Ghirardo S, Cozzi G. Medico e Bambino Pagine Elettroniche 2017; 20(9) https://www.medicoebambino.com/?id=PSR1709_40.html
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MeB – Pagine Elettroniche
Volume XX
Novembre 2017
numero 9
I POSTER DEGLI SPECIALIZZANDI
SEMBRA APPENDICITE, MA NON È
Sergio Ghirardo
1, Giorgio Cozzi
21Università di Trieste; 2IRCCS Materno-Infantile “Burlo Garofolo”, Trieste
Indirizzo per corrispondenza: ghirardo.sergio@gmail.com Biagio, 10 anni, viene portato in Pronto Soccorso per
febbre da 24 ore e dolore addominale da due ore rapida-mente ingravescente. All’ingresso si presenta in discrete condizioni generali ma sofferente, l’addome è trattabile, diffusamente dolorabile, e la peristalsi è presente; viene somministrato tramadolo per il dolore. Circa un anno prima Biagio è stato appendicectomizzato per un ascesso periappendicolare.
Vengono fatti gli esami ematici: leucocitosi (BG 23.500/mm3), elevazione della PCR (3,19 mg/dl). Viene
dunque avviata antibioticoterapia con ampicilli-na/sulbactam ed eseguita un’ecografia addominale che mostra versamento intraperitoneale corpuscolato e una netta dilatazione delle anse ileali. Viene quindi trasferito nel nostro reparto, e noi all’accoglimento somministriamo il ketorolac sublinguale. Nel sospetto di una causa chirur-gica facciamo un Rx addome che vede anse dilatate e li-velli idro-aerei, nega aria libera. Ripetiamo quindi gli esami ematici (dopo circa 12 ore dai precedenti): viene confermata la leucocitosi e c’è un aumento della PCR (5,22 mg/dl), con una VES di 120 mm/h; gli elettroliti so-no nella so-norma. Ripetiamo anche l’eco addome, che mo-stra un importante incremento di spessore delle pareti in-testinali, in particolare ai quadranti destri, e conferma il
resto. Facciamo quindi aggiungere il dosaggio di C3 e C4 al prelievo nell’ipotesi di un angioedema ereditario (risul-tano essere normali), pensiamo anche a un esordio addo-minale di una porpora di Schönlein-Henoch o un’infezione entero-invasiva. A questo punto Biagio pre-senta un dolore che è ancora in peggioramento e si è late-ralizzato a destra, non vi è una franca dolorabilità, ma si avverte tensione di parete ai quadranti destri con un Blumberg dubbio.