Basaglia e la deistituzionalizzazione

(1)

Franco Basaglia

«

Dal momento in cui oltrepassa il muro dell'internamento, il

malato entra in una nuova dimensione di vuoto emozionale ([...]);

viene immesso, cioè, in uno spazio che, originariamente nato per

renderlo inoffensivo ed insieme curarlo, appare in pratica come un

luogo paradossalmente costruito per il completo annientamento

della sua individualità, come luogo della sua totale oggettivazione.

Se la malattia mentale è, alla sua stessa origine, perdita

dell'individualità, della libertà, nel manicomio il malato non trova

altro che il luogo dove sarà definitivamente perduto, reso oggetto

della malattia e del ritmo dell'internamento. L'assenza di ogni

progetto, la perdita del futuro, l'essere costantemente in balia degli

altri senza la minima spinta personale, l'aver scandita e organizzata

la propria giornata su tempi dettati solo da esigenze organizzative

che – proprio in quanto tali – non possono tenere conto del singolo

individuo e delle particolari circostanze di ognuno: questo è lo

schema istituzionalizzante su cui si articola la vita dell'asilo

»

(Congresso internazionale di Psicologia sociale di Londra-1964)

(2)

L’obiettivo della relazione di aiuto



“

La nostra azione di rovesciamento ha avuto inizialmente

questo significato: smascherare la violenza dell’istituzione

psichiatrica, dimostrare la gratuità ed il carattere puramente

difensivo delle misure repressive manicomiali, attraverso

l’edificazione di una dimensione istituzionale diversa, dove il

malato potesse gradualmente ritrovare un ruolo che lo

togliesse dalla passività in cui la malattia, prima, e l’azione

distruttiva dell’istituto, poi, lo avevano fissato. In questo senso

l’avvio ad una nuova dimensione terapeutica doveva passare

attraverso la distruzione della realtà manicomiale in quanto

autoritario- gerarchico-repressivo-punitiva, per giungere a

costituire un’istituzione dove la libera comunicazione fra

malati, infermieri e medici avrebbe sostituito le mura e le

sbarre, nell’azione di sostegno e di protezione per i malati. “

(3)

Libera comunicazione a livello

sociale

Per Basaglia non basta aprire l’Istituzione e modificare le modalità

d’approccio alla cura e alla riabilitazione se non cambia la comunicazione

sociale e lo sguardo della società sul malato di mente:

“

La libera comunicazione, come base indispensabile per l’avvio di una

dimensione terapeutica all’interno dell’istituzione psichiatrica non può

limitarsi ai confini dell’ospedale. Così facendo si costruirebbe un’isola,

avulsa dal contesto sociale in cui è inserita, dove il processo di

trasformazione seguirebbe una sorta di moto circolare che ne isterilirebbe

l’efficacia e la terapeuticità. L’apertura dell’ospedale e la libertà di

comunicazione – condizione prima per ogni azione terapeutica – sono tali

solo se "l’esterno" vi partecipa come uno dei poli della relazione.

La libera comunicazione interna resta un artificio se non riesce ad aprire

ed a mantenere un dialogo costante tra "interno" ed "esterno". E’ in

questa relazione che la malattia può essere affrontata nella sua duplice

faccia reale e sociale, prendendo in causa – assieme ai sintomi e alle

manifestazioni morbose – i pregiudizi, le paure, le diffidenze che ancora la

circondano e la alimentano; nonché le difficoltà sociali che ne impediscono

la riabilitazione a certi ben specifici livelli. “

(4)

Come rispondere ai bisogni ?

Superare la dicotomia malattia/salute

e oppressore/oppresso

Per Basaglia nella relazione vi è sempre il rischio di volere dominare

l’altro (magari in nome del sapere scientifico):

