Al Comune di Civitavecchia Servizio politiche del welfare, scuola, università Sezione politiche del welfare
Richiesta Voucher “Natale 2015”
Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________
nato/a a _________________________________________________ il_____________________
residente in Civitavecchia, Via/P.zza __________________________________________n°_____
C.F. ___________________________________________________________________________
Telefono____________________________ Cell._______________________________________
C H I E D E
la concessione di voucher natalizi come da avviso pubblico approvato con det. dirig. n. 2048 del 23/11/2015.
A tal fine dichiara ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 e succ. modifiche e integrazioni di essere di cittadinanza italiana, oppure di cittadinanza di uno Stato appartenente all’Unione Europea, oppure di cittadinanza di uno Stato non appartenente all’Unione Europea a condizione che sia in possesso di permesso di soggiorno, rilasciato dalla Questura di competenza, con validità di almeno un anno oppure carta di soggiorno/permesso di soggiorno CE. Altri titoli di soggiorno oppure la relativa istanza di rilascio non sono ritenuti validi per la partecipazione al bando;
di essere residente nel Comune di Civitavecchia da almeno 12 mesi, con decorrenza dalla data di pubblicazione del presente bando;
di avere un ISEE (riferito all’intero nucleo familiare), rilasciato ai sensi del DPCM 159/2013, non superiore a € 7.500,00;
Al fine della richiesta dichiara inoltre di essere nella seguente condizione socio-familiare (indicare con una crocetta):
Disagio socio-economico
Incapacità totale o parziale di provvedere alle proprie necessità primarie per inabilità di
ordine fisico e/o psichico
Difficoltà di inserimento nella vita sociale attiva e nel mercato del lavoro Essere sottoposto a provvedimento dell’Autorità Giudiziaria che rende necessari
interventi socio-assistenziali
SI ALLEGA :
1) fotocopia del documento di riconoscimento, in corso di validità, del richiedente;
2) attestato I.S.E.E. rilasciato ai sensi del DPCM 159/2013.
Data_______________
Il richiedente
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(Cognome e nome) _________________________________
autorizza il Servizio Politiche del Welfare del Comune di Civitavecchia al trattamento dei dati rilasciati esclusivamente per l’espletamento della procedura di concessione di voucher natalizi, ai sensi del D. Lgs. 196/2003
“Codice in materia di protezione dei dati personali” e successive integrazioni.
(Data)_____________
(Firma)_________________________________________
