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ALL.4 (Carta intestata della struttura ed apposizione timbro alla firma) INAIL DIREZIONE REGIONALE PIEMONTE Corso Galileo Ferraris, 1 10121 - TORINO

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ALL.4

(Carta intestata della struttura ed apposizione timbro alla firma)

INAIL DIREZIONE REGIONALE PIEMONTE Corso Galileo Ferraris, 1 10121 - TORINO

Oggetto: Attestazione di conformità al Regolamento UE n. 679/2016

La Struttura __________________________________________________, rappresentata dal Sig./Dott. ______________________ (legale rappresentante) attesta che, nella erogazione di prestazioni specialistiche odontoiatriche di cui alla convenzione da stipulare con codesto Spett.le Istituto, tratterà i dati personali in conformità a quanto previsto dall’art. 31 e seguenti del D. Lgs. 30 giugno 2003, n.

196 e dal Regolamento UE n. 679/2016, recepito con il D. Lgs. n. 101/2018, dal Disciplinare tecnico in materia di misure minime di sicurezza – allegato B) al codice medesimo, nonché dalle disposizioni emanate dal Garante e dall’I.N.A.I.L. in materia di sicurezza.

Luogo e data ____________________

Timbro e Firma leggibile del legale Rappresentante

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