Modulo richiesta conferma di partecipazione al Comitato Consultivo Aziendale di cui all’art. 9, comma 8, della legge regionale 14 aprile 2009, n. 5 secondo le disposizioni attuative dell’art. 7 del Decreto dell’ Assessore della Salute del 15 aprile 2010.
Modello B
Al Commissario Straordinario ASP Trapani V. Mazzini, 1 – 91100 Trapani
E p.c. Al Presidente del C.C.A. - ASP Trapani P.O. Paolo Borsellino – 91025 Marsala
Il sottoscritto _____________________________________________________________________________
Presidente dell’Associazione _________________________________________________________________
Già componente del Comitato Consultivo Aziendale di codesta Azienda Sanitaria Provinciale,
CHIEDE
alla S.V. di riconfermare la partecipazione della predetta Associazione al Comitato Consultivo Aziendale previsto dall’art. 9, comma 8, della Legge Regionale 14 aprile 2009, n. 5, in rinnovo ai sensi dell’art. 1 del Decreto dell’Assessore della Salute del 15 aprile 2010 n. 1019.
In tal senso delega a rappresentare l’Associazione nel Comitato Consultivo dell’ASP di Trapani il
Sig./Sig.ra _______________________________________________________________________________
Nato/a a________________________________________________________il _______________________
residente in ________________________________________________________ C.A.P. _______________
Via_____________________________________________________________________________________
recapiti tel. ______________________________________________________________________________
email ___________________________________________________________________________________
Trapani, __________________
Firma _______________________
Servizio Sanitario Nazionale Regione Siciliana
VIA MAZZINI, 1 – 91100 TRAPANI TEL.(0923) 805111 - FAX (0923) 873745
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