Esperienze Lombardia

(1)

R

ICERCA ATTIVA TUMORI PROFESSIONALI

28/01/2016 - REGIONE LOMBARDIA - Dott. Battista Magna

(2)

“

Piano Regionale 2014‐2018 per la Tutela della

Salute e Sicurezza nei Luoghi di Lavoro”



Approfondimento

della conoscenza del

fenomeno, attraverso il miglioramento dei

sistemi

d’individuazione,

registrazione

e

denuncia dei possibili casi, con il potenziamento

delle modalità di ricerca “attiva”.



Conoscenza dell’esposizione lavorativa e dei

rischi attuali da agenti cancerogeni.

L

ABORATORIO DI APPROFONDIMENTO

(3)

LABORATORIO DI APPROFONDIMENTO

«TUMORI PROFESSIONALI»

1.

Raggiungimento di piena funzionalità del COR (Centro Operativo Regionale, DGR IX/4527 del 19.12.2012) per la identificazione e registrazione dei tumori d’origine professionale (in aggiunta a Registro Mesoteliomi e Tumori naso-sinusali ) e piena collaborazione con le ASL/UOOML.

2.

Raccordo e confronto tra i diversi sistemi di registrazione, sorveglianza e record-linkage: da MAPI in Person@, a INAIL, a Registri Tumori, …..

3.

Ricerca dei singoli possibili casi di tumore professionale in regione:

•

metodo record-linkage OCCAM (procedura già inserita nel

sistema informativo regionale);

•

ricerca diretta attiva tramite acquisizione storie lavorative

durante o in seguito a ricovero ospedaliero.

4.

Raccordo con Laboratorio di approfondimento “Rischio chimico” per esaminare strumenti e metodi di «mappatura» degli attuali rischi professionali a cancerogeni.

(4)

Laboratorio di Approfondimento

“Tumori professionali”

A

MIANTO

(

VEDI

IARC

VOLUME

100C)



Definire linee essenziali di protocolli di sorveglianza sanitaria,

fissando obiettivi territoriali/regionali, tenendo conto dei

‘nuovi’ esposti.



Protocolli ‘omogenei’ di sorveglianza sanitaria anche con

adozione di nuovi strumenti di indagine, una volta validati.

Contesto di riferimento:

1. Il Mesotelioma Maligno della Pleura: quesiti Epidemiologici e per la Sanità Pubblica. Rapporto della Seconda Conferenza di Consenso Italiana sul Mesotelioma della Pleura. Med Lav 2013;104:191-202. (It. e Eng.)

2. II Conferenza Governativa AMIANTO, Venezia 22-24 novembre 2012.

3. International Conference on Monitoring and Surveillance of Asbestos- Related Diseases 2014. Aggiornamento Criteri di Helsinki 1997. Helsinki, 11-13 Febbraio 2014.

(5)

TUMORI AD ALTA FRAZIONE

EZIOLOGICA

(6)

TUMORI AD ALTA FRAZIONE

EZIOLOGICA

(7)

ALTRI TUMORI PROFESSIONALI



Raggiungimento di piena funzionalità del COR (Centro

Operativo Regionale, DGR IX/4527 del 19.12.2012) per

la identificazione e registrazione dei tumori d’origine

professionale (in aggiunta a Registro Mesoteliomi e

Tumori naso-sinusali ) e piena collaborazione con le

ASL/UOOML.



Ricerca dei singoli possibili casi di tumore

professionale in regione:

a)

metodo record-linkage OCCAM (procedura già

inserita nel sistema informativo regionale);

b)

ricerca diretta attiva tramite acquisizione storie

lavorative durante o in seguito a ricovero

(8)

METODO OCCAM –

UTILIZZATO SOPRATTUTTO DALLE ASL

CASI: tumori

dai 35 ai 69 anni

Registri tumori

e SDO

Controlli:

campione

casuale estratto

anagrafe assistiti

LINKAGE

Archivi

Informatizzati

INPS

(9)

PRIME ESPERIENZE DI RICERCA ATTIVA

CON PROGETTO OCCAM

Ricerca attiva nel

triennio 2005-2007

Sulle SDO dal

2001 al 2004

22.496 SDO ANNI 2001-2004

STORIA

LAVORATIVA

INPS

Elenco alle

ASL

(10)

