Dott.ssa Giuseppina De Vivo Specialista medico legale Dipartimento di Prevenzione ASL Bari

STRUMENTI NORMATIVI A SOSTEGNO DELLE FAMIGLIE CON MINORI CHE PRESENTANO DIFFICOLTA

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Dott.ssa Giuseppina De Vivo

Specialista medico legale

Dipartimento di Prevenzione ASL Bari

Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Bari

Bari, 1° febbraio 2020

Protezione sociale - Tappe storiche

1864 Legge 1431 invalidi per causa di servizio

^(*)

1912 Legge 667 invalidi di guerra

^(*)

1923 RD 1789 ciechi civili

^(*)

1939 RDL 636 invalidità pensionabile (contributiva)

^(*)

1942 Legge 889 sordomuti

^(*)

1962 Legge 1539 invalidi civili

^(*)

1968 Legge 482 collocamento obbligatorio

^(*)

Provvedimenti relativi ai disabili in ordine cronologico

(*) Provvedimenti abrogati da successive disposizioni legislative

Protezione sociale - Tappe storiche

1965 DPR 1124 invalidi del lavoro 1970 Legge 381 sordomuti (ora sordi) 1970 Legge 382 ciechi civili

1971 Legge 118 invalidi civili

1973 DPR 1092 invalidi per causa di servizio (poi limitati) 1978 Legge 915 invalidi di guerra

1984 Legge 222 invalidità pensionabile (contributiva) 1992 Legge 104 portatori di handicap

1992 DM 43 nuova tabella indicativa delle percentuali 1999 Legge 68 collocamento obbligatorio

Provvedimenti relativi ai disabili attualmente vigenti

Art. 2

 La Repubblica riconosce e garantisce i diritti inviolabili dell’uomo sia come singolo sia nelle formazioni sociali ove si svolge la sua personalità e richiede l’adempimento dei doveri inderogabili di solidarietà politica, economica e sociale

Art. 3

 Tutti i cittadini hanno pari dignità sociale e sono uguali davanti alla legge senza distinzione di sesso, di razza, di lingua, di religione, di opinioni politiche, di condizioni personali e sociali

 E’ compito della Repubblica rimuovere gli ostacoli di ordine economico e sociale, che limitano di fatto la libertà e l’eguaglianza dei cittadini, impediscono il pieno sviluppo della persona umana…..

LA COSTITUZIONE ITALIANA

ART. 38



Ogni cittadino inabile al lavoro e sprovvisto di mezzi necessari per vivere ha diritto al mantenimento e all’assistenza sociale.



I lavoratori hanno diritto che siano preveduti e assicurati mezzi adeguati alle loro esigenze di vita in caso di infortunio, malattia, invalidità, vecchiaia, disoccupazione involontaria.

LA COSTITUZIONE ITALIANA

SISTEMA DI SICUREZZA SOCIALE

Art. 38 Costituzione

Comma I e III Comma II Comma V

Assistenza Sociale Previdenza Sociale Assicurazioni Private - Invalidità civile

- Ciechi civili - Sordi

- Portatori di handicap

- Infortunio - Malattia - Vita

- Responsabilità civile Assicurazioni Sociali Pensionistica Privilegiata

(dipendenti pubblici) - INAIL

- INPS (invalidità, vecchiaia, TBC disoccupazione involontaria, maternità)

- SSN/INPS (malattia)

- Infermità per cause di servizio

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Invalidità pensionabile ed invalidità civile

INVALIDITA’

PENSIONABILE INVALIDITA’

CIVILE Settore Previdenza Assistenza Soggetti

tutelati Assicurati Assistiti Tipo di

intervento

Protezionistico (rischio)

Solidaristico (bisogno) Erogazioni

di beni Prestazioni Provvidenze Finanziamento Privato

(contributi)

Pubblico (Stato)

MEDICINA LEGALE

DELL’ASSISTENZA SOCIALE

INVALIDI CIVILI CIECHI CIVILI SORDI

PERSONE CON HANDICAP Categorie

:

Soggetti di diritto: tutti i cittadini italiani

(più stranieri con regolare soggiorno in Italia)

NORME IN FAVORE DEGLI INVALIDI CIVILI

Definizione di invalido civile

Legge 18 marzo 1971 n. 118, art. 2

(e successive modificazioni ed integrazioni)

“…si considerano mutilati ed invalidi civili i cittadini affetti da minorazioni congenite o acquisite, anche a carattere progressivo, compresi gli irregolari psichici per oligofrenie di carattere organico o dismetabolico, insufficienze mentali derivanti da difetti sensoriali e funzionali che abbiano subito una riduzione permanente della capacità lavorativa non inferiore a un terzo o, se minori di anni 18, che abbiano difficoltà persistenti a svolgere i compiti e le funzioni proprie della loro età.

