Il Razionale del Supporto Nutrizionale in Oncologia
Marco Platania
Oncologia Medica 1
• Malnutrition definition:
Depauperamento delle riserve energetiche, proteiche e di altri nutrienti, tali da determinare alterazioni della composizione corporea, o delle funzioni biologiche aumentando il rischio di morbidità e mortalità.
• Cancer cachexia definition:
Sindrome metabolica multifattoriale caratterizzata dalla perdita progressiva di massa muscolare ( con o senza perdita di massa grassa) che non può essere completamente corretta con un supporto nutrizionale e porta ad un progressivo danno
funzionale.
Non Sottostimare il Problema
Increase Morbidity and
Mortality
Malnutrizione
•Pazienti con malattia oncologica in atto candidati a chirurgia
•Pazienti con malattia oncologica in atto e candidati a chemio e/o radioterapia/Target Therapies/immunoterapia
•Pazienti con malattia in atto ed incurabili
•Pazienti liberi da malattia
L’incidenza di malnutrizione varia nella storia della malattia
K A I K A N I W, E T A L . B U L L C A N C E R 2 0 0 9
Prevalence of malnutrition in various types of cancer
Xavier Hébuterne et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014;38:196-204
Nutrition day in 154 ospedali Francesi 1903 pts
(1109M; 794F)BMI<18.5 e <75 aa BMI<21 e >75 aa WL>10% dalla diagnosi
Pancreas…………. 67%
Esofago/stomaco…60%
Colon/retto………... 39%
Xavier Hébuterne et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014;38:196-204
S K I P W O R T H R A , E T A L . G A S T R O E N T E R O L H E P A T O L 2 0 0 7 Il consumo di Energia a
Riposo (REE) è variabile per sede e stadio di malattia.
Il consumo di Energia a
Riposo (REE) è generalmente aumentato ma compensato da una ridotta Attività fisica
A R G I L É S JP, E T A L . N AT R E V C A N C E R 2 0 1 4
Fisiologia della Cachessia Neoplastica
Il ruolo chiave delle citochine IL 1, IL 6, TNF, PIF
Trattamenti Oncologici disponibili possono influenzare
negativamente l’intake calorico e/o favorire il malossorbimento
Chemotherapy Hormone therapy
Radiotherapy
Biologic/ Molecular
Immunotherapy
Grade 1:
erythema Grade 2:
erythema, ulcers;
the patient can swallow solid food
Grade 3:
erythema,
confluent ulcers;
the patient can NOT swallow solid foods
Oral Mucositis: WHO
classification Grade 4:
extended mucositis that does not allow the oral nutrition
Oral Cavity
Immunotherapy and Toxicity
• The enhanced immune
response can be directed also against normal cells,
generating toxicity (auto- immunity)
• The most common include:
• Skin toxicity (40-60%)
• Colitis (up to 30%)
• Endocrine toxicity
• Pneumonitis
Ann Oncol. 2016 Apr;27(4):559- 74
Immune-related colitis
• Occurs in up to 30% of cases
• Presents with diarrhea
• Treatment:
• Hydratation and support
• Corticosteroids
• Immunosuppressive drugs
Arthritis Rheumatol. doi: 10.1002/art.40043
La malnutrizione
impatta negativamente
sulla prognosi
Studio prospettico Americano 184 Pz tumore GI
candidati a prima linea
Valutazione con SGA Malnutriti 31%
Ridotta dose iniziale 35% malnutriti
67% benutriti
Ridotta dose totale(pianificata) 80% vs 90%
Ridotta sopravvivenza mediana 19 mesi
Malnutriti 8.5 mesi
Non malnutr Non raggiunta
M A R T I N L , E T A L . J C L I N O N C O L 2 0 1 5
BMI e calo ponderale correlano con OS
Il rischio di ridotta OS aumenta con aumentare del calo ponderale e il ridursi del BMI
I pazienti con WS eBMI>25 ( grado O) OS 20.9 months rispetto 4.3 monts grado 4
The example of
gastroesophageal cancers
The example of Head and Neck
cancers
La malnutrizione aumenta
le tossicità dei
Trattamenti
Increased complications*
P<0.0001
A N D R E Y E V H JC , E T A L . C A N C E R 1 9 8 8
1555 paz UK
179 esofago
433 stomaco
162 pancreas
781 colon-retto
P R A D O C M , E T A L . C L I N C A N C E R R E S 2 0 0 9
A R R I E T A O , E T A L . O N C O L O G I S T 2 0 1 5
La malnutrizione peggiora
la QoL
Malnutrizione/Cachessia e impat o sulla QoL
Ridotta attività fisica Peggiore tono dell’umore
Ridotta attività lavorativa e sociale Peggioramento del PS
Ridotta tolleranza ai trattamenti
Aumento rischio complicanze
Aumento rischio infettivo Aumento
rischio e durata ospedalizzazioni
Aumento rischio allettamento
Reduced quality of life (QoL) P<0.0001
A N D R E Y E V H JC , E T A L . C A N C E R 1 9 8 8
1555 paz UK
179 esofago
433 stomaco
162 pancreas
781 colon-retto
G A V A Z Z I C , E T A L . B R J N U T R 2 0 1 1
Terapia:
Attenzione alle
Linee Guida
Trattamento della Cachessia:
Approccio Multidiscipilnare
D E L F A B B R O E . A S C O E D U C B O O K 2 0 1 5
