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Marca da bollo

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Academic year: 2021

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(1)

DOMANDA DI TRASFERIMENTO IN ARRIVO DA ALTRA UNIVERSITA’

Al Servizio Sanità e Post Laurea dell’Università degli Studi di Pavia

La/Il sottoscritta/o ____________________________________________________________ nata/o a ____________________________________________ (_____) il ____________________ residente a ____________________________(_____) in Via ________________________ n. ____ C.A.P. ___________ iscritta/o per l’anno accademico _________________ al __________ anno della Scuola di specializzazione in ____________________________________________________ presso l’Università di ______________________________ (immatricolata/o al primo anno in data ___________________ per l’anno accademico ________________).

CHIEDE

di essere ammessa/o a proseguire gli studi presso la Scuola di specializzazione in _________________________________________________________________________________________________

dell’Università degli Studi di Pavia per l’anno accademico ________________ al _________ anno di corso e la convalida degli esami sostenuti e/o le frequenze dei corsi.

Dichiara:

 di usufruire di un contratto ministeriale

 di aver/di non aver effettuato periodi di sospensione della formazione e/o periodi di formazione all’estero _________________________________________________________________________________

 di essere a conoscenza che la domanda di trasferimento in arrivo da altra Università può essere presentata soltanto per gli anni di corso successivi al primo.

Prende atto che la domanda di trasferimento è condizionata al numero dei posti disponibili e alla delibera di accettazione del trasferimento da parte del Consiglio della Scuola di specializzazione dell’Università di Pavia.

Si impegna, nel caso di accettazione del trasferimento da parte del Consiglio della Scuola, a pagare le tasse ed i contributi d’iscrizione previsti dall’Università di Pavia al momento in cui perverranno i documenti relativi alla carriera scolastica dall’Università di provenienza.

Chiede infine che ogni comunicazione sia inviata al seguente indirizzo:

Via _____________________________________________ n. _______ C.A.P. ___________________

Città _________________________ Prov. _______ Recapito telefonico __________________________ Cell.

________________________________ Indirizzo mail ____________________________________

Allega:

 libretto personale di formazione specialistica (logbook)

 nulla osta dei Direttori delle Scuole interessate

 nulla osta amministrativo dell’Università di partenza

 fotocopia documento di identità

 piano di studio Pavia, ________________

_________________________________________

(firma)

Marca da bollo

€ 16,00

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