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VERTIGINE EMICRANICA VERTIGINE EMICRANICA

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Academic year: 2021

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(1)

Facoltà di Medicina e Chirurgia Facoltà di Medicina e Chirurgia

Università degli studi di Pisa Università degli studi di Pisa

Tesi di Laurea Tesi di Laurea

REPERTI OTONEUROLOGICI NELLA REPERTI OTONEUROLOGICI NELLA

VERTIGINE EMICRANICA VERTIGINE EMICRANICA

Relatore Relatore::

C

Chiar.mo Prof. hiar.mo Prof.

Stefano SELLARI FRANCESCHINI Stefano SELLARI FRANCESCHINI

Candidato Candidato: :

Salvatore BARBATO Salvatore BARBATO

Anno Accademico

Anno Accademico 2010 2010--2011 2011

(2)

Emicrania e Vertigine Emicrania e Vertigine

Areteo

Areteo di Cappadocia di Cappadocia 131 131 a.C. a.C.

“…

“… aveva mal di testa, il suo capo roteava aveva mal di testa, il suo capo roteava con senso di instabilità e negli orecchi aveva con senso di instabilità e negli orecchi aveva come il suono di un fiume che scorreva con come il suono di un fiume che scorreva con

grande rumore …”.

grande rumore …”.

(3)

Kayan

Kayan A, Hood DJ. A, Hood DJ. -- 1984 1984

Concetto di Vertigine Emicranica Concetto di Vertigine Emicranica

Il concetto di Vertigine Emicranica nasce dagli Il concetto di Vertigine Emicranica nasce dagli

stretti rapporti epidemiologici tra emicrania e stretti rapporti epidemiologici tra emicrania e

disturbi otoneurologici disturbi otoneurologici

Kayan

Kayan A, Hood DJ. A, Hood DJ. -- 1984 1984

Elevata prevalenza di disturbi vertiginosi nell’emicranico Elevata prevalenza di disturbi vertiginosi nell’emicranico

Neuhauser

Neuhauser, , Lempert Lempert -- 2001 2001

Elevata prevalenza di emicrania in pazienti affetti

Elevata prevalenza di emicrania in pazienti affetti

da vertigine ricorrente o da sindromi vestibolari definite

da vertigine ricorrente o da sindromi vestibolari definite

(4)

1988 1988

Elenco dei possibili disturbi Elenco dei possibili disturbi otoneurologici nell’ambito otoneurologici nell’ambito

dell’emicrania dell’emicrania Disturbi

Disturbi Dovuti Dovuti all’emicrania: all’emicrania:

2004 2004

Entità che prevedono la presenza Entità che prevedono la presenza

di sintomatologia vertiginosa di sintomatologia vertiginosa Emicrania

Emicrania di tipo di tipo b basilare asilare

International

International Headache Headache Society (I.H.S.) Society (I.H.S.) non considera la VE come entità clinica

Disturbi

Disturbi Dovuti Dovuti all’emicrania: all’emicrania:

-- Torcicollo parossistico infantile Torcicollo parossistico infantile --Vertigine benigna dell’infanzia Vertigine benigna dell’infanzia --Emicrania di tipo basilare Emicrania di tipo basilare

Disturbi

Disturbi Associati Associati all’emicrania: all’emicrania:

-- Malattia di Ménière Malattia di Ménière

--Vertigine parossistica posizionale Vertigine parossistica posizionale benigna

benigna

Emicrania

Emicrania di tipo di tipo b basilare asilare Vertigine

Vertigine parossistica benigna parossistica benigna dell’infanzia

dell’infanzia

Vertigine come sintomo Vertigine come sintomo dell’aura

dell’aura

(5)

Vertigine in relazione all’emicrania Vertigine in relazione all’emicrania

((Pagnini Pagnini 2003) 2003)

Vertigine

Vertigine emicranica associata emicranica associata Come aura Come aura Concomitante Concomitante Vertigine emicranica equivalente

Vertigine emicranica equivalente Precoce Precoce Intercritica Intercritica Tardiva

Tardiva

(6)

La Vertigine Emicranica

La Vertigine Emicranica Equivalente Equivalente ((V.E.E. V.E.E.))