Ai soli fini dell’assistenza socio-sanitaria e della concessione dell’indennità di accompagnamento, si considerano mutilati ed invalidi civili i soggetti ultrasessantacinquenni che abbiano difficoltà persistenti a svolgere i compiti e le funzioni proprie della loro età.

Sono esclusi gli invalidi per causa di guerra, di lavoro, di servizio, nonché i ciechi e i sordomuti per i quali provvedono altre leggi.”

Provvidenze in relazione all’età

MINORI

ADULTI

ANZIANI

Infra 18 enni

Tra 18 e 65 anni (e 3 mesi)

Ultra 65nni (e 3 mesi)

Indennità di frequenza

Assegno invalidità Pensione inabilità

Assistenza socio-sanitaria

A PRESCINDERE DALL’ETA’ Indennità accompagnamento

PROVVIDENZE ECONOMICHE A FAVORE DEI MINORI INVALIDI

Indennità di frequenza

Indennità accompagnamento (*)

(*)Concessa al solo titolo della minorazione, cioè indipendente dallo stato di bisogno economico e dall’età

Legge 118/71 art. 13

Legge 18/80 art. 1

difficoltà persistenti a

svolgere i compiti e le funzioni della propria età

pari o superiore al 46 %

Incapacità di deambulare o di compiere gli atti quotidiani della vita

INVALIDITÀ CIVILE

Modalità di valutazione

Per i soggetti di età lavorativa (>18, <65 aa) il parametro

valutativo deve fare riferimento alla incidenza delle infermità invalidanti sulla generica capacità di lavoro (generica

validità psico-fisica idonea a svolgere attività lavorative)

Obbligo di riferimento alla «Nuova Tabella indicativa delle

percentuali di invalidità per le minorazioni e le malattie

invalidanti», approvata con Decreto del Ministero della

Sanità in data 5/02/1992

INVALIDITÀ CIVILE

Modalità di valutazione

 Per i soggetti minori di anni 18 o di età superiore ai 65

(ultrasessantacinquenni) il parametro valutativo va riferito

alla presenza (correlata alle patologie ed infermità di cui il

soggetto è portatore) di «difficoltà persistenti a svolgere

I compiti e le funzioni proprie dell’età»

VALUTAZIONE DEL GRADO D’INVALIDITÀ

 Per i soggetti minori di anni 18 «compiti e funzioni proprie dell’età» devono identificarsi (specie dopo il 2° anno di età, in rapporto allo sviluppo del linguaggio e della deambulazione) nei normali comportamenti socio-relazionali, in ambito ludico- ricreativo, scolastico, di apprendimento, sportivo…

 Nei soggetti ultrasessantacinquenni «compiti e funzioni proprie dell’età» vanno rapportati alle attività socio-relazionali compatibili con l’età comprensivi di modesti impegni in attività di gestione e manutenzione domestica, effettuazione di commissioni, piccoli lavori agricoli o di giardinaggio, hobbistica, accudimento e sorveglianza di familiari…

VALUTAZIONE DEL GRADO D’INVALIDITÀ

 La legge non precisa il grado di «difficoltà persistenti» per il riconoscimento, ma queste devono essere «apprezzabili», in confronto a condizioni di «buona salute» in individui coetanei

 Trattandosi di valutazione di tipo socio- relazionale, nell’ambito della sfera biologica, non può farsi riferimento alle tabelle di legge previste per la valutazione dell’invalidità civile in soggetti in età lavorativa

Soggetti minorenni

Art.1 L. 289 del 11.10.90:

1. Ai mutilati ed invalidi civili minori di anni 18, cui siano state riconosciute dalle commissioni mediche periferiche per le pensioni di guerra e di invalidità civile difficoltà persistenti a svolgere i compiti e le funzioni della propria età, nonché' ai minori ipoacusici che presentino una perdita uditiva superiore ai 60 decibel nell'orecchio migliore nelle frequenze di 500, 1.000, 2.000hertz, è concessa, per il ricorso continuo o anche periodico a trattamenti riabilitativi o terapeutici a seguito della loro minorazione, una indennità mensile di frequenza di importo pari

all'assegno di cui all'articolo 13 della legge 30 marzo 1971, n. 118, e successive modificazioni, a decorrere dal 1° settembre 1990.

