Imposta di bollo ex DPR n. 642/1972 salvo i casi di esenzione prevista

Imposta di bollo ex DPR n. 642/1972 salvo i casi di esenzione prevista

10 DICEMBRE – GIORNATA MONDIALE DEI DIRITTI UMANI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE

Al Comune di Trieste Area Risorse Umane, Comunicazione e Servizi al Cittadino Ufficio Pari opportunità, Pace, Diritti Umani, Benessere Lavorativo Largo Granatieri, 2 Trieste

OGGETTO: Titolo dell'iniziativa: ________________________________________________

Il/la sottoscritto/a ___________________________________________________________

Nato/a _____________________________________________ il ____________________

in nome proprio o in qualità di legale rappresentante del seguente Soggetto richiedente

Denominazione

sede in C.A.P. Prov.

Via/Piazza n.

Tel. Cell. Fax

e-mail:

Codice fiscale

Partita Iva

propone la seguente iniziativa:

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Titolo Sito di svolgimento Periodo di svolgimento

RELAZIONE DESCRITTIVA dell’INIZIATIVA

(Descrivere in modo esaustivo l’iniziativa, con particolare riguardo alle finalità) ________________________________________________________________________

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Pubblico/utenza a cui si rivolge

l’iniziativa:__________________________________________

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Documenti da allegare: copia dello Statuto e/o curriculum dichiarazione sostitutiva

copia del documento d'identità Il soggetto proponente dichiara:

– di aver preso visione dell'avviso di Manifestazione di interesse, di accettarne tutte le clausole e di autorizzare l'utilizzo dei dati personali, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del T.U. sulla privacy - D.lgs n. 196/2003, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;

– di autorizzare il Comune di Trieste a realizzare e divulgare, senza limiti di

tempo, spazio e supporto e senza avere nulla a pretendere in termini di

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compenso o diritti, video riprese e foto, realizzati nel corso di svolgimento dell'iniziativa;

– di essere stato informato che la pubblicazione avverrà a mezzo Internet, cd- rom, di cui risulta autore e curatore l'Ufficio “Ideazione Immagine e Commercializzazione” del Comune di Trieste e/o un tecnico;

– di essere consapevole che il Comune di Trieste non trarrà alcun guadagno economico da tale pubblicazione;

– di essere consapevole che la presente autorizzazione non consente l'utilizzo dell'immagine per uso e/o fini diversi da quelli sopra indicati;

– di aver preso visione della nota informativa;

– di non essere soggetto all'imposta di bollo ai sensi

di...(indicare la normativa di riferimento)

La presentazione della proposta non implica alcun vincolo per l'Amministrazione.

Firma

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Trieste, ___________________________

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