La

La vertigine vertigine emicranica emicranica può può essere essere definita definita come come

“equivalente”

“equivalente” solo solo quando quando l’attacco l’attacco vertiginoso vertiginoso -- posturale

posturale sostituisce sostituisce completamente completamente l’attacco l’attacco di di posturale

posturale sostituisce sostituisce completamente completamente l’attacco l’attacco di di cefalea,

cefalea, presentandosi presentandosi in in forma forma isolata, isolata, senza senza alcun

alcun rapporto rapporto temporale temporale diretto diretto con con le le crisi crisi di di cefalea

cefalea..

(7)

Vertigine Emicranica Equivalente Precoce Vertigine Emicranica Equivalente Precoce

Turbe

Turbe vertiginoso vertiginoso -- posturali posturali che che rappresentano rappresentano un un sintomo sintomo alternativo

alternativo ((equivalente equivalente)) alla alla cefalea cefalea precedendo precedendo nel nel tempo tempo ((precoce precoce)) ilil periodo periodo delle delle crisi crisi algiche algiche ((precritica precritica)) configurandosi

configurandosi spesso spesso come come la la prima prima vera vera manifestazione manifestazione clinica

clinica dell’habitus dell’habitus emicranico emicranico del del paziente paziente..

(Vertigine

(Vertigine parossistica parossistica benigna benigna dell’infanzia) dell’infanzia) (Vertigine

(Vertigine parossistica parossistica benigna benigna dell’infanzia) dell’infanzia)

V.E.E. Precoce: la vertigine si manifesta in un periodo precedente alle

cefalea (= vertigine = cefalea).

(8)

Vertigine Emicranica Equivalente Intercritica Vertigine Emicranica Equivalente Intercritica

Turbe

Turbe vertiginoso vertiginoso -- posturali posturali di di durata durata variabile variabile (da (da minuti minuti a a giorni)

giorni) che che si si verificano verificano durante durante ilil periodo periodo florido florido delle delle crisi crisi algiche,

algiche, come come manifestazione manifestazione recidivante recidivante sostitutiva sostitutiva ((equivalente equivalente)) di di alcune alcune delle delle singole singole crisi crisi di di cefalea cefalea ((intercritica intercritica))..

((intercritica intercritica))..

VEE Intercritica: sostituzione di crisi cefalagiche con crisi vertiginose, nel

periodo algico florido (= vertigine; =cefalea).

(9)

Vertigine Emicranica Equivalente Tardiva Vertigine Emicranica Equivalente Tardiva

Turbe

Turbe vertiginoso vertiginoso -- posturali posturali che che nel nel soggetto soggetto emicranico emicranico si si manifestano

manifestano tardivamente tardivamente ((tardiva tardiva)) sostituendosi sostituendosi agli agli attacchi

attacchi di di cefalea cefalea ((equivalente equivalente)) quando quando le le crisi crisi algiche algiche sono

sono scomparse scomparse o o notevolmente notevolmente ridotte ridotte ((post post critica critica o o epigona

epigona))..

epigona epigona))..

V.E.E. Tardiva: sostituzione della cefalea florida con equivalenti

vertiginosi (= vertigine = cefalea).

