AL COMUNE DI TREVIGLIO
Trasmettere a: comune.treviglio@legalmail.com
OGGETTO: RICHIESTA DI PARTECIPAZIONE ALL’AVVISO PUBBLICO RIVOLTO A ENTI DEL TERZO SETTORE CHE SVOLGONO ATTIVITÀ SOCIALI O SOCIO-SANITARIE PER CONTRIBUTI A RIMBORSO SPESE PER IL LOCKDOWN E LA RIPARTANZA A SEGUITO DELLA PANDEMIA DA VIRUS COVID-19
Il/La sottoscritto/a ______________________________________________________________
nato/a il____________________________ a________________________________________
residente a _________________________ Via/Piazza __________________________________
Tel. __________________________________________________________________________
E-mail_________________________________________________________________________
Codice Fiscale ____________________________ in qualità di legale rappresentante dell’Ente_______________________________________________________________________
(indicare l’esatta denominazione comprensiva della forma giuridica)
con sede legale in _______________________Via_______________________________________
C.F.________________________________________P.IVA______________________________
Tel. ___________________________________________________________________________
E-mail_________________________________________________________________________
Pec____________________________________________________________________________
RICHIEDE
Il rimborso delle spese sostenute per la sanificazione, l’igiene, la formazione, l’assicurazione, il distanziamento o quant’altro necessario e/o imposto dalle disposizioni nazionali e regionali per lo svolgimento della propria attività, e precisamente:
- Euro____________ per l’acquisto di DPI (mascherine, guanti);
- Euro____________ per l’acquisto di prodotti per la sanificazione;
- Euro____________ per spese di formazione del personale in materia di misure anti covid;
- Euro____________ per spese di assicurazione del personale e/o volontari;
- Euro____________ per spese per materiale utile a garantire il distanziamento interpersonale;
- Euro____________ per spese per la segnaletica, le delimitazioni;
1
- Euro____________ per spesa finalizzata a perseguire la massima sicurezza degli utenti, del personale e dei volontari rispetto al rischio di contagio da virus covid-19,
specificare__________________________________________
- Euro____________ per spesa finalizzata all’incremento della propria attività volta al fronteggiamento di eventuali prossimi periodi di emergenza sanitaria
specificare__________________________________________.
PER UN TOT. COMPLESSIVO DI EURO________________
A TAL FINE DICHIARA
che l’ente si configura come un Ente del Terzo settore, come disciplinato dal D.lgs. 3 luglio 2017, n. 117, e che pertanto esercita in via esclusiva o principale una o più attività di interesse generale per il perseguimento, senza scopo di lucro, di finalità civiche, solidaristiche e di utilità sociale;
che la propria attività di interesse generale ha ad oggetto interventi e servizi sociali e/o prestazioni socio-sanitarie (Art. 5 cc.1 lett. A) e lett. C) D.Lgs. 117/2017), come previste dallo Statuto, e di seguito elencate:
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
che l’Ente è iscritto nell’apposito registro del Terzo Settore e gli estremi di iscrizione sono i seguenti:
Registro ___________________________________________________________
Data di iscrizione ___________________ n. di iscrizione_____________________
di avere una sede operativa nel Comune di Treviglio;
di essere in regola con gli adempimenti in materia previdenziale, assistenziale e assicurativa nei confronti dell’eventuale personale dipendente, collaboratori e/o dei soci volontari;
di aver preso visione dei contenuti dell’ “Avviso Pubblico rivolto a Enti del Terzo Settore per contributi a rimborso spese per il lockdown e la ripartanza a seguito della pandemia da virus covid-19" e di accettarne integralmente le condizioni;
di non aver fruito di altri contributi pubblici per il sostenimento delle medesime spese per cui è richiesto il presente contributo a rimborso spese;
2
AUTORIZZA
l’accredito del rimborso spese riconosciuto sul seguente conto corrente bancario / postale CODICE IBAN:
Intestato a___________________________________________________________________
Cod. Fisc./ P.IVA________________________________________________________________
presso Banca / Posta ______________________________________________________________
agenzia di ____________________________________________________________________
ALLEGA
fatture e/o scontrini fiscali attestanti le spese sostenute, da cui si evinca l’indicazione del prodotto o servizio acquistato;
nel caso di fattura, copia del documento attestante il movimento e/o bonifico bancario effettuato per il pagamento della stessa;
auto-dichiarazione in materia di assoggettabilità o meno alla ritenuta Ires 4%, da rendersi sull’apposito modulo allegato all’avviso pubblico;
copia fotostatica del documento di identità del legale rappresentante dell’Ente sottoscrittore dell’istanza e delle auto-dichiarazioni rese.
Il conferimento dei dati personali raccolti con il presente modulo non è obbligatorio, ma in sua mancanza il Comune di Treviglio potrebbe trovarsi impossibilitato a dare seguito alla pratica in relazione alla quale vengono raccolti i dati, ovvero a erogare i servizio richiesto o a dare riscontro alla Sua comunicazione.
Il Comune di Treviglio la informa che il trattamento dei Suoi dati personali avverrà nel rispetto del Regolamento UE 679/2016 e del D.Lgs. 196/2003, per realizzare le finalità istituzionali dell’Ente e nello specifico per gestire la pratica in relazione alla quale i dati sono raccolti e per gestire le Sue eventuali istanze o richieste.
Per maggiori informazioni la invitiamo a consultare l’informativa pubblicata all’indirizzo:
http://www.comune.treviglio.bg.it/?q=content/doc_privacy e disponibile su richiesta presso gli uffici dell’Ente, o a rivolgersi al Responsabile della protezione dei dati personali del Comune di Treviglio al recapito dpo@comune.treviglio.bg.it.
Data _______________________
Il Legale rappresentante
(Nome e Cognome)__________________________________________
(Firma)____________________________________________________
