Il razionale del supporto nutrizionale in oncologia
Giuseppe Aprile – Udine, Italy
• Razionale del supporto nutrizionale
• Valutazione dello stato nutrizionale
• Counseling nutrizionale
• Integratori proteico-calorici
• Nutrizione enterale e parenterale
• Criticità della gestione nutrizionale
• Nutrizione artificiale domiciliare
C O R S O A I O M - S I M P E 2 0 1 6 , P A D O V A
S K I P W O R T H R A , E T A L . G A S T R O E N T E R O L H E P A T O L 2 0 0 7
Which is the attitude towards
malnutrition among medical oncologists?
2.375
C A C C I A L A N Z A R , E T A L . U N P U B L I S H E D D AT A
National web-based survey sulla malnutrizione
Q1-2: importance of nutritional status and support
Q3-4: identification of malnutrition
Q5-13: management of malnutrition support
Q14-15: possible improvement stategies
C A C C I A L A N Z A R , E T A L . U N P U B L I S H E D D AT A
5,7%
C A C C I A L A N Z A R , E T A L . U N P U B L I S H E D D AT A
La malnutrizione
è più frequente
di quanto crediamo
Malnutrizione 30-80% dei pazienti oncologici Perdita ponderale >15%
1 paziete oncologico ogni 3 ha un rischio nutrizionale
che impatta sull’outcome
H E B I R T E R N E X , E T A L . J P A R E N T E N T E R N U T R I T I O N 2 0 1 4
La malnutrizione dipende dalla patologia
D E W Y S , E T A L . A M J M E D 1 9 8 0
La severità della malnutrizione dipende dalla patologia
L’incidenza di malnutrizione varia nella storia della malattia
K A I K A N I W, E T A L . B U L L C A N C E R 2 0 0 9
La malnutrizione è correlata allo stadio di malattia
B O Z Z E T T I F, E T A L A N N S U R G 1 9 8 5
La malnutrizione è correlata al perfomance status
H E B I R T E R N E X , E T A L . J P A R E N T E N T E R N U T R I T I O N 2 0 1 4
La malnutrizione
impatta negativamente
sulla prognosi
Il calo ponderale è un fattore prognostico negativo
D E A N S D A C , E T A L . B R J C A N C E R 2 0 0 9
M A R T I N L , E T A L . J C L I N O N C O L 2 0 1 5
BMI e calo ponderale correlano con OS
Il rischio di ridotta OS aumenta con aumentare del calo ponderale e il ridursi del BMI
M A R T I N L , E T A L . J C L I N O N C O L 2 0 1 5
M A R T I N L , E T A L . J C L I N O N C O L 2 0 1 5
The example of gastroesophageal cancers
M A R T I N L , E T A L . J C L I N O N C O L 2 0 1 5
The example of Head and Neck cancers
R E N F R O L , E T A L . J C L I N O N C O L 2 0 1 6
S A N D E R S K , E T A L . J T H O R O N C O L 2 0 1 6
H I R AT A F, E T A L . A S C O G I 2 0 1 6
Has preoperative sarcopenia a prognostic value?
H I R AT A F, E T A L . A S C O G I 2 0 1 6
The modified Glasgow Prognostic Score (2003) forecasts poor prognosis in several malignancies
L E I C H T E F, E T A L . B R J C A N C E R 2 0 0 7
PCR low, score 0
PCR high,
normal albumin score 1
PCR high,
low albumin
Score 2
N I S H I M , E T A L . A S C O G I 2 0 1 6
La malnutrizione aumenta
le tossicità
Increased complications*
P<0.0001
A N D R E Y E V H J , E T A L . C A N C E R 1 9 8 8
P R A D O C M , E T A L . C L I N C A N C E R R E S 2 0 0 9
Body composition and 5-FU-related toxicity in stage II and III CRC
P R A D O M , E T A L C L I N C A N C E R R E S 2 0 0 7
A N A N D A V A D I V E L A N P , E T A L C L I N N U T R 2 0 1 5
A R R I E T A O , E T A L . O N C O L O G I S T 2 0 1 5
A R R I E T A O , E T A L . O N C O L O G I S T 2 0 1 5
S A N D E R S K , E T A L . J T H O R A C O N C O L 2 0 1 6
La malnutrizione peggiora
la QoL
Malnutrizione/Cachessia e impatto sulla QoL
Ridotta attività fisica
Peggiore tono dell’umore
Ridotta attività lavorativa e sociale Peggioramento del PS
Ridotta tolleranza ai trattamenti Aumento rischio complicanze Aumento rischio infettivo Aumento rischio e durata ospedalizzazioni
Aumento rischio allettamento
Reduced quality of life (QoL) P<0.0001
A N D R E Y E V H J C , E T A L . C A N C E R 1 9 8 8
G A V A Z Z I C , E T A L . B R J N U T R 2 0 1 1
Patogenesi
complessa
Ridotto intake
nutrizionale Malassorbimento Alterato metabolismo
Causa meccanica Anoressia Stomatite
Dolore Nausea Subboclusione
Effetti collateralia Esiti chirurgia
Esiti RT
Aumento CK proinfiammatorie Atreazioni metabolismo
glucidico Aumento lipolisi
e proteolisi Aumento REE
(resting energy expenditure)
MALASSORBIMENTO e CACHESSIA
J E N S E N G L , E T A L . C L I N N U T R 2 0 1 0
A R G I L E S J M , E T A L . N AT R E V C A N C E R 2 0 1 4
A R G I L É S J P , E T A L . N AT R E V C A N C E R 2 0 1 4
H I D A L G O M , E T A L . N E N G L J M E D 2 0 1 0
M AY E R S J R , E T A L . N AT M E D 2 0 1 4
PDAC ranking in 5 yr survival (EUROCARE 5)
D E A N G E L I S R , E T A L . L A N C E T O N C O L 2 0 1 4
D E L F A B B R O E . A S C O E D U C B O O K 2 0 1 5
D E L F A B B R O E . A S C O E D U C B O O K 2 0 1 5
