ÿ6ÿ6ÿ797 ÿ!7 Ã"6 ÿ" 66ÿ89 6ÿÿ)6ÿ6&9ÿ9ÿ 8766ÿ6ÿ"69ÿ)9ÿ&9ÿ 66ÿ67ÿ&&6ÿÿÿ7Á!9 6 89ÿ7Á669ÿÿ/ÿ&7ÿÿ"6 ÿ67ÿ ÿ966 ÿ9ÿ69ÿÿ79ÿ77696ÿ6ÿ9ÿ&7ÿ9ÿ76. 6ÿ "7ÿ977Á66"ÿÿ6 9 6ÿ9ÿ 99796ÿ6 ÿ 9ÿ6"ÿ799ÿ9776ÿ6ÿ79 9&&96ÿ#ÿ999ÿ9776ÿ68¶ÿ6ÿ9776ÿ666ÿ67ÿ6. ÿ6ÿÿ9 9&6ÿ6ÿ& ¸ 9 'ÿ &ÿ6ÿ7ÿ6"ÿ ÿ¹ÿ9ÿ7ÿ9ÿ¹ÿ9ÿ6886"9&66ÿ 97ÿ6ÿÿ9ÿ7ÿ9 9ÿÿ7 ÿ6ÿ66 ' ÿ ÿÿ ĤÿÅ«£ÿ¦¥ÿ£ÿª£§ÿ£ 11((( )999 19&9*9 7 +9 7*,-$%.$. 21/.
(25) 01-11-2018 . LETTORI 1.606. http://www.doctor33.it/ . Pubblicità sanitaria, proposta di legge per vietare quella commerciale. Una proposta di legge per vietare la pubblicità commerciale in ambito sanitario. Parte dall'Ordine dei medici di Milano l'impulso per la proposta di legge già depositata alla Camera dalla deputata Rossana Boldi, vicepresidente della Commissione Affari Sociali, che avvia il suo iter parlamentare. L'Ordine dei medici di Milano da anni va sostenendo che l'attuale deriva commerciale pubblicitaria nella sanità sarebbe il frutto di una estensiva e non appropriata interpretazione delle normative vigenti, mantenendo, tra l'altro, nel suo Codice Deontologico, insieme a pochi altri Ordini in Italia, il divieto di effettuare pubblicità commerciale in ambito sanitario. «Proprio sulla base di questo convincimento» ricorda Roberto Carlo Rossi, presidente dell'Ordine dei medici chirurghi e odontoiatri (OMCeO) di Milano «tre anni fa, commissionammo allo studio legale Scoca e Associati di Roma un parere pro veritate sulla pubblicità sanitaria. L'approfondita analisi del nostro impianto normativo è arrivata alla conclusione che in Italia non è mai stata liberalizzata la pubblicità commerciale in campo sanitario, ma, dopo la legge Bersani, solo quella informativa». Dopo questa iniziativa FNOMCeO ha istituito una Commissione sulla pubblicità sanitaria presieduta dallo stesso presidente OMCeO di Milano, Roberto Carlo Rossi. In questi giorni infine l'OMCeO Milano vede il proprio lavoro, condotto anche in.
(26) collaborazione con la Commissione Albo Odontoiatri nazionale e con ANDI e AIO, concretizzarsi nella stesura di proposta di legge affidata alla deputata Boldi. I punti cardine della proposta possono essere così riassunti: le informazioni in ambito sanitario devono escludere qualsiasi elemento di carattere promozionale o suggestionale nel rispetto della libera e consapevole determinazione del paziente; verifica preventiva del messaggio pubblicitario da parte degli Ordini territoriali di competenza e della Federazione in caso di messaggi diffusi su scala nazionale, lasciando valido il principio del silenzio assenso (per evitare che gli Ordini, soprattutto i grandi, vengano paralizzati da pratiche per il rilascio autorizzativo), rimanendo comunque salvo la possibilità di controllo successivo con connessa facoltà di emissione di motivato provvedimento ordinistico locale o centrale che ne impedisca la diffusione; in caso di violazione delle disposizioni sull'informativa Sanitaria, gli Ordini territoriali, anche su segnalazioni delle Federazioni, procedono in via disciplinare nei confronti dei professionisti o delle società iscritti e segnalano all'Autorità per le garanzie nelle comunicazioni (AGCOM e non più AGCM), per l'eventuale adozione dei provvedimenti sanzionatori di competenza; vincolo di iscrizione dei direttori sanitari presso l'Ordine territoriale in cui si trova la struttura da loro diretta, per permettere agli Ordini di competenza di effettuare un efficace controllo deontologico sulle informative sanitarie. «E' una Proposta di legge fortemente ancorata all'art. 32 della Costituzione - aggiungono Roberto Carlo Rossi, e Andrea Senna, presidente CAO OMCeO MI - che tutela il cittadino/paziente nella sua libera e ragionata scelta di ciò è meglio per la sua salute senza che il suo discernimento sia condizionato da messaggi fuorvianti. Ma che trova anche conforto nella sentenza della Corte di Giustizia Europea del 4 maggio 2017 che, di fatto, usando quasi le stesse parole del parere pro veritate, raccomandava gli Ordini di controllare l'informazione sanitaria a tutela della salute e della libera determinazione del paziente». «Ci auguriamo - concludono il presidente OMCeO MI e il presidente CAO OMCeO MI - che questa proposta di legge possa concretizzarsi in tempi ragionevoli nell'interesse di tutti i cittadini italiani»..