CONCETTO DI DIFFICOLTA' PERSISTENTI A SVOLGERE

I COMPITI E LE FUNZIONI DELLA PROPRIA ETÀ

CONCETTO DI DIFFICOLTA' PERSISTENTI A SVOLGERE I COMPITI E LE FUNZIONI DELLA PROPRIA ETÀ

2. La concessione dell'indennità di cui al comma 1 è subordinata alla frequenza continua o anche periodica di centri ambulatoriali o di centri diurni, anche di tipo semi-residenziale, pubblici o privati, purché operanti in regime convenzionale, specializzati nel trattamento terapeutico o nella riabilitazione e nel recupero di persone portatrici di handicap.

3. L'indennità mensile di frequenza è altresì concessa ai mutilati ed invalidi civili minori di anni 18 che frequentano scuole, pubbliche o private, di ogni ordine e grado, a partire dalla scuola materna, nonché centri di formazione o di addestramento professionale finalizzati al reinserimento sociale dei soggetti

stessi.

4. Il requisito della frequenza continua o anche periodica, nonché la condizione di cui al comma 1, sono richiesti anche per i minori che si trovino nelle condizioni indicate al comma 3.

5. L'indennità mensile di frequenza è erogata alle medesime condizioni reddituali dell'assegno di cui al comma 1 e ad essa si applica il medesimo sistema di perequazione automatica.

VALUTAZIONE DEL GRADO D'INVALIDITÀ

 Nella valutazione dei minori di anni 18 si formula un giudizio di «invalidità» o di «non invalidità» senza punteggio percentuale

 Per i soggetti ultrasessantacinquenni il riconoscimento delle «difficoltà persistenti» va associato ad un punteggio percentuale rapportato ad una complessiva validità psico-fisica, secondo tre classi di crescente gravità, diversificate tra loro, per diversi benefici non economici che possono comportare:

• Difficoltà lievi (corrispondenti a invalidità comprese tra il 33% e il 66%)

• Difficoltà lievi (corrispondenti a invalidità comprese tra il 67% e il 99%)

• Difficoltà gravi (corrispondenti a invalidità pari al 100%)

INDENNITÀ MENSILE DI

FREQUENZA (L. 283, 11/10/1990)

 Spetta esclusivamente agli invalidi civili minori di anni 18 Per accedere all’indennità va dimostrata:

• Una frequenza di scuole pubbliche o private di ogni ordine e grado (a partire dall’asilo nido), o

• Una frequenza di centri di formazione o addestramento professionale finalizzati al reinserimento sociale dei soggetti

- È subordinata ad un limite di reddito

- È incompatibile con l’indennità di accompagnamento

- Non viene elargita in caso di ricovero continuativo del minore

Art. 1 Requisiti

Ai mutilati ed invalidi civili totalmente inabili per affezioni fisiche o psichiche […] che si trovano nell'impossibilità di deambulare senza l'aiuto permanente di un accompagnatore o, non essendo in grado di compiere gli atti quotidiani della vita, abbisognano di un'assistenza continua, è concessa un'indennità di accompagnamento, non reversibile, al solo titolo della minorazione, a totale carico dello Stato, […]

La medesima indennità è concessa agli invalidi civili minori di diciotto anni che si trovano nelle condizioni sopra indicate.

Sono escluse dalle indennità di cui ai precedenti commi gli invalidi civili gravi ricoverati gratuitamente in istituto.