(10)

Scopo dello studio Scopo dello studio

Valutare gli aspetti Valutare gli aspetti otoneurologici

otoneurologici nel paziente che nel paziente che otoneurologici

otoneurologici nel paziente che nel paziente che soffre di emicrania con o senza soffre di emicrania con o senza

sintomi vestibolari

sintomi vestibolari

(11)

Pazienti e Metodi Pazienti e Metodi

Quarantaquattro

Quarantaquattro pazienti pazienti emicranici emicranici ((32 32 donne donne e e 12 12 uomini) uomini) inviati inviati dal dal Centro

Centro Cefalee Cefalee dell’U dell’U..O O.. di di Neurologia Neurologia dell’Ospedale dell’Ospedale di di Lucca, Lucca, sono sono stati

stati esaminati esaminati secondo secondo ilil protocollo protocollo otoneurologico otoneurologico in in uso uso presso presso ilil laboratorio

laboratorio di di Vestibologia Vestibologia della della Clinica Clinica Otorinolaringoiatrica Otorinolaringoiatrica II di di Pisa Pisa che

che prevede prevede::

••

Otoscopia/ Otoscopia/Otomicroscopia Otomicroscopia

••

Audiometria Audiometria tonale tonale liminare liminare

••

Audiometria Audiometria tonale tonale liminare liminare

••

Impedenzometria Impedenzometria

••

Studio Studio dei dei movimenti movimenti saccadici saccadici e e dei dei movimenti movimenti di di inseguimento inseguimento lento lento (con

(con metodo metodo di di videonistagmografia videonistagmografia sec sec.. Ulmer® Ulmer®))

••

Ricerca Ricerca del del nistagmo nistagmo spontaneo spontaneo con con e e senza senza occhiali occhiali si si Frenzel Frenzel

••

Ricerca Ricerca del del nistagmo nistagmo di di posizione posizione e e di di posizionamento posizionamento

••

Head Head Shaking Shaking Test Test (HST), (HST), Head Head Trust Trust Test Test (HTT) (HTT)

••

Bilancio Bilancio Vestibolare Vestibolare Calorico Calorico

••

Studio Studio del del riflesso riflesso vestibolo vestibolo--collico collico ((VEMPs VEMPs))

(12)

Gruppo 1:

Gruppo 1: 22 pazienti emicranici 22 pazienti emicranici con vertigine con vertigine

(16 donne e 6 uomini, età compresa tra 26

(16 donne e 6 uomini, età compresa tra 26 – – 59 59 anni, anni, età media 41.2 anni)

età media 41.2 anni) Gruppo 2:

Gruppo 2: 22 pazienti emicranici 22 pazienti emicranici senza vertigine senza vertigine

(16 donne e 6 uomini, età compresa tra 24

(16 donne e 6 uomini, età compresa tra 24 – – 54 54 anni, anni, età media 41.5 anni)

età media 41.5 anni) Controllo:

Controllo: 22 soggetti sani senza emicrania 22 soggetti sani senza emicrania

Criteri di esclusione

Criteri di esclusione : : malattie croniche dell’orecchio medio malattie croniche dell’orecchio medio

storia di trattamento con farmaci ototossici storia di trattamento con farmaci ototossici malattie vestibolari periferiche

malattie vestibolari periferiche storia di trauma cranico

storia di trauma cranico diabete mellito

diabete mellito disturbi di panico disturbi di panico

depressione maggiore depressione maggiore ipertensione

ipertensione

malattia cardiaca ischemica

malattia cardiaca ischemica

(13)

Sintomatologia TOT Gruppo 1 Gruppo 2

Durata emicrania 2 – 24 anni 2 – 22 anni 4 – 24 anni

Emicrania senza aura 32 paz. (72.3%) 18 pazienti 14 pazienti Emicrania con aura 12 paz. (27.7%) 5 pazienti 7 pazienti Cefalea olocraniale 26 paz. (59.9%) 14 pazienti 12 pazienti

Cefalea emicraniale 18 pazienti 8 pazienti 10 pazienti

Risultati Risultati

La VE presenta prevalenza nel Sesso Femminile La VE presenta prevalenza nel Sesso Femminile

Età Media di Insorgenza della vertigine relativamente bassa (41.2 anni) Età Media di Insorgenza della vertigine relativamente bassa (41.2 anni) Età Media di Insorgenza della vertigine relativamente bassa (41.2 anni) Età Media di Insorgenza della vertigine relativamente bassa (41.2 anni) Inizio della vertigine oscilla tra 8