“ “Allora i due concetti di salute e malattia si chiariscono velocemente perché non si distinguono più Allora i due concetti di salute e malattia si chiariscono velocemente perché non si distinguono più il malato e il sano. È un ciclo della vita per cui una persona non può essere malata e anche il malato e il sano. È un ciclo della vita per cui una persona non può essere malata e anche sana e quindi a seconda del momento in cui sarà preso in carico da differenti servizi. È sana e quindi a seconda del momento in cui sarà preso in carico da differenti servizi. È importante che quando io sto male ho il diritto di avere qualcuno che si prende cura di me. importante che quando io sto male ho il diritto di avere qualcuno che si prende cura di me. Oggi il nostro servizio sanitario non soddisfa questa domanda. Nel nostro mestiere la finalità è Oggi il nostro servizio sanitario non soddisfa questa domanda. Nel nostro mestiere la finalità è quella di affrontare, trovare la maniera di affrontare la contraddizione che noi siamo: quella di affrontare, trovare la maniera di affrontare la contraddizione che noi siamo: oppressori ed oppressi, e che dinanzi a noi abbiamo una persona che si vorrebbe opprimere; oppressori ed oppressi, e che dinanzi a noi abbiamo una persona che si vorrebbe opprimere; bisogna trovare il modo per cui questo non avvenga. L’uomo ha sempre avuto questo impulso: bisogna trovare il modo per cui questo non avvenga. L’uomo ha sempre avuto questo impulso: di dominare l’altro. È naturale che sia così. È innaturale quando si istituzionalizza questo di dominare l’altro. È naturale che sia così. È innaturale quando si istituzionalizza questo fenomeno oppressivo. Quando c’è un’organizzazione che approfittando dei problemi fenomeno oppressivo. Quando c’è un’organizzazione che approfittando dei problemi contraddittori crea un circuito di controllo per distruggere la contraddizione e vivere i due poli contraddittori crea un circuito di controllo per distruggere la contraddizione e vivere i due poli della contraddizione ora in un modo ora in un altro. Noi rifiutiamo questo discorso. Noi della contraddizione ora in un modo ora in un altro. Noi rifiutiamo questo discorso. Noi diciamo di affrontare la vita perché la vita contiene salute e malattia e affrontando la vita noi diciamo di affrontare la vita perché la vita contiene salute e malattia e affrontando la vita noi pensiamo di fare della prevenzione, pensiamo di fare il nostro mestiere, di infermieri, di pensiamo di fare della prevenzione, pensiamo di fare il nostro mestiere, di infermieri, di sanitari, di medici. “ sanitari, di medici. “

(5)

L’istituzionalizzato



«

Quando medici e infermieri con la scusa di

curarmi, mi torturavano, io mi rifugiavo nella

mia seconda ombra, e non sentivo più niente

»



(dichiarazione di un malato istituzionalizzato)



(La seconda ombra – film di Silvano Agosti –

2000)

(6)

L’effetto dell’Istituzionalizzazione



“

L’assenza di ogni progetto, la perdita di un futuro, l’essere costantemente

in balia degli altri senza la minima spinta personale, l’aver scandita ed

organizzata la propria giornata su una dimensione dettata solo da esigenze

organizzative che – proprio in quanto tali – non possono tenere conto del

singolo individuo e delle particolari circostanze di ognuno: questo è lo

schema istituzionalizzante su cui si articola la vita dell’asilo. La nuova

recluta, al momento del suo ingresso nel complesso sistema del ricovero,

deve lasciarsi alle spalle ogni legame che non può più mantenere, ogni

progetto che non può più attuare, la vita che non può vivere perché

l’ospedale stesso gli impedisce di continuare a porsi in situazione, di

proiettarsi nel futuro, inibendogli la “conquista” della propria soggettività.

Il malato mentale, chiuso nello spazio angusto della sua individualità

perduta, oppresso dai limiti impostigli dalla malattia, è spinto dal potere

istituzionalizzante del ricovero ad oggettivarsi nelle regole stesse che lo

determinano, in un processo di rimpicciolimento e di restringimento di sé

che – originariamente sovrapposto alla malattia - non è sempre reversibile.

“

(7)

Aprire per deistituzionalizzare

Secondo Basaglia i primi passi concreti per fare esplodere ogni Istituzione totale

(Manicomio, Istituti) sono:



Introduzione dei farmaci per mezzo dei quali - nonostante il clima

istituzionalizzante - fu possibile eliminare le contenzioni ed incominciare a

distinguere i danni della malattia da quelli dell'istituzionalizzazione.



Tentativo di riqualifica, formazione teorica ed umana del personale.



Ricostruzione dei legami con l'esterno.



Abbattimento delle barriere fisiche (reti e grate), per lo più attuato

materialmente dagli stessi malati.



Abbattimento delle barriere sociali e culturali nella società



Apertura delle porte secondo il sistema “open door”: fare entrare il fuori dentro



Creazione di un Ospedale di Giorno il cui edificio, ricavato da un precedente

reparto, è pronto da quasi un anno, chiuso in attesa del beneplacito

dell'amministrazione che sembra non riesca a trovare una soluzione

amministrativa al nuovo servizio.



Tentativo di organizzare la vita nell'ospedale secondo i concetti di una comunità