Legge 11/02/1980 n. 18 Indennità di accompagnamento

Art. 1 Aventi diritto (sintesi)

E’ CONCESSA:

> Ciechi assoluti

> Cittadini con inabilità totale non deambulanti o non autosufficienti, anche se ultra65enni

> Ai cittadini residenti nel territorio nazionale E’ COMPATIBILE

> con lo svolgimento di attività lavorativa NON E’ COMPATIBILE

> con analoghe prestazioni concesse per invalidità contratte per causa di guerra, di lavoro, o di servizio

Legge 21/11/1988 n. 508 Indennità di accompagnamento

Compromissione deambulatoria

Deambulazione riferita alla:

Funzione deambulatoria, in relazione all’efficienza dell’apparato locomotore ed all’età del minore (INCAPACITA’ ORGANICA)

Capacità deambulatoria, in relazione alla capacità di controllo della funzione deambulatoria (INCAPACITA’ PSICHICA)

Riferimenti normativi:

Circolare Min. Sanità n.7 del 17/01/72 , prot. 500.6 del 4/12/81 e n. 14 del 17/3/86 Circolare Min. Tesoro n. 14 del 28/9/92

IMPOSSIBILITÀ DI DEAMBULARE SENZA L’AIUTO DI

ACCOMPAGNATORE

Criterio della motricità non in senso restrittivo, ma deambulazione, intesa in termini estensivi, quale complessa attività neuro-motoria che comporta l’efficienza di apparati e sistemi anatomo-funzionali diversi (sistema osteo-articolare, neuro-muscolare, sensoriale, neuropsichiatrico…) in corretto coordinamento tra loro

Atti quotidiani della vita

Ministero del tesoro, circ. 14 del 1992 punto 8 comma 1d) ed 4d) (Sintesi con modifiche)

DEVONO INTENDERSI:

Non attività lavorative, né attività straordinarie

Attività comuni a tutti gli individui di corrispondente età

Condizioni esistenziali compatibili con la dignità della persona umana : - vestizione, nutrizione, igiene personale, espletamento bisogni fisiologici - effettuazione acquisti e compere, preparazione dei cibi, capacità di

accudire alle faccende domestiche, conoscenza del valore del denaro - spostamento nell’ambiente domestico

- orientamento temporo-spaziale, capacità di chiedere soccorso - lettura, uso della radio, televisione, telefono

NON SI DEVE VALUTARE

La situazione logistica in cui vive l’individuo

La presenza o meno del coniuge, di figli o di familiari

INCAPACITÀ A COMPIERE GLI ATTI QUOTIDIANI DELLA VITA

Riferimenti interpretativi da precedenti circolari del Ministero del Tesoro o dalla Giurisprudenza relativa (sentenze Cassazione

Sezione Lavoro)

• Atti quotidiani intesi come «azioni elementari che espleta quotidianamente un soggetto normale di corrispondente età e che rendono il minorato che non è in grado di compierle, bisognevole di assistenza…»

• «…Il giudizio medico legale si fonda sulla corretta valutazione delle materiali capacità del soggetto di assicurarsi, autonomamente e sufficientemente, quel minimo di funzioni vegetative e di relazioni indispensabili per garantire gli atti quotidiani, non lavorativi, della vita…»

• Complesso di funzioni quotidiane della vita nel quadro esistenziale di ogni giorno: vestizione, nutrizione, igiene personale, espletamento dei bisogni fisiologici…

INDENNITÀ DI

ACCOMPAGNAMENTO (L. 18/1989 + L.508/1988)

 beneficio economico concesso agli invalidi di qualsiasi età, cui sia stata riconosciuta la totale invalidità (100%) e che si trovino:

• nella impossibilità di deambulare senza l’aiuto permanente di un accompagnatore, o che

• non essendo in grado di compiere gli atti quotidiani della vita, abbisognano di una assistenza continuativa

► Nessun limite di reddito (l’indennità è concessa al solo titolo della minorazione)

► Nessuna incompatibilità con lo svolgimento di attività lavorative

NORME IN FAVORE DEI PORTATORI DI

HANDICAP

L’ICIDH (INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF IMPAIRMENT, DISABILITIES AND HANDICAPS), DIFFUSO DALL’ORGANIZZAZIONE MONDIALE DELLA SANITÀ (OMS) NEL 1980, INTRODUCE UN NUOVO CONCETTO

FONDAMENTALE BASATO SULLA SEQUENZA MENOMAZIONE -> DISABILITÀ-> HANDICAP.

