Facoltà di Medicina e Chirurgia Facoltà di Medicina e Chirurgia
Università degli studi di Pisa Università degli studi di Pisa
Tesi di Laurea Tesi di Laurea
REPERTI OTONEUROLOGICI NELLA REPERTI OTONEUROLOGICI NELLA
VERTIGINE EMICRANICA VERTIGINE EMICRANICA
Relatore Relatore::
C
Chiar.mo Prof. hiar.mo Prof.
Stefano SELLARI FRANCESCHINI Stefano SELLARI FRANCESCHINI
Candidato Candidato: :
Salvatore BARBATO Salvatore BARBATO
Anno Accademico
Anno Accademico 2010 2010--2011 2011
Emicrania e Vertigine Emicrania e Vertigine
Areteo
Areteo di Cappadocia di Cappadocia 131 131 a.C. a.C.
“…
“… aveva mal di testa, il suo capo roteava aveva mal di testa, il suo capo roteava con senso di instabilità e negli orecchi aveva con senso di instabilità e negli orecchi aveva come il suono di un fiume che scorreva con come il suono di un fiume che scorreva con
grande rumore …”.
grande rumore …”.
Kayan
Kayan A, Hood DJ. A, Hood DJ. -- 1984 1984
Concetto di Vertigine Emicranica Concetto di Vertigine Emicranica
Il concetto di Vertigine Emicranica nasce dagli Il concetto di Vertigine Emicranica nasce dagli
stretti rapporti epidemiologici tra emicrania e stretti rapporti epidemiologici tra emicrania e
disturbi otoneurologici disturbi otoneurologici
Kayan
Kayan A, Hood DJ. A, Hood DJ. -- 1984 1984
Elevata prevalenza di disturbi vertiginosi nell’emicranico Elevata prevalenza di disturbi vertiginosi nell’emicranico
Neuhauser
Neuhauser, , Lempert Lempert -- 2001 2001
Elevata prevalenza di emicrania in pazienti affetti
Elevata prevalenza di emicrania in pazienti affetti
da vertigine ricorrente o da sindromi vestibolari definite
da vertigine ricorrente o da sindromi vestibolari definite
1988 1988
Elenco dei possibili disturbi Elenco dei possibili disturbi otoneurologici nell’ambito otoneurologici nell’ambito
dell’emicrania dell’emicrania Disturbi
Disturbi Dovuti Dovuti all’emicrania: all’emicrania:
2004 2004
Entità che prevedono la presenza Entità che prevedono la presenza
di sintomatologia vertiginosa di sintomatologia vertiginosa Emicrania
Emicrania di tipo di tipo b basilare asilare
International
International Headache Headache Society (I.H.S.) Society (I.H.S.) non considera la VE come entità clinica
Disturbi
Disturbi Dovuti Dovuti all’emicrania: all’emicrania:
-- Torcicollo parossistico infantile Torcicollo parossistico infantile --Vertigine benigna dell’infanzia Vertigine benigna dell’infanzia --Emicrania di tipo basilare Emicrania di tipo basilare
Disturbi
Disturbi Associati Associati all’emicrania: all’emicrania:
-- Malattia di Ménière Malattia di Ménière
--Vertigine parossistica posizionale Vertigine parossistica posizionale benigna
benigna
Emicrania
Emicrania di tipo di tipo b basilare asilare Vertigine
Vertigine parossistica benigna parossistica benigna dell’infanzia
dell’infanzia
Vertigine come sintomo Vertigine come sintomo dell’aura
dell’aura
Vertigine in relazione all’emicrania Vertigine in relazione all’emicrania
((Pagnini Pagnini 2003) 2003)
Vertigine
Vertigine emicranica associata emicranica associata Come aura Come aura Concomitante Concomitante Vertigine emicranica equivalente
Vertigine emicranica equivalente Precoce Precoce Intercritica Intercritica Tardiva
Tardiva
La Vertigine Emicranica
La Vertigine Emicranica Equivalente Equivalente ((V.E.E. V.E.E.))
La
La vertigine vertigine emicranica emicranica può può essere essere definita definita come come
“equivalente”
“equivalente” solo solo quando quando l’attacco l’attacco vertiginoso vertiginoso -- posturale
posturale sostituisce sostituisce completamente completamente l’attacco l’attacco di di posturale
posturale sostituisce sostituisce completamente completamente l’attacco l’attacco di di cefalea,
cefalea, presentandosi presentandosi in in forma forma isolata, isolata, senza senza alcun
alcun rapporto rapporto temporale temporale diretto diretto con con le le crisi crisi di di cefalea
cefalea..
Vertigine Emicranica Equivalente Precoce Vertigine Emicranica Equivalente Precoce
Turbe
Turbe vertiginoso vertiginoso -- posturali posturali che che rappresentano rappresentano un un sintomo sintomo alternativo
alternativo ((equivalente equivalente)) alla alla cefalea cefalea precedendo precedendo nel nel tempo tempo ((precoce precoce)) ilil periodo periodo delle delle crisi crisi algiche algiche ((precritica precritica)) configurandosi
configurandosi spesso spesso come come la la prima prima vera vera manifestazione manifestazione clinica
clinica dell’habitus dell’habitus emicranico emicranico del del paziente paziente..
