DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA PRIMARIA

Ministero della Pubblica Istruzione dell’Università e della Ricerca Ufficio Scolastico Regionale per la Lombardia

ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE “VIA GIOVANNI XXIII”

Via Venezia - 20020 CESATE (MI)

℡ Tel./FAX 02.9940146 Tel./FAX 02.9940256 - e-mail: [email protected]

Al Dirigente Scolastico

DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA PRIMARIA

_l_ sottoscritt_ ______________________________________ in qualità di padre /madre/ tutore (cognome e nome) (sottolineare)

CHIEDE

l’iscrizione dell’alunn _________________________ _____________________________

(cognome) (nome) alla scuola primaria di codesto Istituto per l’anno scolastico 2011/12.

In base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa, consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, dichiara che

- _l_ bambin__ __________________________________ __________________________

(cognome e nome) (codice fiscale) MASCHIO FEMMINA

- è nat_ a ______________________________________ il ______________________________

- è cittadino italiano altro _______________________

(indicare nazionalità) - è residente a _______________________________ (prov.) ___________________________

Via/Piazza _______________________________ n° ___ _____ tel. ______________________

- scuola infanzia frequentata________________________ nel Comune di _________________

- che la propria famiglia convivente è composta da:

1. ____________________________ _____________________________ __________________

2. ____________________________ _____________________________ __________________

3. ____________________________ _____________________________ __________________

4. ____________________________ _____________________________ __________________

5. ____________________________ _____________________________ __________________

(cognome e nome) (luogo e data di nascita) (parentela) - è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie sì no

Data ____________________ ___________________________________________________

Firma di autocertificazione (Leggi 15/68, 127/97, 131/98, DPR 445/2000) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all’impiegato della scuola.

Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Decreto Legislativo 30/6/03, n.196 e Regolamento ministeriale 7/12/06, n. 305).

Data ___________________________ Firma _________________________________________________

1. PREFERENZA TEMPO SCUOLA

Il sottoscritto, presa visione delle opportunità educative offerte dalla scuola e predisposte sulla base del Piano dell’Offerta Formativa, consapevole dei vincoli organizzativi esistenti che non permettono l’accettazione piena di tutte le richieste e dei criteri fissati dal Consiglio d’Istituto chiede che _l_ propri_ figli_ possa, in ordine preferenziale, essere assegnato a classi con l’organizzazione di seguito indicata

TEMPO NORMALE 24/27 ORE SETTIMANALI (in base alla disponibilità di organico nella scuola)

TEMPO PIENO 40 ORE SETTIMANALI

(preferenza subordinata alla disponibilità di organico)

2. SERVIZIO REFEZIONE SCOLASTICA

NO

Nei modelli 24-27-30 ore l’assistenza sarà effettuata, in base alle risorse assegnate, da personale scolastico e/o comunale; nel tempo pieno sarà effettuata dai docenti della classe.

L’iscrizione al servizio dovrà essere effettuata compilando il modulo allegato predisposto dai Servizi Educativi Comunali.

3. PREFERENZA PLESSO

Il sottoscritto, consapevole che nell’eventualità di un numero di domande superiore al numero dei posti disponibili nel plesso richiesto si procederà secondo i criteri stabiliti dal Consiglio d’Istituto (1.fratello o sorella frequentante lo stesso plesso – 2.sorteggio) chiede che _l_ propri_ figli_ possa, in ordine preferenziale, essere assegnato al plesso:

SCUOLA PRIMARIA VILLAGGIO INA

4. ANTICIPO

Il sottoscritto chiede altresì di avvalersi dell’anticipo (per i nati entro il 30/4/2006).

5. ESERCIZIO DEL DIRITTO DI SCEGLIERE SE AVVALERSI O NON AVVALERSI DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA

La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di corso nei casi in cui sia prevista l’iscrizione d’ufficio, compresi quindi gli Istituti comprensivi, fermo restando, anche nella modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica.

