Medicazioni avanzate nel decubito

(1)

MEDICAZIONI

AVANZATE

Edi Mattera Edi Mattera

(2)

DEFINIZIONE

Materiale

di copertura

con caratteristiche

di biocompatibilità

(3)

BIOCOMPATIBILITÀ

Interazione di un

materiale con un

tessuto e conseguente

evocazione di una

risposta specifica

(4)

Nella scelta di una Medicazione

Avanzata bisogna prendere in

considerazione:

 Condizioni locali della lesioneCondizioni locali della lesione

 Condizioni generali del pazienteCondizioni generali del paziente  Stile di vita del pazienteStile di vita del paziente

 Ambiente con cui interagisceAmbiente con cui interagisce  Personale che deve gestire le Personale che deve gestire le

medicazioni in tempi successivi medicazioni in tempi successivi

(5)

CARATTERISTICHE IDEALI DI UNA

MEDICAZIONE AVANZATA

 _{Fornire un ambiete ottimale}_{Fornire un ambiete ottimale}

per la riparazione tessutale

 _{Mantenere un ambiente}_{Mantenere un ambiente}

umido nell’interfaccia tra

medicazione e lesione

 _{Consentire uno scambio}_{Consentire uno scambio}

selettivo dei gas

 _{Fornire un isolamento}_{Fornire un isolamento}

termico

 _{Impermeabilità ai}_{Impermeabilità ai}

microgranismi

 _{Assenza di particelle}_{Assenza di particelle}

contaminanti

 _{Non aderente}_{Non aderente}  _{Sicurezza d’uso}_{Sicurezza d’uso}

 _{Accettabilità da parte del}_{Accettabilità da parte del}

paziente

 _{Alto potere assorbente}_{Alto potere assorbente}  _{Veicolo per principi attivi}_{Veicolo per principi attivi}  _{Buon rapporto costo-}_{Buon rapporto}

costo-beneficio

beneficio

 _{Consentire il monitoraggio}_{Consentire il monitoraggio}

della lesione

 _{Fornire una protezione}_{Fornire una protezione}

meccanica

 _{Sterilizzabile}_{Sterilizzabile}  _Conformabile_Conformabile  _{Disponibilità}_{Disponibilità}

(6)

COME SCEGLIERE

UNA MEDICAZIONE ?



Individuare l’etiologia

_{Individuare l’etiologia}



Orientarsi verso gli

_{Orientarsi verso gli}

obiettivi principali

(7)

OBIETTIVI PRINCIPALI VERSO CUI

ORIENTARSI NELLA SCELTA DI UNA

MEDICAZIONE AVANZATA

 _{Creare o mantenere un ambiente umido}_{Creare o mantenere un ambiente umido}  _{Gestire l’essudato della lesione}_{Gestire l’essudato della lesione}

 _{Preservare i margini della lesione}_{Preservare i margini della lesione}  _{Prevenire o trattare l’infezione}_{Prevenire o trattare l’infezione}

 _{Rimuovere il tessuto devitalizzato}_{Rimuovere il tessuto devitalizzato}  _{Coprire il 100% della superfice}_{Coprire il 100% della superfice}

 _{Controllare il dolore}_{Controllare il dolore}

(8)

Nel tentativo di perseguire gli

obiettivi necessari per

ottenere l’ambiente più idoneo

alla riparazione tissutale è

possibile utilizzare solo una

medicazione primaria o anche

una medicazione secondaria

(9)

MEDICAZIONE PRIMARIA

quella che entra in contatto

diretto con la superficie

della lesione

MEDICAZIONE SECONDARIA

quella che àncora

la medicazione primaria

alla cute

(10)

Le numerose differenti

Medicazioni Avanzate hanno

differenti caratteristiche

chimico-fisiche ma hanno una

caratteristica in comune e cioè

quella di essere occlusive o

semiocclusive si da realizzare

una interfaccia umida tra

lesione e medicazione

(11)

PRINCIPALI CATEGORIE

DELLE MEDICAZIONI

 _Alginati_Alginati  _Collagene_Collagene  _Garze_Garze impregnate impregnate  _Idrocolloidi_Idrocolloidi  _Idrofibre_Idrofibre  _Idrogeli_Idrogeli

