DICHIARAZIONE DI ASSENZA DEI MOTIVI DI ESCLUSIONE per i soggetti di cui all art. 80, c. 3 del D.lgs. 50/2016

(1)

C.so F. Cavallotti, n. 59 – 18038 Sanremo (IM) PEC: comune.sanremo@legalmail.it

Allegato 3

DICHIARAZIONE

DI ASSENZA DEI MOTIVI DI ESCLUSIONE

per i soggetti di cui all’art. 80, c. 3 del D.lgs. 50/2016

PROCEDURA APERTA per l’aggiudicazione dei lavori di ampliamento dell’impianto di videosorveglianza del Comune di Sanremo (II° lotto - parte 2).

CIG: 8694455B3B - CUP: G27C18000610005

Il sottoscritto ____________________________________________________________________

nato (luogo e data di nascita) _______________________________________________________

residente in: Via _________________________________________________ n. _______

Comune ___________________________________________ Prov._______

in qualità di legale rappresentante dell’operatore economico: __________________________

______________________________________________________________________________

con sede legale in: Via ________________________________________________ n. ________

Comune____________________________________________ Prov. ______

partecipante alla presente gara d’appalto in qualità di (indicare se trattasi di impresa singola, consorzio di cooperative o di imprese artigiane, consorzio stabile, consorziate indicate quali esecutrici dei lavori, mandataria/capogruppo in riunioni di concorrenti ex art.45, comma 2, lett. d), e), f), g) del D.lgs. 50/2016 e s.m.i., mandante in riunioni di concorrenti ex art.45, comma 2, lett. d), e), f), g) del D.lgs. 50/2016 e s.m.i., ausiliaria):

_____________________________________________________________________________

ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., consapevole che la falsità in atti e le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali vigenti in materia (art. 76 del D.P.R. n. 445/2000)

(2)

DICHIARA

che la FORMA GIURIDICA DELL’IMPRESA è la seguente (barrare la casella che interessa):

□

IMPRESA INDIVIDUALE

□

SOCIETÀ IN NOME COLLETTIVO

□

SOCIETÀ IN ACCOMANDITA SEMPLICE

□

ALTRO TIPO DI SOCIETÀ O CONSORZIO (specificare)

___________________________________________________________________________________________

DICHIARA inoltre

in riferimento alla dichiarazione relativa al possesso dei requisiti di cui all’art. 80 del D.lgs. n.

50/2016 e s.m.i. e ad integrazione di quanto già dichiarato con la sottoscrizione del DGUE:

• che per i soggetti di cui all’art. 80, comma 3 del D.lgs. n. 50/2016 e s.m.i. NON SUSSISTONO MOTIVI DI ESCLUSIONE di cui allo stesso articolo;

• che i dati dei sopra citati soggetti SONO I SEGUENTI:

(indicare generalità – compreso il codice fiscale - e ruolo delle persone di cui all’art. 80, comma 3 del D.lgs. n.50/2016 e s.m.i., compresi i soggetti cessati):

Nome Cognome Luogo di nascita

Data di nascita ____ / ____ / _________

Codice fiscale

Residenza Via e n. civico Comune Provincia Carica ricoperta

Posizione attuale

□

tuttora in carica

□

cessato dalla carica in data ____ / ____ / _________

(3)

Data di nascita ____ / ____ / _________

Codice fiscale

Posizione attuale

□

tuttora in carica

□

Data di nascita ____ / ____ / _________

Codice fiscale

Posizione attuale

□

tuttora in carica

□

(4)

Data di nascita ____ / ____ / _________

Codice fiscale

Posizione attuale

□

tuttora in carica

□

Data di nascita ____ / ____ / _________

Codice fiscale

Posizione attuale

□

tuttora in carica

□

(5)

Data di nascita ____ / ____ / _________

Codice fiscale

Posizione attuale

□

tuttora in carica

□

Data di nascita ____ / ____ / _________

Codice fiscale

Posizione attuale

□

tuttora in carica

□

(6)

Data di nascita ____ / ____ / _________

Codice fiscale

Posizione attuale

□

tuttora in carica

□

Data di nascita ____ / ____ / _________

Codice fiscale

Posizione attuale

□

tuttora in carica

□

Firma digitale

(7)

N.B.: ai sensi di quanto previsto dall’art. 80, comma 3 del Codice, nella presente dichiarazione devono essere indicati i dati dei seguenti soggetti (compresi i soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando della presente gara):

• del titolare o del/i direttore/i tecnico/i, se si tratta di impresa individuale;

• di un socio o del/i direttore/i tecnico/i, se si tratta di società in nome collettivo;

• dei soci accomandatari o del/i direttore/i tecnico/i, se si tratta di società in accomandita semplice;

• dei membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, ivi compresi institori e procuratori generali, dei membri degli organi con poteri di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, del/i direttore/i tecnico/i o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con un numero di soci pari o inferiore a quattro, se si tratta di altro tipo di società o consorzio.

In tale elenco devono ritenersi compresi, ove presenti, tutti i soggetti dettagliatamente indicati nel Comunicato del Presidente ANAC 8 novembre 2017 cui si rinvia integralmente.

A seconda del sistema di amministrazione e controllo adottato la dichiarazione di assenza delle cause di esclusione previste dall’art. 80, comma 1 dovrà essere resa con riferimento ai:

• membri del Consiglio di Amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza (Presidente del CdA, Amministratore unico, Amministratori delegati anche se titolari di una delega limitata a determinate attività ma che per tali attività conferisca poteri di rappresentanza);

• membri del “Collegio Sindacale” o membri del “Comitato per il controllo sulla gestione”;

• membri del “Consiglio di Gestione” e membri del “Consiglio di sorveglianza”;

• altri soggetti muniti di poteri di rappresentanza (come Institori e Procuratori ad negotia);

• altri soggetti muniti di poteri di direzione (come dipendenti o professionisti ai quali siano stati conferiti significativi poteri di direzione e gestione dell’impresa);

• altri soggetti muniti di poteri di controllo (come il Revisore Contabile o l’Organismo di Vigilanza di cui all’art. 6 D.lgs. 231/2001).

In ogni caso l’esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando della presente gara, qualora l’impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata.

AVVERTENZE:

• La presente sezione deve essere compilata e sottoscritta digitalmente dal legale rappresentante, o da altra persona dotata di poteri di firma, del concorrente.

In particolare, deve essere compilata e sottoscritta digitalmente:

a) per i Raggruppamenti temporanei o Consorzi ordinari di concorrenti o Geie, sia costituiti che costituendi: da ogni impresa partecipante a tali forme associative;

b) per i Consorzi di cooperative o consorzi di imprese artigiane o consorzi stabili: dal Consorzio e dalle Consorziate indicate quali esecutrici dei lavori;

c) da tutte le imprese retiste che partecipano alla procedura di gara, a prescindere dalla tipologia e dalla struttura della rete;

d) nel caso di ricorso all’istituto dell’avvalimento: anche dall’impresa ausiliaria.

• Nel caso in cui sia resa e sottoscritta da un procuratore generale o speciale, dovrà essere allegata copia scansionata della procura notarile che attesti i poteri del sottoscrittore, corredata da dichiarazione di autenticità ai sensi dell’art. 19 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i. firmata digitalmente dal legale rappresentante, o da altra persona dotata di poteri di firma, del concorrente.

• se gli spazi riservati nel presente modulo non sono sufficienti è possibile integrarli aggiungendone altri o produrre appositi elenchi aggiuntivi, sottoscritti digitalmente dal legale rappresentante e che rechino tutte le dichiarazioni richieste.