MENOMAZIONE: QUALSIASI PERDITA O ANORMALITÀ A CARICO DI UNA STRUTTURA O DI UNA FUNZIONE PSICOLOGICA, FISIOLOGICA O

ANATOMICA (ESTERIORIZZAZIONE)

DISABILITÀ: QUALSIASI LIMITAZIONE O PERDITA (CONSEGUENTE A

MENOMAZIONE) DELLA CAPACITÀ DI COMPIERE UN'ATTIVITÀ NEL MODO O NELL'AMPIEZZA CONSIDERATI NORMALI PER UN ESSERE UMANO

(OGGETTIVAZIONE)

HANDICAP: LA CONDIZIONE DI SVANTAGGIO, SECONDARIA A UNA MENOMAZIONE O A UNA DISABILITÀ, CHE IN UN CERTO SOGGETTO

LIMITA O IMPEDISCE L'ADEMPIMENTO DEL RUOLO RITENUTO NORMALE IN RELAZIONE ALL'ETÀ, AL SESSO E A FATTORI SOCIOCULTURALI

LEGGE QUADRO N. 104/1992

(LEGGE QUADRO PER L’ASSISTENZA, L’INTEGRAZIONE SOCIALE E I DIRITTI DELLE PERSONE HANDICAPPATE)

 Art. n. 1

«. La Repubblica:

a) Garantisce il pieno rispetto della dignità umana e i diritti di libertà e di autonomia della persona handicappata e ne promuove la piena integrazione nella famiglia, nella scuola, nel lavoro e nella società;

b) Previene e rimuove le condizioni invalidanti che impediscono lo sviluppo della personalità umana, il raggiungimento della massima autonomia possibile e la partecipazione della persona handicappata alla vita della collettività, nonché la realizzazione dei diritti civili, politici e patrimoniali;

c) Persegue il recupero funzionale e sociale della persona affetta da minorazione fisiche, psichiche e sensoriali e assicura i servizi e le prestazioni per la prevenzione, la cura e la riabilitazione delle minorazioni, nonché la tutela giuridica ed economica della persona handicappata;

d) Predispone interventi volti a superare stati di emarginazione e di esclusione sociale della persona handicappata»

LEGGE QUADRO N. 104/1992

(«LEGGE QUADRO PER L’ASSISTENZA, L’INTEGRAZIONE SOCIALE E I DIRITTI DELLE PERSONE HANDICAPPATE»)

Art. n. 3:

«è persona handicappata colui che presenta una minorazione fisica, psichica o sensoriale, stabilizzata o progressiva, che è causa di difficoltà di apprendimento, di relazione o di integrazione lavorativa e tale da determinare un processo di svantaggio sociale o di emarginazione»

ACCERTAMENTO E VALUTAZIONE DELLA CONDIZIONE DI HANDICAP

L’handicap è la condizione di svantaggio conseguente ad una menomazione che limita o impedisce lo svolgimento dei normali ruoli individuali, in rapporto ad età, sesso e fattori socio- culturali

Nella valutazione dell’handicap la persona va considerata in modo globale, non limitata al solo e ristretto ambito lavorativo, cioè di produttore di beni economicamente apprezzabili

ACCERTAMENTO E VALUTAZIONE DELLA CONDIZIONE DI HANDICAP

 Nessun parametro percentualistico

 Giudizio valutativo di tipo personalizzato

 Importanza dei fattori estrinseci (ambientali, familiari, culturali…)

 Tre possibilità di giudizio:

- Persona senza handicap

- Persona con handicap

- Persona con handicap con connotazione di gravità

LEGGE QUADRO N. 104/1992

(«LEGGE QUADRO PER L’ASSISTENZA, L’INTEGRAZIONE SOCIALE E I DIRITTI DELLE PERSONE HANDICAPPATE»)

Art. 3

«…Qualora la minorazione, singola o plurima, abbia ridotto l’autonomia personale, correlata all’età, in modo da rendere necessario un intervento assistenziale permanente, continuativo e globale nella sfera individuale o in quella di relazione, la situazione assume carattere di gravità…»

Legge 104/92 art. 3 comma 1

“E’ persona handicappata colui che presenta una minorazione fisica, psichica o sensoriale,

stabilizzata o progressiva, che è causa di difficoltà di

apprendimento, di relazione o di integrazione lavorativa e tale da determinare un processo di

svantaggio sociale o di emarginazione .”

