Comune di Jesi Allegato G3
LOTTO N. 5
SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA
POLIZZA DI ASSICURAZIONE DELLA RESPONSABILITA' CIVILE DERIVANTE DALLA CIRCOLAZIONE DEI VEICOLI A MOTORE (RCA)
E GARANZIE ACCESSORIE (ARD) E DALLA NAVIGAZIONE
S’intende integralmente richiamato ed accettato il capitolato di polizza d’assicurazione Responsabilità Civile Auto, salvo le eventuali varianti proposte nell’apposita scheda di offerta tecnica.
I sottoscritti dichiarano di presentare offerta:
(selezionare solo l’opzione scelta)
□ Singolarmente per una quota di ritenzione del rischio pari al 100%;
□ In Associazione Temporanea d’Impresa (come sotto specificato);
□ In Coassicurazione(come sotto specificato);
Con le seguenti Società Assicuratrici e con le quote percentuali rispettivamente indicate :
Denominazione Società Percentuale di Ritenzione (%) Capogruppo/Delegataria
Mandante/Coassicuratrice MASSIMALI:
Massimali autoveicoli:
Euro 6.000.000,00 con il sottolimite di Euro 5.000.000,00 per danni a persone ed Euro 1.000.000,00 per danni a cose e/o animali, compreso RC dei Terzi trasportati per autovetture, autocarri, motocarri, motocicli, ciclomotori, macchine operatrici, veicoli ad uso promiscuo e veicoli speciali.
Euro 12.000.000,00 con il sottolimite di Euro 10.000.000,00 per danni a persone ed Euro 2.000.000,00 per danni a cose e/o animali, compreso RC dei Terzi trasportati per gli autobus.
Premio annuo lordo anticipato così suddiviso:
Premio annuo lordo € 60.000,00
di cui accessori €……….
di cui imposte €……….
di cui S.S.N. €……….
NOTA BENE: si richiede l’indicazione del costo analitico per ogni mezzo.
Inoltre è richiesto di indicare la tariffa di riferimento utilizzata con la percentuale di sconto eventualmente applicata.
TIMBRO E FIRMA dell’impresa/imprese DATA _____________
Polizza RCA Libro Matricola 1
Marca da BOLLO
€ 16,00