 _{Medicazioni non}_{Medicazioni non}

aderenti aderenti  _{Paste-polveri}_{Paste-polveri}  _Pellicole_Pellicole trasparenti (films) trasparenti (films)  _Schiume_Schiume

(12)

PRINCIPALI CARATTERISTICHE

DELLE MEDICAZIONI AVANZATE

Medicazione _assorbenteCapacità _idratanteCapacità Adesività Conformabilità

Pellicola trasparente Assente Bassa-media Media Alta Sciume Alta Bassa Assente Bassa Schiume sottili Bassa Bassa Media Media-alta Idrogeli in placca Bassa Media Assente Media-alta Idrogeli amorfi Bassa Alta Assente Molto alta Idrocolloidi Bassa-media Media-alta Alta Media Idrocolloidi extra

sottili Bassa-media Media Alta Alta Alginati Media-alta Media Assente Alta Collagene Bassa Bassa Assente Alta

(13)

PELLICOLE TRASPARENTI

(14)

PELLICOLE TRASPARENTI

 _DESCRIZIONE_DESCRIZIONE

Membrane trasparenti sottili

(polietilene e poliuretano + strato

adesivo acrilico ipoallergenico)

Non assorbenti

Permeabili al vapore acqueo e

all’ossigeno

Non permeabili a microgranismi e virus

Realizzazione ambiente umido

(15)

 _INDICAZIONI_INDICAZIONI

Protezione preventiva di sedi ad alto

rischio e soggetti a frizione

Ulcere a spessore parziale

Ulcere con essudazione minima

Ulcere in fase finale di riepitelizzazione

con tessuto di granulazione

Detersione autolitica

Come medicazione secondaria

PELLICOLE TRASPARENTI

(16)

 _VANTAGGI_VANTAGGI

Adesiva (non richiede

medicazione secondaria) medicazione secondaria) Conformante Conformante Possibilità di ispezionare la Possibilità di ispezionare la

lesione in ogni momento

PELLICOLE TRASPARENTI

(17)

PRECAUZIONI

Possibilità di macerazione o erosione Possibilità di macerazione o erosione

dei margini dei margini Da evitare su lesioni Da evitare su lesioni _Essudanti_Essudanti _Cavitarie_Cavitarie

_{Con tratti fistolosi}_{Con tratti fistolosi} _Infette_Infette

_{A spessore totale}_{A spessore totale}

PELLICOLE TRASPARENTI

(18)

 _{MODALITA’ D’USO}_{MODALITA’ D’USO}

Applicare lasciando un bordo di Applicare lasciando un bordo di

4-5 cm perilesionale 4-5 cm perilesionale

Ispezionare frequentemente Ispezionare frequentemente

Posizionamento per max 7 gg Posizionamento per max 7 gg

Rimozione se la raccolta fluida Rimozione se la raccolta fluida

deborda dai margini interessando la deborda dai margini interessando la

cute perilesionale cute perilesionale

PELLICOLE TRASPARENTI

(19)

IDROCOLLOIDI

(20)

IDROCOLLOIDI

DESCRIZIONE

Materiale di supporto (microcellule chiuse o film

di poliuretano) che può eventualmente estendersi

oltre la placca di idrocolloide per formare un

bordo di ancoraggio sulla cute perilesionale.

Materiale adesivo e differenti polimeri su cui sono

sospese particelle di

carbossimetilcellulosa-pectina e gelatina

pectina e gelatina

_Adesiva_Adesiva

_Conformante_Conformante

Capacità assorbente media_{Capacità assorbente media}

Impermeabile verso contaminanti esterni_{Impermeabile verso contaminanti esterni}

(21)

IDROCOLLOIDI

 _INDICAZIONI_INDICAZIONI

Ulcere a spessore parziale

e totale

Ulcere con essudazione

medio-bassa

Detersione autolitica

Come medicazione secondaria

(22)

IDROCOLLOIDI

VANTAGGI

Può essere utilizzata in

associazione a bendaggio

elasto-compressivo

(23)