SCELTA DI AVVALERSI DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA

SCELTA DI NON AVVALERSI DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA (compilare allegato E)

Data ____________________ Firma del genitore _________________________________

6. DATI OCCORRENTI PER ORGANI COLLEGIALI

Padre ___________________________ Luogo e data di nascita ____________________

Titolo di studio __________________________ Professione _______________________

Madre ___________________________ Luogo e data di nascita ____________________

Titolo di studio __________________________ Professione _______________________

Indicare altro figlio minore e scuola frequentata

Cognome _____________________________Nome _____________________________

Infanzia statale Infanzia privata

Primaria

7. RISERVATO ALLA SEGRETERIA

Domanda di iscrizione per l’anno scolastico 2011/2012

Ricevuta in data __________________________________________________________________

Firma dell’addetto al servizio

_________________________________________

Autocertificazione Allegato E

Fotografia formato tessera

Consenso dell’interessato al trattamento dei propri dati comuni

Al Dirigente Scolastico dell’Istituto Comprensivo di Cesate

Il/La sottoscritto/a________________________________________acquisite le informazioni di cui all’articolo 13 del D.Lgs.n. 196/03:

• presta il suo consenso al trattamento dei dati personali per i fini indicati nella suddetta informativa (qualora il trattamento dei dati personali non rientri in una delle ipotesi di esenzione di cui all’art. 24 del D.lgs 196/2003.

• Presta il suo consenso per la comunicazione dei dati personali per le finalità ed ai soggetti indicati nell’informativa (nel caso in cui sia prevista la diffusione dei dati e non rientri in una delle ipotesi di esenzione di cui all’art.24 del D.lgs 196/2003):

• Presta il suo consenso per il trattamento dei dati sensibili necessari per lo svolgimento delle operazioni indicate nell’informativa, nel caso in cui sia previsto il trattamento dei dati sensibili).

Dichiara inoltre di aver preso visione e ricevuto copia dell’informativa e dell’art.7 del D.lgs.

n.196/03, contenente i diritti dell’interessato.

In fede

Cesate, ---

(firma leggibile)

Allegato autocertificazione

AUTOCERTIFICAZIONE AI FINI DELLA PRECEDENZA AI MODELLI ORGANIZZATIVI E/O AL PLESSO DI PREFERENZA

I criteri di precedenza sono stati deliberati dal Consiglio d’Istituto.

In caso di eccedenza di domande rispetto alla disponibilità di posti saranno applicati i criteri di precedenza sotto elencati da 1 a 6.

In caso di parità di condizioni si procederà al sorteggio

.

_l_ sottoscritt_ _______________________________________ padre /madre/ tutore (Cognome e nome) (sottolineare)

dell'alunn__ ___________________________________________________________________

(Cognome e nome)

consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero

DICHIARA 1. La famiglia è residente a Cesate

2. In famiglia e’ presente un solo genitore:

________________________________ ________________________________

(Cognome e nome) (attività lavorativa) 3. Entrambi i genitori lavorano:

________________________________ ________________________________

(padre) (attività lavorativa)

________________________________ ________________________________

(madre) (attività lavorativa)

4. L 4. La famiglia è numerosa (oltre 3 figli)

5. L’alunno ha altri fratelli che frequentano la stessa scuola:

________________________________ ________________________________

(Cognome e nome) (classe)

________________________________ ________________________________

(Cognome e nome) (classe)

________________________________ ________________________________

(Cognome e nome) (classe)

________________________________ ________________________________

(Cognome e nome) (classe)

6. L’alunno compie 6 anni entro il 31 dicembre dell’anno scolastico di riferimento:

_____________________________

(data di nascita)

Data ________________________ ______________________________________________

Firma di autocertificazione (Leggi 15/98 127/97 131/98) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all’impiegato della scuola.

Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Decreto Legislativo 196/2003 “Tutela della privacy”).

Data ________________________ ______________________________________________

Firma

Allegato Mod. F

Modulo integrativo per le scelte degli alunni che non si avvalgono dell’insegnamento della religione cattolica (scuola dell’infanzia e primaria).

Anno scolastico ___________________

ALUNNO____________________________________________________________

CLASSE ____________________________________________________________

PLESSO ____________________________________________________________

La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce.

A)

B)

C)

(La scelta si esercita contrassegnando la voce che interessa)

Data _______________________ Firma: __________________________________________

Genitore o chi esercita la potestà per gli alunni delle scuole materne, elementari e medie