Inizio della vertigine oscilla tra 8 – – 60 mesi (media 28 60 mesi (media 28 – – 27 mesi) 27 mesi) Emicrania presente prima della vertigine con periodo variabile Emicrania presente prima della vertigine con periodo variabile da 9 mesi

da 9 mesi – – 12 anni (media 5.23 anni) 12 anni (media 5.23 anni)

La VE è più comune nei pazienti affetti da emicrania senza aura La VE è più comune nei pazienti affetti da emicrania senza aura Elevata intolleranza al movimento della testa.

Elevata intolleranza al movimento della testa.

Vertigine e emicrania sono Associate nel 27.7% del campione (12 pazienti) Vertigine e emicrania sono Associate nel 27.7% del campione (12 pazienti) Vertigine e emicrania sono Dissociate nel 72.3% dei pazienti (32 pazienti) Vertigine e emicrania sono Dissociate nel 72.3% dei pazienti (32 pazienti) Vertigine di Tipo Ricorrente (18 pazienti )

Vertigine di Tipo Ricorrente (18 pazienti ) di durata: < 1h

di durata: < 1h 14 pazienti (63.6%) 14 pazienti (63.6%)

> 1h

> 1h 3 pazienti (13.6%) 3 pazienti (13.6%)

> 24h

> 24h 1 paziente (4.5%) 1 paziente (4.5%)

(14)

Esame Neuro-Otologico

Gruppo 1 Gruppo 2

N(%) Pazienti N (%) Pazienti Control.

Saccadic pursuit Saccadic inaccurancy Nistagmo gaze-evoked Rebound nystagmus

Nistagmo posizionale tipo centrale Preponderanza labirintica

Preponderanza direzionale Iperreflettività bilaterale Iperreflettività bilaterale con

3 (13.6) 3 (13.6) 1 (4.5) 1 (4.5) 2 (9) 4 (18) 1 (4.5) 5 (22.7) 2 (9)

1, 9 e 21 1, 6 e 9 1 9 6 e 21 5, 12, 15 e 19 9

3, 7, 13, 16 ,20 9 e 21

1 (4.5) 2 (9) 0 0 2 (9) 3 (13.6) 2 (9) 6 (27.2) 2 (9)

18 5 e 21 10 e 18 9, 17 e 21 5 e 10

3, 7, 8, 14, 16, 19 12 e 18

0 0 0 0 0 0 0 0 0

Anomalie Anomalie neuro

neuro--otologiche otologiche sono state sono state

osservate solo nel osservate solo nel

34% del totale e 34% del totale e

l’incidenza era l’incidenza era molto simile nei molto simile nei

Gruppo 1 : 8 pazienti (36.3%)

Gruppo 1 : 8 pazienti (36.3%) Centrale: Centrale: 4 pazienti (18%) 4 pazienti (18%) Periferico :

Periferico : 4 pazienti (18%) 4 pazienti (18%) Gruppo 2: 7 pazienti (31.8%) Centrale:

Gruppo 2: 7 pazienti (31.8%) Centrale: 4 pazienti (18%) 4 pazienti (18%) Periferico:

Periferico: 3 pazienti (16%) 3 pazienti (16%)

Iperreflettività bilaterale con alterato indice di fissazione visiva

2 (9) 9 e 21 2 (9) 0

molto simile nei molto simile nei

due gruppi.

due gruppi.

(15)

325 350 375 400 425 450 475 500 525 550 575

Gruppo 1 Gruppo 2

275 300 325 350 375 400 425 450 475 500

Gruppo 1 Gruppo 2

Risultati della Posturografia Statica

0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 275 300

occhi aperti occhi chiusi

Controlli

0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 275

occhi aperti occhi chiusi

Controlli

In funzione di L (lunghezza mm) In funzione di S (superficie mmq)

(16)

Discussione Discussione

L’emicrania

L’emicrania può può compromettere compromettere le le vie vie vestibolari vestibolari sia sia a a livello

livello centrale centrale che che periferico periferico anche anche se se non non mostra mostra sintomi

sintomi vestibolari vestibolari..