PRECAUZIONI

Possibilità di:

_{Formazione di tessuto di ipergranulazione}_{Formazione di tessuto di ipergranulazione} _{Produzione di odore sgradevole}_{Produzione di odore sgradevole}

_{Macerazione o erosione dei margini}_{Macerazione o erosione dei margini}

Da evitare:

_{Su lesioni molto essudanti}_{Su lesioni molto essudanti}

_{Su lesioni con cute perilesionale facilmente}_{Su lesioni con cute perilesionale facilmente}

deteriorabili

_{Su ustioni a tutto spessore}_{Su ustioni a tutto spessore}

IDROCOLLOIDI

(24)

Applicare lasciando un bordo di

2-3 cm perilesionale 2-3 cm perilesionale Frequenza di cambio: da 3 a 7 Frequenza di cambio: da 3 a 7 gg relata all’essudazione gg relata all’essudazione

IDROCOLLOIDI

(25)

SCHIUME DI POLIURETANO

(26)

DESCRIZIONE

_{Manifatture differenti (placca, cuscinetto,}_{Manifatture differenti (placca, cuscinetto,}

con film adesivo)

_{Spessore variabil}_{Spessore variabil}

_{Adesiva o non adesiva (non adesiva con}_{Adesiva o non adesiva (non adesiva con}

bordo adesivo)

_Conformabile_Conformabile

_{Capacità assorbente alta}_{Capacità assorbente alta} _{Semimpermeabile}_{Semimpermeabile}

_Idrofilica_Idrofilica

(27)

_Lesioni_Lesioni

 A spessore variabile_{A spessore variabile}

 _{Con essudazione da minima a}_{Con essudazione da minima a}

intensa

 _Cavitrie_Cavitrie

_{In presenza di cute perilesionale}_{In presenza di cute perilesionale}

deteriorabile deteriorabile INDICAZIONI INDICAZIONI SCHIUME DI POLIURETANO SCHIUME DI POLIURETANO

(28)



_VANTAGGI

Alta capacità assorbente

Può essere utilizzata in

associazione a bendaggio

elasto-compressivo

SCHIUME DI POLIURETANO SCHIUME DI POLIURETANO

(29)

PRECAUZIONI

Da evitare:



Su lesioni non essudanti

_{Su lesioni non essudanti}



_{Con fondo secco}



Con tragitto fistoloso

_{Con tragitto fistoloso}



_{Con tessuto di granulazione non}

secernente (possibile adesione)

(30)

 MODALITA’ D’USO_{MODALITA’ D’USO}

Applicare lasciando un bordo di

2-3 cm perilesionale 2-3 cm perilesionale Frequenza di cambio: da 3 a 7 Frequenza di cambio: da 3 a 7 gg relata all’essudazione gg relata all’essudazione

Può essere necessaria una

medicazione secondaria

(31)

IDROGELI

(32)

IDROGELI

DESCRIZIONE

_{Sono composti per il 75% da acqua e da}_{Sono composti per il 75% da acqua e da}

glicerina

_{Prodotto in gel, in lamine o in garze}_{Prodotto in gel, in lamine o in garze}

impregnate

_{Disponibili senza adesivo o con bordo adesivo}_{Disponibili senza adesivo o con bordo adesivo} _{Semimpermeabili o impermeabili (vedi}_{Semimpermeabili o impermeabili (vedi}

composizione)

_{Alta capacità idratante}_{Alta capacità idratante}

_{Promuovono un ambiente umido}_{Promuovono un ambiente umido}

_{La viscosità del gel diminuisce fino a liquefarsi}_{La viscosità del gel diminuisce fino a liquefarsi}

man mano che assorbe l’essudato

(33)

_{Lesioni a spessore parziale o}_{Lesioni a spessore parziale o}

totale

_{Lesioni necrotiche con escara}_{Lesioni necrotiche con escara} _{Lesioni con essudazione scarsa}_{Lesioni con essudazione scarsa} _{Lesioni infette}_{Lesioni infette}

INDICAZIONI

IDROGELI

(34)

