SCHEMA DI OFFERTA ECONOMICA Allegato n. 6 al Disciplinare di gara
OGGETTO: PROCEDURA APERTA DI CARATTERE COMUNITARIO PER LA STIPULA DI UNO O PIÙ CONTRATTI AVENTI AD OGGETTO LA FORNITURA DEI SERVIZI INERENTI ALLA RETE DEI FABLAB LAZIO
CPV: 72510000 - 75112100 - 72267000 - 50312000 CUP: F83G20000240008
CIG LOTTO N. 1: 8413401E21
CIG LOTTO N. 2: 8413441F23
CIG LOTTO N. 3: 841346314F
DICHIARAZIONE DI OFFERTA ECONOMICA
Il/la
sottoscritto/a (cognome e nome)
nato a ( ) il
(luogo) (prov.) (data)
residente
a ( )
(luogo) (prov.)
Via n
. (indirizzo)
in nome del
concorrente (ragione sociale)
con sede
legale in ( )
(luogo) (prov.)
Via n
. (indirizzo)
nella sua qualità di: (barrare la casella che interessa) Titolare o Legale rappresentante
Procuratore speciale/generale
di soggetto che partecipa alla gara in oggetto nella sua qualità di: (barrare la casella che interessa)
Impresa individuale (lett. a), art. 45 del D.Lgs. 18 aprile 2016, n. 50 (nel prosieguo
Codice);
Società (lett. a), art. 45 del Codice (
specificare tipo): ___________________________________
Consorzio fra società cooperativa di produzione e lavoro (lett. b), art. 45 del Codice;
Consorzio tra imprese artigiane (lett. b), art. 45 del Codice;
Consorzio stabile (lett. c), art. 45 del Codice);
Mandataria di un raggruppamento temporaneo (lett. d), art. 45 del Codice (
specificare
se):
costituito
non costituito;
Mandataria di un consorzio ordinario (lett. e), art. 45 del Codice (
specificare se);
costituito
non costituito;
Mandataria di aggregazione di imprese aderenti al contratto di rete (lett. f), art. 45 del
Codice;
GEIE (lett. g), art. 45 del Codice;
OFFRE
Per il:
Lotto n. 1 FabLab - Lazio Centrale
Lotto n. 2 FabLab - Lazio Sud
Lotto n. 3 FabLab - Lazio Nord
dell’appalto relativo al servizio in epigrafe un prezzo complessivo di Euro _______________,__ (in cifre), (____________________ virgola _____) (in lettere), corrispondente al ribasso del _____,___% (in cifre), (___________________ virgola ____________ per cento) (in lettere), sull’importo posto a base di gara pari a Euro ______________ 1 al netto dell’IVA
1 Indicare l’importo a base di gara (soggetto a ribasso) relativo al lotto per il quale si intende presentare offerta:
- Lotto n. 1 Euro 160.000,00;
- Lotto n. 2 Euro 480.000,00;
- Lotto n. 3 Euro 360.000,00.
nonché degli oneri per la sicurezza dovuti a rischi da interferenze (non soggetti a ribasso) pari ad Euro _____________2.
Verranno prese in considerazione fino a tre cifre decimali.
In caso di discordanza tra prezzo e percentuale di ribasso nonché tra valori in cifre e valori in lettere, sarà ritenuto prevalente il valore economicamente più conveniente per Lazio Innova.
Dichiara, inoltre, ai sensi dell’art. 95, comma 10, D.Lgs. n. 50/2016 che:
a) l’importo dei propri costi aziendali concernenti l’adempimento delle disposizioni in materia di salute e sicurezza sui luoghi di lavori è pari ad Euro _______________,__ (in cifre), (____________________ virgola _____) (in lettere).
La presente offerta economica è redatta in bollo.
_______________________, lì _______________
(luogo, data)
Firma
______________________________________
(timbro e firma leggibile) N.B.
In caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti o consorzio ordinario di concorrenti, non ancora costituiti, ai sensi dell’art. 37, comma 8, del Codice, ai fini della sottoscrizione in solido dell’offerta, in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti.
firma ______________________ per l’Impresa _____________________________________
(timbro e firma leggibile)
2 Indicare l’importo degli oneri per la scurezza dovuti a rischi di interferenza al lotto per il quale si intende presentare offerta (rif. art. 3 del Disciplinare di Gara):
- Lotto n. 1 Euro 500,00;
- Lotto n. 2 Euro 2.000,00;
- Lotto n. 3 Euro 1.500,00.
firma ______________________ per l’Impresa _____________________________________
(timbro e firma leggibile)
firma ______________________ per l’Impresa _____________________________________
(timbro e firma leggibile)
………
N.B ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredato di timbro della società e sigla del legale rappresentante
