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98 Bibliografia Pag.104 Ringraziamenti Pag.110

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Academic year: 2021

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INDICE

Prefazione Pag. 1

Capitolo1

• Cenni di anatomia macroscopica 3

: Introduzione: Il rene Pag. 3

• Cenni di anatomia microscopica 5

• Cenni di fisiologia 18

- Filtrazione glomerulare 18

- Controllo della filtrazione glomerulare 23 - Autoregolazione del filtrato glomerulare 25 - Riassorbimento e secrezione tubulare 25

- Tubulo prossimale 26

- Ansa di Henle 30

- Tubulo distale 33

- Tubulo collettore 34

Capitolo 2

• Necrosi tubulare acuta 41

: Insufficienza renale acuta in terapia intensiva Pag.39

• Insufficienza renale acuta 42

-Epidemiologia 42

-Criterio RIFLE 42

-Danno renale acuto 44

Capitolo 3

• Marker ideale di funzionalità renale e danno

: Markers convenzionali di funzionalità renale Pag.45

renale acuto 46

• Limiti delle misure convenzionali di funzione

Renale 47

- Creatinina serica 47

- Urea serica 48

- Cistatina - C 49

- Output urine 51

- Misure di biochimica urinaria e indici

derivati 51

- Proteinuria 53

- Sedimento urinario e microscopia 53

(2)

Capitolo 4

• Fasi di sviluppo di un biomarker 55 : Nuovi biomarkers di danno renale acuto Pag. 54

• Valutazione dei nuovi biomarkers di

danno renale acuto 56 - Lipocalina associata a gelatinosi

neutrofila (NGAL) 56

- Interleuchina-18 (IL-18) 57

- Cistatina-C 57

- Molecola di danno renale (KIM-1) 58

Capitolo 5

renale acuto nel paziente critico Pag. 59 : Cause e concause più frequenti di danno

• Danno renale acuto e SEPSI 59 - Alterazioni del flusso ematico

renale in corso di sepsi 59

- Sepsi e funzione renale 60

- Danno non emodinamico 60

• Danno renale acuto e mezzo di contrasto iodato 61

• Danno renale acuto farmaco indotto 63 - Necrosi tubulare acuta farmaco indotta 64 - Nefrite interstiziale acuta farmaco indotta 65 - Insufficienza renale nefrotossica

emodinamicamente mediata 66

ACE-inibitori 66

Farmaci antinfiammatori

non steroidei 67

Vasopressori 67

- Nefrosi osmotica 67

Terapia iperosmolare 67

• Sindrome compartimentale addominale 68

- IAP e IAH 69

- Danno renale 71

Capitolo 6

terapia intensiva Pag. 72

: Trattamento sostitutivo dell’IRA in

• Trattamento sostitutivo dell’IRA in terapia

Intensiva 72

• Metodiche CRRT: Nomenclatura 76

• Impatto della CRRT e della dose dialitica

sulla prognosi dell’IRA associata a MODS 77

• Nuove tecniche depurative nell’IRA associata

a SEPSI 80

(3)

Capitolo 7

• Introduzione 83

: Parte Sperimentale Pag. 83

• Materiali e metodi 84

- Score prognostici 89

• Analisi statistica 91

• Risultati 92

Conclusioni Pag. 98

Bibliografia Pag.104

Ringraziamenti Pag.110

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