Alta capacità idratante

Promuovono detersione autolitica

Alta conformabilità

Possono veicolare principi

farmacologici attivi

Alto effetto anestetico

IDROGELI

(35)

PRECAUZIONI

Da evitare:

_{Su lesioni altamente essudanti}_{Su lesioni altamente essudanti} IDROGELI

(36)

Applicare solo sulla lesione Applicare solo sulla lesione

Utilizzare pellicola trasparenti Utilizzare pellicola trasparenti

come medicazione secondaria come medicazione secondaria

Se è presente macerazione della Se è presente macerazione della

cute perilesionale: cute perilesionale:

_{Utilizzare minima quantità}_{Utilizzare minima quantità}

_{Sostituire più frequentemente}_{Sostituire più frequentemente}

la medicazione la medicazione

IDROGELI

(37)

ALGINATI

DESCRIZIONE

_{Sali di Calcio e di Sodio}_{Sali di Calcio e di Sodio}

dell’Acido Alginico

_{La medicazione si trasforma in}_{La medicazione si trasforma in}

gel quando assorbe l’essudato

_{Non aderente}_{Non aderente} _Conformabile_Conformabile _{Non occlusiva}_{Non occlusiva}

(38)

Lesioni:

 _{A spessore parziale o totale}_{A spessore parziale o totale}

 _{Con essudazione media-intensa}_{Con essudazione media-intensa}  _{Contaminate o infette}_{Contaminate o infette}

 _Cavitarie_Cavitarie

 _{Con sottominature o tragitto}_{Con sottominature o tragitto}

fistolosi fistolosi  _Sanguinanti_Sanguinanti INDICAZIONI INDICAZIONI

ALGINATI

(39)



VANTAGGI

_VANTAGGI

Capacità assorbente

medio-alta

Capacità emostatiche

Utile come medicazione

di riempimento

ALGINATI

(40)

PRECAUZIONI

Da evitare:

Su lesioni non essudanti

ALGINATI

(41)

Necessita di medicazione secondaria

Su lesioni cavitarie evitare di stipare la

sede

Frequenza di cambio anche bigiornaliera

relata all’essudato

Spesso è necessario l’uso di Soluzione

Salina sul fondo della lesione prima di

applicare l’Alginato perché i Sali di

Calcio e Sodio possono provocare

bruciore

ALGINATI

(42)

IDROFIBRE

(43)

IDROFIBRE

DESCRIZIONE

_{Tessuto non tessuto (fibre}_{Tessuto non tessuto (fibre}

idrocolloidali che gelificano dopo idrocolloidali che gelificano dopo

l’assorbimento dell’essudato, che l’assorbimento dell’essudato, che

trattengono evitandone la diffusione trattengono evitandone la diffusione

laterale) laterale)

_{Promuove un ambiente umido}_{Promuove un ambiente umido}

_{Riduce il rischio di macerazione del}_{Riduce il rischio di macerazione del}

tessuto perilesionale tessuto perilesionale

(44)

Lesioni

 _{A spessore parziale o totale}_{A spessore parziale o totale}

 _{Con essudazione media-intensa}_{Con essudazione media-intensa}  _{Contaminate o infette}_{Contaminate o infette}

 _Cavitarie_Cavitarie

 _{Con sottominature o tragitto}_{Con sottominature o tragitto}

fistolosi fistolosi INDICAZIONI INDICAZIONI IDROFIBRE IDROFIBRE

(45)

Capacità assorbente alta

Non aderente

Conformabile

Preserva la cute perilesionale

Facilità d’uso

Rimozione integra della

medicazione

IDROFIBRE

(46)

PRECAUZIONI

Da evitare:

Su lesioni non essudanti

IDROFIBRE

(47)

Applicare con 2-3 cm di bordo Applicare con 2-3 cm di bordo

perilesionale su lesioni piene perilesionale su lesioni piene

Applicare senza stipare il nastro su Applicare senza stipare il nastro su

lesioni cavitarie lesioni cavitarie

Necessita di medicazione secondaria Necessita di medicazione secondaria

(meglio se occlusiva e trasparente) (meglio se occlusiva e trasparente)