L’emicrania

L’emicrania e e ii sintomi sintomi vestibolari vestibolari possono possono presentare presentare differenti

differenti manifestazioni manifestazioni con con la la stessa stessa fisiopatologia fisiopatologia differenti

differenti manifestazioni manifestazioni con con la la stessa stessa fisiopatologia fisiopatologia sottostante

sottostante Purtroppo,

Purtroppo, data data l’alta l’alta variabilità variabilità ed ed eterogeneità eterogeneità della della VE,

VE, è è logico logico pensare pensare che che la la stessa stessa emicrania emicrania non non sia sia un’entità

un’entità unica, unica, che che ci ci sono sono diverse diverse manifestazioni manifestazioni cliniche

cliniche di di VE VE e e che che ogni ogni caso caso sospetto sospetto di di VE VE può può richiedere

richiedere criteri criteri specifici specifici per per la la diagnosi diagnosi..

(17)

Essenziali Essenziali

Diagnosi di emicrania secondo i criteri IHS Diagnosi di emicrania secondo i criteri IHS

Ricorrenti episodi di vertigine e/o alterazioni posturali Ricorrenti episodi di vertigine e/o alterazioni posturali Assenza di altre malattie neurologiche o vestibolare note Assenza di altre malattie neurologiche o vestibolare note

Importanti Importanti

Sesso femminile Sesso femminile

Criteri Diagnostici di VE Criteri Diagnostici di VE

Età giovanile Età giovanile Storia di cinetosi Storia di cinetosi

Aura associata a vertigine Aura associata a vertigine

Sintomi emicranici durante la vertigine Sintomi emicranici durante la vertigine

Fattori precipitanti di VE (privazione del sonno ,cambiamenti ormonali) Fattori precipitanti di VE (privazione del sonno ,cambiamenti ormonali)

Risoluzione improvvisa e completa della vertigine (es. dopo aver dormito o Risoluzione improvvisa e completa della vertigine (es. dopo aver dormito o vomitato)

vomitato)

Scomparsa della vertigine durante la gravidanza Scomparsa della vertigine durante la gravidanza Risposta alla profilassi dell’emicrania

Risposta alla profilassi dell’emicrania

(18)

L‘assenza,

L‘assenza, riscontrata riscontrata in in molti molti casi, casi, di di un un rapporto rapporto temporale

temporale chiaramente chiaramente definito definito tra tra vertigine vertigine e e attacco attacco emicranico

emicranico indica indica che che la la diagnosi diagnosi di di VE VE deve deve essere essere basata

basata su su una una attenta attenta e e completa completa valutazione valutazione anamnestica,

anamnestica, ii cui cui risultati risultati sono sono spesso spesso più più significativi significativi di di

Conclusioni Conclusioni

anamnestica,

anamnestica, ii cui cui risultati risultati sono sono spesso spesso più più significativi significativi di di un

un esame esame otoneurologico otoneurologico completo completo..

In

In questo questo momento momento ciò ciò che che realmente realmente non non si si è è ancora ancora ben

ben compreso compreso è è perché perché alcuni alcuni pazienti pazienti emicranici emicranici lamentano

lamentano sintomi sintomi vestibolari vestibolari ed ed altri altri no no.. Ulteriori Ulteriori studi studi sono

sono necessari necessari per per confermare confermare ii nostri nostri dati dati e e per per rispondere

rispondere a a questa questa domanda domanda..

(19)

...Grazie per la vostra ...Grazie per la vostra

cortese

cortese attenzione attenzione cortese

cortese attenzione attenzione

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