(27) 31-10-2018 LETTORI 12.000 http://www.askanews.it/salute/. Sanità: proposta di legge per vietare la pubblicità commerciale Iniziativa dell'Ordine dei medici di Milano. Milano, 31 ott. (askanews) – Parte dall’ordine dei medici di Milano, in collaborazione con altre realtà dele professioni sanitarie, l’impulso per una proposta di legge per vietare la pubblicità commerciale in ambito sanitario. La proposta di legge è già stata depositata alla Camera dalla deputata Rossana Boldi, vicepresidente della Commissione Affari Sociali, e avvia quindi il suo iter parlamentare. L’Ordine dei medici di Milano da anni va sostenendo che l’attuale deriva commerciale pubblicitaria nella sanità sarebbe il frutto di una estensiva e non appropriata interpretazione delle normative vigenti, mantenendo, tra l’altro, nel suo Codice Deontologico, insieme a pochi altri Ordini in Italia, il divieto di effettuare pubblicità commerciale in ambito sanitario. “Proprio sulla base di questo convincimento – ricorda Roberto Carlo Rossi, presidente dell’Ordine del medici chirurghi e odontoiatri (OMCeO) di Milano – tre anni fa, commissionammo allo studio legale Scoca e Associati di Roma un parere pro veritate sulla pubblicità sanitaria. L’approfondita analisi del nostro impianto normativo è arrivata alla conclusione che in Italia non è mai stata liberalizzata la pubblicità commerciale in campo sanitario, ma, dopo la legge Bersani, solo quella informativa”. Dopo questa iniziativa la Federazione nazionale degli ordini del medici (FNOMCeO) ha istituito una Commissione sulla pubblicità sanitaria presieduta dallo stesso presidente.
(28) OMCeO di Milano, Roberto Carlo Rossi. In questi giorni infine l’OMCeO Milano vede il proprio lavoro, condotto anche in collaborazione con la Commissione Albo Odontoiatri nazionale e con ANDI e AIO, concretizzarsi nella stesura di proposta di legge affidata alla deputata Boldi. I punti cardine della propsta possono essere così riassunti: 1- le informazioni in ambito sanitario devono escludere qualsiasi elemento di carattere promozionale o suggestionale nel rispetto della libera e consapevole determinazione del paziente; 2verifica preventiva del messaggio pubblicitario da parte degli Ordini territoriali di competenza e della Federazione in caso di messaggi diffusi su scala nazionale, lasciando valido il principio del silenzio assenso (per evitare che gli Ordini, soprattutto i grandi, vengano paralizzati da pratiche per il rilascio autorizzativo), rimanendo comunque salvo la possibilità di controllo successivo con connessa facoltà di emissione di motivato provvedimento ordinistico locale o centrale che ne impedisca la diffusione; 3-in caso di violazione delle disposizioni sull’informativa Sanitaria, gli Ordini territoriali, anche su segnalazioni delle Federazioni, procedono in via disciplinare nei confronti dei professionisti o delle società iscritti e segnalano all’Autorità per le garanzie nelle comunicazioni (AGCOM e non più AGCM), per l’eventuale adozione dei provvedimenti sanzionatori di competenza; 4-vincolo di iscrizione dei direttori sanitari presso l’Ordine territoriale in cui si trova la struttura da loro diretta, per permettere agli Ordini di competenza di effettuare un efficace controllo deontologico sulle informative sanitarie. “E’ una Proposta di legge fortemente ancorata all’art. 32 della Costituzione – aggiungono Roberto Carlo Rossi, e Andrea Senna, presidente CAO OMCeO MI – che tutela il cittadino/paziente nella sua libera e ragionata scelta di ciò è meglio per la sua salute senza che il suo discernimento sia condizionato da messaggi fuorvianti. Ma che trova anche conforto nella sentenza della Corte di Giustizia Europea del 4 maggio 2017 che, di fatto, usando quasi le stesse parole del parere pro veritate, raccomandava gli Ordini di controllare l’informazione sanitaria a tutela della salute e della libera determinazione del paziente”. “Ci auguriamo – concludono il presidente OMCeO MI e il presidente CAO OMCeO MI – che questa proposta di legge possa concretizzarsi in tempi ragionevoli nell’interesse di tutti i cittadini italiani”..
