ALLEGATO G)
Oggetto: ROMA – Palazzo dell’Archivio di Stato – ed destro – Palazzo delle Arti e Tradizioni Popolari – Palazzo delle Scienze Universali – V.le Marconi.
Affidamento tramite procedura negoziata ai sensi dell’art. 36, comma 2 lett. b) del d.lgs. n.50/2016 e s.m.i. del servizio di pulizia delle parti comuni, delle aree esterne e di una porzione interna destinata ad uso ufficio mediate emissione di RDO in MEPA (CIG 81566253E2)
VERBALE DI SOPRALLUOGO
(da inserire nella busta “A” – Documentazione amministrativa)
Si attesta che in data odierna ………, alle ore ……… con la partecipazione dei Sigg.ri di seguito indicati:
- Sig ………. in qualità di ………. in rappresentanza della Impresa ……….., che intende presentare offerta per l’affidamento dei lavori di cui all’oggetto
- Sig ……… in qualità di ……….……….. della Consulenza Tecnica Regionale Lazio
È STATO EFFETTUATO IL SOPRALLUOGO NEI SITI DI ESECUZIONE DEL SERVIZIO IN OGGETTO
Il Sig. ………in rappresentanza dell’impresa
……….con sede legale in Via ……….……….n.
………….(Città) ………(CAP) …………
Tel. n. ……… PEC: ……….
D I C H I A R A
altresì che il sopralluogo ha consentito al medesimo, in rappresentanza dell’Impresa sopra citata, di prendere piena conoscenza delle condizioni locali nonché di tutte le circostanze generali e particolari che possano influire sulla determinazione del prezzo in
sede di offerta, sulle condizioni contrattuali e sulle prestazioni richieste e di aver giudicato quest’ultime eseguibili.
Dichiara, inoltre, di aver effettuato una verifica sia della disponibilità della mano d’opera necessaria per l’esecuzione delle prestazioni contrattuali richieste oggetto di affidamento che delle adeguate attrezzature occorrenti in relazione all’entità, tipologia e prestazioni previste nei documenti ed elaborati di gara.
La presente, in duplice copia, è sottoscritta dall’Impresa e dall’INAIL.
Una copia viene restituita all’Impresa per essere allegata all’offerta, se presentata.
Un’altra copia resta all’INAIL per ogni opportuna successiva verifica.
Data ………
……….. ………
Timbro e firma del legale rappresentante Firma e qualifica o del delegato dell’Impresa del dipendente
INAIL
