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___________________________________________ Marca da bollo

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Academic year: 2022

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(1)

VIA

CAP

Prov.

P.IVA/CF:

via tel.

fax

indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) :

(**) Installatore, Utente, Amministratore del Condominio.

via

Prov. CAP

Timbro e firma

Allegati (in triplice copia):

• Mod. RD

• Mod RR

• Mod. RR/Generatori

• Mod. RR/Circuiti

• Schema idraulico di progetto.

• Dati complementari della Relazione tecnica Cap.R.5.A.

OGGETTO: Denuncia di impianto termico ad acqua calda, ai sensi dell'art. 18 del D.M. 01/12/75.

UTENTE:

COMUNE:

Spett.le INAIL

UOT di _________________________________

________________________________________

________________________________________

___________________________________________

PROV.

Località e data

l'esame preventivo del progetto relativo all'impianto di riscaldamento, installato nel Comune di

di cui si allega la documentazione in triplice copia.

CHIEDE con sede sociale nel Comune di

titolare/legale rappresentante della ditta

Il sottoscritto (Nome) (Cognome)

nella sua qualità di (**)

Marca

da bollo

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