(29)
(30)
(31)
(32) 31-10-2018 Lettori 80.400 http://www.adnkronos.com. Salute: studio, essere sovrappeso o sottopeso 'ruba' fino a 4 anni vita Roma, 31 ott. (AdnKronos Salute) - Essere in sovrappeso o sottopeso potrebbe costarci fino a 4 anni di vita, suggerisce uno studio che appare su 'Lancet Diabetes and Endocrinology'. Un'analisi fra le più estese del suo genere, che ha coinvolto quasi 2 milioni di persone visitate da medici nel Regno Unito. I ricercatori hanno scoperto che, a partire dall'età di 40 anni, le persone che si piazzano all'estremità superiore della scala dell'indice di massa corporea (Bmi) normale hanno il più basso rischio di morire. Mentre le persone che si classificano nella parte estrema superiore o inferiore del Bmi rischiavano di avere vite più brevi.Il Bmi, ricordano gli autori dell'Università di Exeter, viene calcolato dividendo il peso di un adulto per il quadrato della sua altezza. Un punteggio 'sano' va da 18,5 a 25. La maggior parte dei medici è convinta che misurare il Bmi sia il metodo migliore per capire se un paziente è obeso, perché è un metodo preciso e semplice, ricorda la Bbc online. Prendendo in considerazione questo indicatore, lo studio ha mostrato che l'aspettativa di vita di uomini e donne obesi è rispettivamente inferiore di 4,2 e 3,5 anni rispetto a quella delle persone che si trovano nella 'casella' Bmi normale. La differenza per uomini e donne sottopeso è invece di 4,3 anni (uomini) e 4,5 anni (donne). Un Bmi 'sballato' è stato associato a tutte le cause di morte, ad eccezione degli incidenti legati al trasporto: dal cancro, alle malattie cardiovascolari, alle malattie respiratorie..
(33) ISTITUZIONALE SANITÀ.
(34)
Documenti correlati
Il Governo «deve porre al centro dell’agenda politica il tema della tutela e unitarietà del Servizio sanitario nazionale – è il messaggio unanime dei presidenti delle dieci
"La questione sollevata con la presente interrogazione riveste per il Ministro della salute carattere di massima priorità e di attualità, pertanto si ringraziano gli
Secondo il Censis, "è una convinzione diffusa che il rapporto dei cittadini con il servizio sanitario sia fortemente differenziato a causa dell’incidenza di una serie
Le segnalazioni di sospette reazioni avverse considerate gravi sono state rare e nella maggior parte dei casi sono risultate a carattere transitorio, con risoluzione
Anelli ha poi puntato il dito contro le riforme degli anni '90 che hanno introdotto "meccanismi di carattere manageriale sostituendo gli obiettivi di salute con
I ricercatori hanno esaminato i dati relativi a 990.013 donne sottoposte a co-testing dal 2003 a 2014 nel sistema sanitario integrato Kaiser Permanente Northern California negli
L'amministratore delegato di NHS England, Simon Stevens, aveva chiarito, con un discorso provocatorio ma di alto profilo, che il servizio sanitario nazionale aveva bisogno di un
Il comma 2 stabilisce che, per gli enti del Servizio sanitario nazionale, ai fini del potenziamento del monitoraggio della spesa sanitaria, anche in relazione al