ALCUNI CRITERI DI SCELTA

UTILIZZATI DALLE ASL



Settori

rappresentativi

del

territorio

di

competenza, basandosi sulla conoscenza e su

indagini pregresse



Presenza di più casi della stessa tipologia di

(11)

RISULTATI RICERCA ATTIVA ‐ OCCAM

TOTALE CASI SCELTI: 940

NOTI AL SERVIZIO E GIA' INDAGATI: 32

CASI MESOTELIOMA 122

CASI INDAGATI: 786 100,00%

CASI NON COLLABORANTI: 61 7,76%

CASI CON PATOLOGIA ERRATA: 52 6,62%

CASI NON TROVATI: 60 7,63%

CASI SEGNALATI AD INAIL: 214 27,23%

CASI CONCLUSI COME POSSIBILI: 13 1,65%

CASI CONCLUSI COME NON PROFESSIONALI: 366 46,56%

CASI CON INFORMAZIONI INSUFFICIENTI: 7 0,89%

IN CORSO DI VALUTAZIONE: 12 1,53%

CASI PROFESSIONALE MA NON DENUNCIA SU

(12)

12

3

51

16

220

184

41 fegato

cavità nasali

laringe

polmone

vescica

leucemie

(13)

EVOLUZIONE DI OCCAM –

INTEGRAZIONE CON IL SISTEMA

INFORMATIVO REGIONALE

N

EL MENU DEL SISTEMA INFORMATIVO REGIONALE COMPARE LA VOCE RIFERITA AD

OCCAM

(14)

ENTRATI IN OCCAM SI HANNO DIVERSE SCELTE QUALI

I REPORT

OPPURE DEGLI

(15)

La scelta report permette

un’analisi generale

o

un’analisi di zona

scegliendo la ASL si genera una tabella in cui compare il tipo di tumore

e il settore, il numero casi e controlli, esposti e non esposti…….

Scelta report

(16)

…..l’OR, i limiti di confidenza, la significatività……..

Scelta report

(17)

…. possibilità anche di visualizzare diversi tipi di grafici……

Scelta report

(18)

L’altra opzione è riferita agli strumenti personalizzati: compare un

menu a 6 voci (più una settima che permette di esportare la selezione

effettuata, in Person@), che permettono diversi tipi di selezioni di casi

(per settore, per tipo di tumore, per azienda, etc)

(19)

In questo esempio si sono scelti i tumori polmonari nel settore dell’edilizia,

nella ASL Milano, sulle SDO 2009-2010. I casi sono ancora anonimi per

questioni di privacy. Esportando i casi in Person@ ed entrando nel

relativo sistema, i casi sono visibili in chiaro con nome e cognome

(20)

RICERCA ATTIVA DI TUMORI

PROFESSIONALI IN REPARTI

OSPEDALIERI

utilizzato soprattutto dalle UOOML

20

METODOLOGIA

Contatto diretto con i reparti

Selezione neoplasie a

maggior impatto epidemiologico

ad esempio ca polmonari e vescicali

(21)

21

VALUTAZIONE

DEI CASI

anamnesi

Documentazione

clinica

Relazione

(22)

RISULTATI RICERCA DIRETTA REPARTI

OSPEDALIERI

22 710 248 48 nesso negativo nesso positivo da definire casi valutati 1006 25% occupazionali

(23)

RISULTATI RICERCA DIRETTA REPARTI

OSPEDALIERI

23 406 207 262 84 81 106 43 9 11 9 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

polmone mesotelio vescica naso sinusali altri tumori valutati occupazionali

(24)

24

EVOLUZIONE DEL METODO DI RICERCA ATTIVA

NEI REPARTI OSPEDALIERI: INTEGRATO NEL

SISTEMA INFORMATIVO REGIONALE

Nota: i MMG saranno coinvolti nel 2016

Il Sistema

Person@

(25)

PROCESSO GESTIONE SEGNALAZIONE

MALATTIA PROFESSIONALE

(26)

LA SCELTA DELLA MALATTIA DA SEGNALARE

26

Vengono visualizzate le sole segnalazioni inviate o salvate in bozza

dall’operatore

(27)

SMP: NUOVA SEGNALAZIONE MESOTELIOMA ‐

INVIO

27

(28)

