nato a Prov. stato il

OGGETTO: Domanda di Manifestazione di interesse per l'affidamento di un incarico per la redazione del piano comunale di Settore del Commercio mediante affidamento diretto ai sensi dell'art. 36, comma 2, lett. a) del D.lgs. n. 50/2016

DATI DEL SOGGETTO CHE PRESENTA MANIFESTAZIONE DI INTERESSE

Cognome: Nome:

codice fiscale

nato a Prov. stato il

residente in Prov. stato

indirizzo n.: C.A.P.

PEC tel. Fisso

posta elettronica tel. Cellulare

DATI DELLA DITTA, SOCIETA’ O STUDIO PROFESSIONALE in qualità di

della ditta / società /studio professionale Ragione sociale

codice fiscale P. IVA

Iscritta alla CCIAA/ORDINE di Prov. n. iscrizione

con sede in Prov. C.A.P.

Indirizzo

(via, piazza,ecc)

n.

PEC tel. fisso

posta elettronica tel. Cellulare

chiede

di partecipare alla procedura in oggetto e a tal fine rende le seguenti dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà ai sensi dell'art. 47 del DPR 445/2000 e s.m.i., essendo a conoscenza, come previsto dagli artt. 75 e 76 dello stesso decreto, che le dichiarazioni mendaci, la falsità in atti e l'uso di atti falsi sono puniti dal Codice Penale e dalle Leggi speciali in materia e comportano la decadenza dai benefici eventualmente conseguiti.

A tal fine:

• allega l'autocertificazione mediante DGUE (Documento di gara unico europeo) - relativamente alla parte IV del DGUE l'operatore può limitarsi a compilare la sezione a (alfa) senza compilare nessun'altra sezione della parte IV;

dichiara:

• di essere iscritto al Mercato Elettronico della Pubblica amministrazione nelle seguenti categorie: ____________________________________________;

• di possedere i requisiti di ordine generale di cui all'art.3 lettera a) dell'avviso

• di possedere i requisiti di capacità tecnico e professionali di cui all'art.3 lettera b)

dell'avviso avendo svolto almeno una delle seguenti esperienze:

• b.1) Attività di nuova pianificazione o adeguamento generale di strumenti di programmazione commerciale al dettaglio in sede fissa

Denominazione del Comune ed eventuale Unione di Comuni di appartenenza

Descrizione sintetica attività Data e numero del provvedimento di approvazione ovvero estremi dell'incarico da parte alla Pubblica Amministrazione committente

• b.2) Adeguamenti puntuali di strumenti di programmazione commerciale al dettaglio in sede fissa

Denominazione del Comune ed eventuale Unione di Comuni di appartenenza

Descrizione sintetica attività Data e numero del provvedimento di approvazione ovvero estremi dell'incarico da parte alla Pubblica Amministrazione committente

• b.3) Studi propedeutici a carattere generale relativi alla programmazione commerciale al dettaglio in sede fissa

Denominazione del Comune ed eventuale Unione di Comuni di appartenenza

Descrizione sintetica attività Estremi dell'incarico da parte della Pubblica Amministrazione

committente

Ai fini della valutazione di cui all'art. 5 dell'Avviso dichiara inoltre:

• di aver svolto le seguenti attività in comuni con popolazione superiore a 40.000 abitanti o in comuni facenti parte, alla data di pubblicazione dell'avviso di manifestazione in oggetto, di unioni di comuni con popolazione superiore a 40.000 abitanti ovvero in comuni capoluogo di provincia (la popolazione è riferita al censimento 2011):

• A) esperienza pregressa in attività di redazione di studi di viabilità (redazione di PGTU, PUMS, PUP ecc.)

1. Comune/Unione/Capoluogo di provincia:

Attività (descrizione dell’attività svolta, per un massimo di 5 - righe) :

2. Comune/Unione/Capoluogo di Provincia:

Attività (descrizione dell’attività svolta, per un massimo di 5 righe) :

... Comune/Unione/Capoluogo di Provincia:

Attività (descrizione dell’attività svolta, per un massimo di 5 righe) :

• B) esperienza pregressa in attività di redazione di atti di pianificazione urbanistica nel territorio del Friuli Venezia Giulia, in applicazione della normativa vigente

1. Comune/Unione/Capoluogo di provincia:

Attività (Descrizione dell’attività svolta, per un massimo di 5 righe) :

• C) esperienza pregressa in attività di redazione in materia di Valutazione Ambientale Strategica;

1. Comune/Unione/Capoluogo di provincia:

Attività (Descrizione dell’attività svolta, per un massimo di 5 righe) :

2. Comune/Unione/Capoluogo di provincia:

Attività (Descrizione dell’attività svolta,

per un massimo di 5 righe) :

... Comune/Unione/Capoluogo di Provincia:

Attività (descrizione dell’attività svolta, per un massimo di 5 righe) :

• D) composizione del team di progetto proposto per le attività da svolgere sulla base dei curricula dei professionisti coinvolti (da allegare alla manifestazione di interesse);

Nome e cognome, ruolo, compiti:

….