Classificazione OMS:

ICIDH_1980 :

>MENOMAZIONE

>DISABILITA’

>HANDICAP

Legge 104/92 art.3 comma 2

“La persona handicappata ha diritto alle prestazioni stabilite in suo

favore in relazione alla natura e alla consistenza delle minorazioni, alla capacità complessiva

individuale residua e alla efficacia delle terapie

riabilitative.”

>CAPACITA’ RESIDUA

>FINE RIABILITATIVO

Invalidità = Ridotta capacità di lavoro

Handicap = Capacità complessiva residua

Legge 104/92 art.3 comma 3

“Qualora la minorazione, singola o plurima, abbia ridotto

l’autonomia personale, correlata all’età, in modo da

rendere necessario un intervento assistenziale permanente,

continuativo e globale nella sfera individuale o in quella di

relazione, la situazione assume connotazione di gravità.”

>AUTOSUFFICIENZA

>BISOGNO ASSISTENZA

Invalidità = Rischio Handicap = Bisogno

Art. 3 comma 1 Art. 3 comma 3 - Asili nido

- Sostegno scolastico

- Precedenza in sede lavorativa (se coesiste invalidità superiore a

2/3)

- Esami pubblici o di abilitazione alle professioni:

- Diritto agli ausili necessari a sostenere le prove

- Disponibilità di tempi

aggiuntivi a quelli stabiliti (art. 20 L. 104/92)

- Sostegno scolastico per il massimo delle ore

- Prolungamento fino a 3 anni del periodo di astensione facoltativa (o in alternativa 2 h di permesso retribuito al giorno fino ai 3 aa del bambino)

- 3 giorni di permesso retribuito - 2 anni di aspettativa retribuita - benefici fiscali (IVA agevolata,

detrazioni IRPEF, detrazioni spese assistenza personale e domestica, abbattimento barriere

architettoniche, successioni e

donazioni, tasse comunali, telefoni)

Benefici correlati alla Legge 104/92

 Art. 1 – Finalità

 Art. 2 - Principi generali

 Art. 3 - Soggetti aventi diritto

 Art. 4 - Accertamento dell'handicap

 Art. 5 - Principi generali per i diritti della persona handicappata

 Art. 6 - Prevenzione e diagnosi precoce

 Art. 7 - Cura e riabilitazione

 Art. 8 - Inserimento ed integrazione sociale

 Art. 9 - Servizio di aiuto personale

 Art. 10 - Interventi a favore di persone con handicap in situazione di gravità

 Art. 11 - Soggiorno all'estero per cure

 Art. 12 - Diritto all'educazione e all'istruzione

 Art. 13 - Integrazione scolastica

 Art. 14 - Modalità di attuazione dell'integrazione

 Art. 15 - Gruppi di lavoro per l'integrazione scolastica

 Art. 16 - Valutazione del rendimento e prove d'esame

 Art. 17 - Formazione professionale

 Art. 18 - Integrazione lavorativa

Benefici correlati alla Legge 104/92

 Art. 19 - Soggetti aventi diritto al collocamento obbligatorio

 Art. 20 - Prove d'esame nei concorsi pubblici e per l'abilitazione alle professioni

 Art. 21 - Precedenza nell'assegnazione di sede

 Art. 22 - Accertamenti ai fini del lavoro pubblico e privato

 Art. 23 - Rimozione di ostacoli per l'esercizio di attività sportive, turistiche e ricreative

 Art. 24 - Eliminazione o superamento delle barriere architettoniche

 Art. 25 - Accesso alla informazione e alla comunicazione

 Art. 26 - Mobilità e trasporti collettivi

 Art. 27 - Trasporti individuali

 Art. 28 - Facilitazioni per i veicoli delle persone handicappate

 Art. 29 - Esercizio del diritto di voto

 Art. 30 – Partecipazione

 Art. 31 - Riserva di alloggi

 Art. 32 - Agevolazioni fiscali

 Art. 34 - Protesi e ausili tecnici

 Art. 35 - Ricovero del minore handicappato

 Art. 36 - Aggravamento delle sanzioni penali

 Art. 37 - Procedimento penale in cui sia interessata una persona handicappata

Benefici correlati alla Legge 104/92

HANDICAP CON

CONNOTAZIONI DI GRAVITÀ

-

Riduzione autonomia personale correlata all’età

-

Intervento assistenziale

-

Sfera individuale

-

Vita di relazione

-

Situazione con carattere di gravità permanente continuativo globale

o

GRAVITÀ

La gravità non è da riferirsi alla menomazione (come nell’invalidità civile) ma allo stato di svantaggio derivante alla sfera individuale o relazionale del soggetto, in conseguenza della patologia e/o dell’ambiente sfavorevole

