Le trappole cliniche in Neonatologia
Francesco Raimondi
Neonatologia, TIN e STEN
Università “Federico II” di Napoli
La trappola di Sherlock ?!
…. ma una trappola… per chi ?!
• Per il Medico ?
• Per il Paziente?
• Per il Genitore?
• Per il sistema sanitario?
Il posto
Casa di Cura «Villa Felice»
…. Il caso…..
• Giovanni
• Primo figlio
• 36 settimane
• Peso =Kg 2.130
• TC di elezione
• Gravidanza normocondotta
Giovanni a 40 minuti di vita
Cosa ha Giovanni ?!
Diagnosi differenziale
• Tachipnea Transitoria del Neonato
• Malattia delle Membrane Ialine
• Sepsi precoce
Cosa dico al papà ?!
Scenario 1
• Nelle prime 6 ore dalla nascita, le difficoltà respiratorie di Giovanni si attenuano
• Il Pediatra rassicura il papà
Scenario 2
• Nelle prime 6 ore ore dalla nascita, le difficoltà respiratorie di Giovanni si accentuano
• L’Infermiera contatta il Pediatra di riferimento
• Il Pediatra … rassicura il Papà ?!
Per chi è la trappola ?
• Per il piccolo Giovanni : lo Scenario 1 è ben diverso dallo Scenario 2, no?
• Per i Genitori : dalla felicità all’angoscia ( e ritorno?)
• Per il Medico : aveva gli strumenti per una
corretta diagnosi ?
Cosa dobbiamo fare ?!
• Radiografia ?
• Emogasanalisi ?
• Esami di laboratorio ?!
• ….. Niente ?
La Radiografia
… il pannello degli esami a 60 minuti dalla nascita….
• pH = 7.31; PaO2 = 51 mmHg; PaCO2= 56 mmHg
• GB= 24.700 mmc; GR = 5,87 10 6 /mmc
• PCR = 0.3 mg /dl
La presenza di un polmone ecograficamente bianco a 2 ore di vita ha una sensibilità del 78% ed una specificità del 100% nel
predire la necessità di supporto respiratorio
“Not so happy ending “
• ll Pediatra di riferimento contatta il Servizio di Trasporto di Emergenza Neonatale (STEN)
• Lo STEN arriva dopo 6 ore dalla nascita. Il
Neonatologo chiede un secondo EAB che dimostra pH= 7.01; PaCO2= 85
• Il Neonatologo dello STEN provvede ad intubazione endotracheale ed alla stabilizzazione del neonato mentre reperisce un posto di TIN
…cosa succede dopo ??
Per chi era la trappola ?
• Per il piccolo Giovanni : lo Scenario 1 è ben diverso dallo Scenario 2, no?
• Per i Genitori : dalla felicità all’angoscia ( e ritorno?)
• Per il Medico : aveva gli strumenti per una corretta diagnosi ?
• Per il sistema sanitario regionale : spreco di
risorse preziose
Trasporti in relazione all’
Età Gestazionale
Trasporti in relazione all’
Età Gestazionale Trasporti in relazione al Trasporti in relazione alPeso
Peso
0%
10%
20%
30%
40%
50%
7,6
17,1
46,8
18,4
trasporti %
4,3 7,2
28,2
53,7
0 10 20 30 40 50 60
trasporti %
Assistenza Respiratoria effettuata dal
Centro Trasferente e dallo STEN Federico II
0%
20%
40%
60%
80%
65%
18%
5% 12%
49%
4%
24% 23%
assistenza respiratoria al Centro Trasferente assistenza respiratoria dello STEN
“Per far crescere un bambino ci vuole un intero villaggio “
Proverbio africano