(Vertigine
(Vertigine parossistica parossistica benigna benigna dell’infanzia) dell’infanzia) (Vertigine
(Vertigine parossistica parossistica benigna benigna dell’infanzia) dell’infanzia)
V.E.E. Precoce: la vertigine si manifesta in un periodo precedente alle
cefalea ( ▲ = vertigine ∆ = cefalea).
Vertigine Emicranica Equivalente Intercritica Vertigine Emicranica Equivalente Intercritica
Turbe
Turbe vertiginoso vertiginoso -- posturali posturali di di durata durata variabile variabile (da (da minuti minuti a a giorni)
giorni) che che si si verificano verificano durante durante ilil periodo periodo florido florido delle delle crisi crisi algiche,
algiche, come come manifestazione manifestazione recidivante recidivante sostitutiva sostitutiva ((equivalente equivalente)) di di alcune alcune delle delle singole singole crisi crisi di di cefalea cefalea ((intercritica intercritica))..
((intercritica intercritica))..
VEE Intercritica: sostituzione di crisi cefalagiche con crisi vertiginose, nel
periodo algico florido ( ▲ = vertigine; ∆ =cefalea).
Vertigine Emicranica Equivalente Tardiva Vertigine Emicranica Equivalente Tardiva
Turbe
Turbe vertiginoso vertiginoso -- posturali posturali che che nel nel soggetto soggetto emicranico emicranico si si manifestano
manifestano tardivamente tardivamente ((tardiva tardiva)) sostituendosi sostituendosi agli agli attacchi
attacchi di di cefalea cefalea ((equivalente equivalente)) quando quando le le crisi crisi algiche algiche sono
sono scomparse scomparse o o notevolmente notevolmente ridotte ridotte ((post post critica critica o o epigona
epigona))..
epigona epigona))..
V.E.E. Tardiva: sostituzione della cefalea florida con equivalenti
vertiginosi ( ▲ = vertigine ∆ = cefalea).
Scopo dello studio Scopo dello studio
Valutare gli aspetti Valutare gli aspetti otoneurologici
otoneurologici nel paziente che nel paziente che otoneurologici
otoneurologici nel paziente che nel paziente che soffre di emicrania con o senza soffre di emicrania con o senza
sintomi vestibolari
sintomi vestibolari
Pazienti e Metodi Pazienti e Metodi
Quarantaquattro
Quarantaquattro pazienti pazienti emicranici emicranici ((32 32 donne donne e e 12 12 uomini) uomini) inviati inviati dal dal Centro
Centro Cefalee Cefalee dell’U dell’U..O O.. di di Neurologia Neurologia dell’Ospedale dell’Ospedale di di Lucca, Lucca, sono sono stati
stati esaminati esaminati secondo secondo ilil protocollo protocollo otoneurologico otoneurologico in in uso uso presso presso ilil laboratorio
laboratorio di di Vestibologia Vestibologia della della Clinica Clinica Otorinolaringoiatrica Otorinolaringoiatrica II di di Pisa Pisa che
che prevede prevede::
••
Otoscopia/ Otoscopia/Otomicroscopia Otomicroscopia
••
Audiometria Audiometria tonale tonale liminare liminare
••
Audiometria Audiometria tonale tonale liminare liminare
••
Impedenzometria Impedenzometria
••
Studio Studio dei dei movimenti movimenti saccadici saccadici e e dei dei movimenti movimenti di di inseguimento inseguimento lento lento (con
(con metodo metodo di di videonistagmografia videonistagmografia sec sec.. Ulmer® Ulmer®))
••
Ricerca Ricerca del del nistagmo nistagmo spontaneo spontaneo con con e e senza senza occhiali occhiali si si Frenzel Frenzel
••
Ricerca Ricerca del del nistagmo nistagmo di di posizione posizione e e di di posizionamento posizionamento
••
Head Head Shaking Shaking Test Test (HST), (HST), Head Head Trust Trust Test Test (HTT) (HTT)
••
Bilancio Bilancio Vestibolare Vestibolare Calorico Calorico
••
Studio Studio del del riflesso riflesso vestibolo vestibolo--collico collico ((VEMPs VEMPs))
Gruppo 1:
Gruppo 1: 22 pazienti emicranici 22 pazienti emicranici con vertigine con vertigine
(16 donne e 6 uomini, età compresa tra 26
(16 donne e 6 uomini, età compresa tra 26 – – 59 59 anni, anni, età media 41.2 anni)
età media 41.2 anni) Gruppo 2:
Gruppo 2: 22 pazienti emicranici 22 pazienti emicranici senza vertigine senza vertigine
(16 donne e 6 uomini, età compresa tra 24
(16 donne e 6 uomini, età compresa tra 24 – – 54 54 anni, anni, età media 41.5 anni)
età media 41.5 anni) Controllo:
Controllo: 22 soggetti sani senza emicrania 22 soggetti sani senza emicrania
Criteri di esclusione
Criteri di esclusione : : malattie croniche dell’orecchio medio malattie croniche dell’orecchio medio
storia di trattamento con farmaci ototossici storia di trattamento con farmaci ototossici malattie vestibolari periferiche
malattie vestibolari periferiche storia di trauma cranico
storia di trauma cranico diabete mellito
diabete mellito disturbi di panico disturbi di panico
depressione maggiore depressione maggiore ipertensione
ipertensione
malattia cardiaca ischemica
malattia cardiaca ischemica
Sintomatologia TOT Gruppo 1 Gruppo 2
Durata emicrania 2 – 24 anni 2 – 22 anni 4 – 24 anni
Emicrania senza aura 32 paz. (72.3%) 18 pazienti 14 pazienti Emicrania con aura 12 paz. (27.7%) 5 pazienti 7 pazienti Cefalea olocraniale 26 paz. (59.9%) 14 pazienti 12 pazienti
Cefalea emicraniale 18 pazienti 8 pazienti 10 pazienti
Risultati Risultati
La VE presenta prevalenza nel Sesso Femminile La VE presenta prevalenza nel Sesso Femminile
Età Media di Insorgenza della vertigine relativamente bassa (41.2 anni) Età Media di Insorgenza della vertigine relativamente bassa (41.2 anni) Età Media di Insorgenza della vertigine relativamente bassa (41.2 anni) Età Media di Insorgenza della vertigine relativamente bassa (41.2 anni) Inizio della vertigine oscilla tra 8
Inizio della vertigine oscilla tra 8 – – 60 mesi (media 28 60 mesi (media 28 – – 27 mesi) 27 mesi) Emicrania presente prima della vertigine con periodo variabile Emicrania presente prima della vertigine con periodo variabile da 9 mesi
da 9 mesi – – 12 anni (media 5.23 anni) 12 anni (media 5.23 anni)
La VE è più comune nei pazienti affetti da emicrania senza aura La VE è più comune nei pazienti affetti da emicrania senza aura Elevata intolleranza al movimento della testa.
Elevata intolleranza al movimento della testa.
Vertigine e emicrania sono Associate nel 27.7% del campione (12 pazienti) Vertigine e emicrania sono Associate nel 27.7% del campione (12 pazienti) Vertigine e emicrania sono Dissociate nel 72.3% dei pazienti (32 pazienti) Vertigine e emicrania sono Dissociate nel 72.3% dei pazienti (32 pazienti) Vertigine di Tipo Ricorrente (18 pazienti )
Vertigine di Tipo Ricorrente (18 pazienti ) di durata: < 1h
di durata: < 1h 14 pazienti (63.6%) 14 pazienti (63.6%)
> 1h
> 1h 3 pazienti (13.6%) 3 pazienti (13.6%)
> 24h
> 24h 1 paziente (4.5%) 1 paziente (4.5%)
Esame Neuro-Otologico
Gruppo 1 Gruppo 2
N(%) Pazienti N (%) Pazienti Control.
Saccadic pursuit Saccadic inaccurancy Nistagmo gaze-evoked Rebound nystagmus
Nistagmo posizionale tipo centrale Preponderanza labirintica
Preponderanza direzionale Iperreflettività bilaterale Iperreflettività bilaterale con
3 (13.6) 3 (13.6) 1 (4.5) 1 (4.5) 2 (9) 4 (18) 1 (4.5) 5 (22.7) 2 (9)
1, 9 e 21 1, 6 e 9 1 9 6 e 21 5, 12, 15 e 19 9
3, 7, 13, 16 ,20 9 e 21
1 (4.5) 2 (9) 0 0 2 (9) 3 (13.6) 2 (9) 6 (27.2) 2 (9)
18 5 e 21 10 e 18 9, 17 e 21 5 e 10
3, 7, 8, 14, 16, 19 12 e 18
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Anomalie Anomalie neuro
neuro--otologiche otologiche sono state sono state
osservate solo nel osservate solo nel
34% del totale e 34% del totale e
l’incidenza era l’incidenza era molto simile nei molto simile nei
Gruppo 1 : 8 pazienti (36.3%)
Gruppo 1 : 8 pazienti (36.3%) Centrale: Centrale: 4 pazienti (18%) 4 pazienti (18%) Periferico :
Periferico : 4 pazienti (18%) 4 pazienti (18%) Gruppo 2: 7 pazienti (31.8%) Centrale:
Gruppo 2: 7 pazienti (31.8%) Centrale: 4 pazienti (18%) 4 pazienti (18%) Periferico:
Periferico: 3 pazienti (16%) 3 pazienti (16%)
Iperreflettività bilaterale con alterato indice di fissazione visiva
2 (9) 9 e 21 2 (9) 0
molto simile nei molto simile nei
due gruppi.
due gruppi.
325 350 375 400 425 450 475 500 525 550 575
Gruppo 1 Gruppo 2
275 300 325 350 375 400 425 450 475 500
Gruppo 1 Gruppo 2
Risultati della Posturografia Statica
0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 275 300
occhi aperti occhi chiusi
Controlli
0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 250 275
occhi aperti occhi chiusi
Controlli