Netta separazione concettuale tra gravità dell’handicap e presupposti giuridici dell’indennità di accompagnamento

INDENNITÀ DI ACCOMPAGNAMENTO

Strettamente dipendente all’oggettiva perdita di capacità del soggetto nella coordinazione motoria (deambulazione) o nell’espletamento delle più semplici funzioni della vita quotidiana (non autosufficienza)

• Nessuna relazione con l’età del soggetto, né con l’ambiente ed il contesto sociale in cui la persona vive

HANDICAP CON CARATTERE DI GRAVITÀ

• Non identifica specifici problemi di autosufficienza, ma ha necessità di tipo assistenziale (intervento assistenziale)

• Necessariamente condizionato dagli aspetti bio-socio-culturali

INDENNITÀ DI ACCOMPAGNAMENTO

• Atti quotidiani e assistenza continuativa

«…azioni elementari che espleta quotidianamente un soggetto normale di corrispondente età e che rendono minorato che non è in grado di compierle, bisognevole di assistenza…»

(Circolare n. 14 – Min. Tesoro del 28/09/1992 HANDICAP CON CARATTERE DI GRAVITÀ

• Intervento assistenziale

• Nessuna necessità di convivenza tra disabile e familiare che usufruisce dei permessi retribuiti

• Compatibilità tra concessione dei permessi retribuiti ed assistenza non quotidiana, purché sistematica ed adeguata

HANDICAP CON

CONNOTAZIONI DI GRAVITÀ

• Strumenti valutativi

Possibile uso di scale (griglie) di valutazione multidimensionale

- Già utilizzate in invalidità civile, ma applicabili anche a condizioni di handicap, secondo parametri non necessariamente sovrapponibili

- L’uso di scale inerenti aspetti clinici, funzionali, ma anche prettamente sociali (contesti culturali, abitativi e/o familiari), può aiutare ad oggettivare situazioni di handicap con connotazioni di gravità

- Utili non solo a definire condizioni di gravità nella sfera individuale, ma anche in quella socio-relazionale

Art. 3

 Comma 5: Il medico che effettua la vaccinazione di cui all'art. 1 compila una scheda informativa dalla quale risultino gli eventuali effetti collaterali derivanti dalle vaccinazioni stesse.

 Comma 6: Il medico che effettua trasfusioni o somministra emoderivati compila una scheda informativa dei dati relativi alla trasfusione o alla somministrazione

Legge 210/92

INDENNIZZO A FAVORE DEI SOGGETTI DANNEGGIATI DA

COMPLICANZE DI TIPO IRREVERSIBILE A CAUSA DI VACCINAZIONI OBBLIGATORIE, TRASFUSIONI 92 art. 3 comma 1



Il Pediatra compila il Modello SS3 esclusivamente al fine dell’innalzamento della soglia di reddito prevista per l’attribuzione di assegni familiari, in presenza di minore già dichiarato invalido.

Legge 222/84

REVISIONE DELLA DISCIPLINA DELLA INVALIDITÀ PENSIONABILE

IL CERTIFICATO MEDICO

Il certificato rilasciato da un esercente una professione sanitaria, è l’atto scritto che dichiara conformi a verità fatti di natura tecnica, di cui il certificato è destinato a provare l’esistenza.

Si suppone che i fatti costituenti l’oggetto della certificazione siano di competenza medica e che il medico li abbia personalmente accertati a causa dell’esercizio della sua professione.

Certificato autentico:

autore dell’attestazione

destinatario cui la certificazione è diretta

data

IL CERTIFICATO MEDICO

 Il certificato medico è un'attestazione scritta finalizzata a provare la verità di fatti pertinenti alle specifiche competenze sanitarie e rilevabili direttamente dal medico nell'esercizio della professione.