Frequenza di cambio relata alla Frequenza di cambio relata alla

gelificazione gelificazione

IDROFIBRE

(48)

COLLAGENE

(49)

COLLAGENE

DESCRIZIONE



Disponibili in polvere, pasta,

_{Disponibili in polvere, pasta,}

lamine trasparenti, pad



Promuovono la formazione e

_{Promuovono la formazione e}

l’organizzazione di nuove fibre

di collagene

(50)

Lesioni



_{A spessore parziale o totale}



_{Con essudazione scarsa}



_{Che necessitano di emostasi}



_Contaminate

INDICAZIONI

COLLAGENE

(51)



_VANTAGGI

Possono essere lasciate in

sede fino a 7 gg

Possono essere associate a

principi attivi farmacologici

COLLAGENE

(52)

PRECAUZIONI



Sensibilizzazione



Su lesioni secche è

necessario idratare il

fondo con soluzione salina

COLLAGENE

(53)

MODALITA’ D’USO

Seguire le indicazioni della

casa produttrice

COLLAGENE

(54)

PASTE – POLVERE - GRANULI

(55)

DESCRIZIONE

_{Copolimeri di amido veicolati}_{Copolimeri di amido veicolati}

sotto forma di paste, polvore,

granuli

_{Capacità assobente alta}_{Capacità assobente alta}

_{Mantengono l’ambiente umido}_{Mantengono l’ambiente umido} _{Necessitano di medicazioni}_{Necessitano di medicazioni}

secondarie

(56)



VANTAGGI

_VANTAGGI

Semplicità d’uso

Promuovono la

detersione autolitica

(57)

PRECAUZIONI

Da evitare su lesioni

secche o con tramiti

fistolosi

(58)

Vengono applicate fino a

colmare il difetto di perdita di

sostanza sostanza Necessitano di medicazione Necessitano di medicazione secondaria secondaria Frequenza di cambio da 1 a 7 Frequenza di cambio da 1 a 7 gg relata all’essudato gg relata all’essudato

(59)

MEDICAZIONI NON ADERENTI

(60)

DESCRIZIONE

_{Una rete di tessuto di poliamide}_{Una rete di tessuto di poliamide}

contenente silicone

_{Non aderente}_{Non aderente}

_{Consente il passagio dell’essudato}_{Consente il passagio dell’essudato}

verso una medicazione secondaria

sovrastante

_{Mantenimento dell’ambiente umido}_{Mantenimento dell’ambiente umido} _{Controllo del dolore}_{Controllo del dolore}

(61)



_INDICAZIONI

Lesioni a spessore

parziale e totale

Granuleggianti

Con essudato

minimo



intenso

(62)



_VANTAGGI

Ottima protezione fondo

delle lesioni

Supporto per prodotti

per uso topico

(63)

PRECAUZIONI

Da evitare su lesioni

secche o con essudato

viscoso

(64)



_{MODALITA’ D’USO}

Applicate direttamente sulla

lesione con bordo

perilesionale di 5 cm

Frequenza di cambio anche

ogni 7 gg

(65)

MEDICAZIONI COMPOSTE

Uniscono i vantaggi di più

tipi di medicazioni avanzate

in un singolo formato per

uniformarsi alle esigenze

delle lesioni

(66)

GARZE IMPREGNATE

Tessuto spugnoso

impregnato di principi

chimici attivi: cloruro di

sodio, vasellina, zinco,

iodio povidone

(67)

CONCLUSIONI

Tra i principali vantaggi determinati

dall’uso delle Medicazioni Avanzate

sono da sottolineare:

1) Ruolo favorevole nella prevenzione e nel controllo del rischio infettivo

2) Possibilità di aver il microambiente (umidità, temperatura, pH) più idoneo alla riparazione tissutale 3) Possibilità di mantenere il più a lungo possibile (anche

7 gg) il microambiente idoneo nell’interfaccia tra ulcera e medicazione

4) Faciltà d’uso con conseguente possibilità di gestione delle lesioni anche da parte del nucleo familiare