• E) proposta metodologica relativa alle attività da svolgere (massimo 10 righe);

• F) preventivo economico per le prestazioni richieste (importo da indicare in cifre e in lettere)

Da sottoscrivere con firma digitale ovvero con firma

autografa ed allegando documento di identità

TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 (di seguito “Codice Privacy”), e successive modifiche e integrazioni, e dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 (di seguito “GDPR 2016/679”), recante disposizioni a tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, si informa che i dati personali da Lei forniti formeranno oggetto di trattamento nel rispetto degli obblighi di riservatezza previsti dalla normativa sopra richiamata cui è tenuto il Comune di Trieste.

Titolare del trattamento

Il Titolare del trattamento è il Comune di Trieste, nella persona del Direttore dell'Area Innovazione, Turismo e Sviluppo Economico.

Responsabile della protezione dei dati (DPO)

Responsabile della protezione dei dati (DPO): Avv. Michele Gorga e.mail: dpo.privacy@comune.trieste.it Finalità del trattamento e Base giuridica

Il trattamento è finalizzato alla corretta e completa esecuzione della procedura comparativa per il conferimenti degli affidamento di un incarico per la redazione del piano comunale di Settore del Commercio

Finalità diversa del trattamento dei dati

Qualora vi sia l’intenzione di trattare ulteriormente i dati personali per una finalità diversa da quella indicata sopra prima di tale ulteriore trattamento si fornirà successiva informazione in merito.

Modalità di trattamento e periodo di conservazione

Il trattamento sarà svolto in forma automatizzata e/o manuale, nel rispetto di quanto previsto dall’art. 32 del GDPR 2016/679 e dall’Allegato B del D.Lgs. 196/2003 (artt. 33-36 del Codice) in materia di misure di sicurezza, ad opera di soggetti appositamente autorizzati in ottemperanza a quanto previsto dagli art. 29 GDPR 2016/ 679.

L'elenco dei candidati selezionati per la prova scritta nonché, succcessivamente, la graduatoria approvata dagli organi competenti in esito alla selezione verrà diffusa mediante pubblicazione, nelle forme previste dalle norme in materia e attraverso il sito internet del Comune di Trieste nel rispetto del principio di pertinenza e non eccedenza.

Ambito di comunicazione e diffusione

Si informa, inoltre, che i dati raccolti non saranno mai diffusi e non saranno oggetto di comunicazione senza Suo esplicito consenso, salvo le comunicazioni necessarie che possono comportare il trasferimento di dati ad altri enti pubblici, a consulenti o ad altri soggetti per l’adempimento degli obblighi di legge,norme e regolamenti .o altri adempimenti necessari.

Trasferimento dei dati personali

I suoi dati non saranno trasferiti in Paesi terzi o a organizzazioni internazionali.

Esistenza di un processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione

Il Comune di Trieste non adotta alcun processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione, di cui all’articolo 22, paragrafi 1 e 4, del Regolamento UE n. 679/2016.

Diritti dell’interessato

In ogni momento, è possibile esercitare, ai sensi dell’art. 7 del D.Lgs. 196/2003 e degli articoli dal 15 al 22 del Regolamento UE n.

2016/679, il diritto di:

a) chiedere al titolare del trattamento l’accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che lo riguardano o di opporsi al loro trattamento, oltre al diritto alla portabilità dei dati;

b) ottenere la rettifica e la cancellazione dei dati;

c) ottenere la limitazione del trattamento;

d) ottenere la portabilità dei dati, ossia riceverli da un titolare del trattamento, in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico, e trasmetterli ad un altro titolare del trattamento senza impedimenti;

f) opporsi al trattamento in qualsiasi momento ed anche nel caso di trattamento per finalità di marketing diretto;

g) revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca;

g) proporre reclamo a un’autorità di controllo (Autorità Garante per la protezione dei dati personali – www.garante.privacy.it)