 Nella compilazione di un certificato medico devono essere riportati i seguenti elementi essenziali:

 intestazione o timbro del medico certificante;

 generalità del paziente richiedente (nome, cognome, data di nascita, residenza o domicilio);

 oggetto della certificazione con eventuale diagnosi e prognosi di malattia;

 firma del medico certificante;

 data e luogo di redazione del certificato.

NATURA GIURIDICA

Il certificato può assumere una natura giuridica diversa a seconda dei suoi contenuti e del ruolo esercitato dal medico certificante, a cui conseguono diverse responsabilità in caso di illeciti correlati alle certificazioni.

RUOLO



Il pediatra di libera scelta nell'esercizio delle sue funzioni pubbliche, attualmente derivanti dal DPR n.

270\2000, è stato qualificato dalla giurisprudenza agli effetti della legge penale come pubblico ufficiale (art.

357 c.p.) o incaricato di pubblico servizio (art. 358 c.p.).



Invece durante lo svolgimento di attività libero-

professionale il medico è qualificabile come esercente

un servizio di pubblica necessità (art. 359 c.p.) per il

quale sono previste pene meno severe in caso di illeciti

nella redazione del certificato medico.

NATURA GIURIDICA DELLE CERTIFICAZIONI



La natura giuridica del certificato del Pediatra di libera scelta può rientrare in una delle tre ipotesi:

- atto pubblico redatto attraverso la certificazione obbligatoria

- certificato amministrativo rilasciato nell'esercizio delle funzioni pubbliche

- scrittura privata rilasciata in regime libero-

professionale, durante il quale il medico non svolge

funzioni pubbliche (art. 359 c.p.).

ATTI PUBBLICI

Sono atti pubblici che presuppongono l'avvenuta visita medica



la prescrizione su ricettario regionale di accertamenti diagnostici (sentenza n. 412 del 14.1.1985 della Cassazione Penale, sez. V),



il certificato di morte e dell'identificazione delle relative cause (sentenza n. 8496 del 17.10.1983 della Cassazione, sez. V Penale),



il certificato di idoneità alla guida di autoveicoli (sentenza n. 9228 del 22.11.1979 e sentenza n. 1429 del 15.11.1984 della Cassazione, sez. V Penale) e



il certificato di idoneità al porto d'armi (DM 28.41998 in

GU n.143 del 22.6.1998).

CERTIFICAZIONI AMMINISTRATIVE

Sono considerate certificazioni amministrative:



la prescrizione di farmaci su ricettario regionale (sentenza n. 6752 del 7.6.1988 della Cassazione Penale Sez. Unite e sentenza n. 8051 del 1.6.1990 della Cassazione Penale, sez. IV), e le altre certificazioni redatte in qualità di pubblico ufficiale o incaricato di pubblico servizio come, per esempio,



i certificati di idoneità all'attività sportiva agonistica di cui al D.M. Sanità 18.2.1992 per gli atleti non professionisti e di cui al D.M. Sanità

13.3.1995 per gli atleti professionisti.

SCRITTURE PRIVATE

Sono considerate scritture private (art. 2702 c.c.) le certificazioni redatte dal medico in qualità di libero professionista, definito come esercente un servizio di pubblica necessità (art. 359 c.p.).



chiarezza

^: redigere l’attestazione scritta in modo esattamente e compiutamente comprensibile per chiunque, anche per coloro che, non essendo esperti dell’arte medica, possono erroneamente interpretare il pensiero e la volontà del certificante.



veridicità

consiste nella conformità di quanto descritto dal medico con quanto da lui constatato in modo obiettivo. Riguarda

Il singolo fatto:

Diagnosi di malattia Stato di inabilità

Altri elementi:

Identità della persona interessata Data e luogo della certificazione

REQUISITI DEL CERTIFICATO

Per quali patologie è logico richiedere una certificazione, fatto salvo per i genitori di farne richiesta quando lo vogliano

Quando redigere un certificato per handicap e quando per invalidità

Quali diritti si acquisiscono con il riconoscimento dell'invalidità e quali con l'handicap

Spesso vengono richieste certificazioni per l'ottenimento della 104; come si procede?

Quando va richiesta la visita domiciliare per l'accertamento di handicap- invalidità

Come richiedere l'aggravamento

Visite di revisione e certificati " a scadenza"

Come procedere per i bambini in situazione di handicap prima dell'inizio della frequenza a scuola.

grazie per l’attenzione