28

SMP: NUOVA SEGNALAZIONE DI TUNS

(29)

29

SMP: NUOVA SEGNALAZIONE DI

TUMORE POLMONARE

(30)

30

SMP: NUOVA SEGNALAZIONE DI

TUMORE VESCICALE

(31)

MODULO SMP – COSA VEDE IL COR

31

(32)

Modulo SMP – Cosa vedono le ASL e le UOOML

(33)

Totale patologie inserite nel sistema di

sorveglianza regionale dal 1 gennaio 1999 al

30 settembre 2015

gruppo patologia numero casi % sul totale

IPOACUSIA 31946 54,3 MALATTIE MUSCOLOSCHELETRICHE 13354 22,7 TUMORI 6023 10,2 MALATTIE APPARATO RESPIRATORIO 3444 5,9 MALATTIE DELLA PELLE 2540 4,3 MALATTIE PSICHICHE 650 1,1 MALATTIE INFETTIVE 233 0,4 MALATTIE CARDIOVASCOLARI 190 0,3 ALTRO 125 0,2 MALATTIE SISTEMA NERVOSO 122 0,2 INTOSSICAZIONI 93 0,2 Non indicato 119 0,2 TOTAL 58839 100

(34)

106 215 198 211 304 302 344 397 416 482 423 429 407 379 424 520 330 0 100 200 300 400 500 600

a 1999 a 2000 a 2001 a 2002 a 2003 a 2004 a 2005 a 2006 a 2007 a 2008 a 2009 a 2010 a 2011 a 2012 a 2013 a 2014 a 2015

Tumori

registro regionale al 30 settembre 2015

_Ma.P.I

(35)

TUMORI REGISTRO REGIONALE AL 30

SETTEMBRE 2015

41 ₃₈ 3 3 21 295 128 36 36 25 0 50 100 150 200 250 300 350

MESOTELIOMI TUMORI POLMONARI TUMORI VESCICA TUNS ALTRI TUMORI

ANNO 1999 ANNO 2014

(36)

Fonte informativa e patologie

anno 2014 e 2015 Ma.P.I. (al settembre 2015)

Fonte informativa IPOACUSIA PATOLOGIA APPARATO MUSCOLOSC HELETRICO PATOLOGIA APPARATO RESPIRATORIO PATOLOGIA CUTE PATOLOGI A PSICHICA TUMORE ALTRE PATOLOGI E TOTALE ASL 19 24 12 0 9 153 6 223 Autorità giudiziaria 5 16 3 0 0 15 2 41 Altro 12 20 7 0 2 106 4 151 Medico competente 750 333 19 17 9 6 95 1229 Università 47 365 54 55 50 177 45 793 Ospedale 199 337 101 56 24 277 74 1068 MMG 12 127 13 6 11 34 11 214 Specialista 65 33 0 2 3 12 4 119 Patronato 53 619 19 4 15 25 92 827 INAIL 55 137 14 2 5 23 25 261 DTL 0 4 0 0 0 3 0 7 Fonte non indicata 31 61 7 9 2 26 8 144 TOTAL 1248 2076 249 151 130 857 366 5077

(37)

CONSIDERAZIONI

 Più della metà dei tumori sono mesoteliomi: esiste una buona collaborazione tra

COR e ASL/UOOML, i cui operatori somministrano i questionari previsti

 I tumori polmonari sono circa un quarto di tutti i tumori

 La principale fonte delle segnalazioni di tumori sono ospedali e università sedi di

UOOML; una quota significativa è fatta emergere dagli stessi Servizi PSAL delle ASL

 La maggior parte dei tumori contenuti nel sistema sono oggetto di indagini

approfondite da parte delle ASL/UOOML, per stabilire il nesso eziologico con il lavoro, sia per finalità assicurative sia per eventuali responsabilità penali (con conseguenti attività impegnative in caso di procedimenti penali)

 Con l’avvio delle procedure di segnalazione si intende

◦ strutturare e consolidare una rete di sanitari che operano sinergicamente e in costante dialogo per l’emersione di malattie di origine professionale

◦ valorizzare il ruolo del COR e, in generale, della competenza della medicina del lavoro territoriale ed ospedaliera

 E’ importante superare le criticità che di fatto impediscono l’utilizzo del metodo