Comune di Urbino
LOTTO N. 3
SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA
POLIZZA DI ASSICURAZIONE DELLA RESPONSABILITA' CIVILE DERIVANTE DALLA CIRCOLAZIONE DEI VEICOLI A MOTORE (RCA)
E GARANZIE ACCESSORIE (ARD)
S’intende integralmente richiamato ed accettato il capitolato di polizza d’assicurazione Responsabilità Civile Auto, salvo le eventuali varianti proposte nell’apposita scheda di offerta tecnica.
(selezionare solo l’opzione scelta)
Singolarmente
In Associazione Temporanea d’Impresa;
In Coassicurazione
Con le seguenti Società Assicuratrici e con le quote percentuali rispettivamente indicate :
Denominazione Società Percentuale di Ritenzione (%) Capogruppo/Delegataria
Mandante/Coassicuratrice MASSIMALI:
Massimali autoveicoli:
Euro 6.000.000,00 con il sottolimite di Euro 5.000.000,00 per danni a persone ed Euro 1.000.000,00 per danni a cose e/o animali, compreso RC dei Terzi trasportati per autovetture, autocarri, motocarri, motocicli, ciclomotori, macchine operatrici, veicoli ad uso promiscuo e veicoli speciali.
Euro 12.000.000,00 con il sottolimite di Euro 10.000.000,00 per danni a persone ed Euro 2.000.000,00 per danni a cose e/o animali, compreso RC dei Terzi trasportati per gli autobus e scuolabus.
Premio annuo lordo anticipato così suddiviso:
Premio annuo lordo €……….
di cui accessori €……….
di cui imposte €……….
di cui S.S.N. €……….
NOTA BENE: si richiede l’indicazione del costo analitico per ogni mezzo.
Inoltre è richiesto di indicare la tariffa di riferimento utilizzata con la percentuale di sconto eventualmente applicata.
TIMBRO E FIRMA CAPOGRUPPO/DELEGATARIA ______________________________
TIMBRO E FIRMA MANDANTE/COASSICURATRICE______________________________
DATA _____________
Polizza RCA Libro Matricola 1
Marca da BOLLO
€ 16,00
