2005 183 Modello 1-2015 Marca
da bollo
ATS BRIANZA
Dipartimento Veterinario Servizio Veterinario IAPZ
Oggetto: istanza di aggiornamento del riconoscimento ai sensi del regolamento 183/2005/CE s.m.i. articoli 2 e 10 per cessazione, o aggiunta di tipologia di attività produttiva
Il sottoscritto
nato a prov. |_|_| il / /
in qualità di legale rappresentante della Ditta:
codice fiscale partita I.V.A.
Con sede legale sita nel Comune di C.A.P Via prov. |_ _|
Tel e-mail(PEC)
e sede produttiva sita ( indicare solo se diversa dalla sede legale e/o amministrativa) nel Comune di C.A.P
Via prov. |_ _|
Tel e-mail(PEC) Già Riconosciuta per l’attività di :
n. di riconoscimento: - rilasciato con atto prot. del CHIEDE
L’aggiornamento del riconoscimento sopra richiamato ai sensi del regolamento n. 183/2005/CE e succ. mod. per : cessazione dell’attività di aggiunta della tipologia produttiva di
(barrare le voci per cui si comunica cessazione)
commercio di cui art. 10, comma 1, lettera a)
solo possesso giuridico della merce art 17;
fabbricazione di cui art. 10, comma 1, lettera b);
commercio di cui art. 10, comma 1, lettera b);
solo possesso giuridico della merce art 17;
fabbricazione di cui art. 10, comma 1, lettera c):
per conto terzi e/o l’immissione in commercio;
per il fabbisogno esclusivo dell’azienda;
solo possesso giuridico della merce art 17;
trasformazione di oli vegetali greggi (ad eccezione di quelli che rientrano nel campo di applicazione del Reg (CE) n. 852/2004)
trattamento oleochimico di acidi grassi;
produzione di biodiesel;
miscelazione di grassi.
(barrare le voci per cui si chiede aggiunta)
commercio di cui art. 10, comma 1, lettera a)
solo possesso giuridico della merce art 17;
fabbricazione di cui art. 10, comma 1, lettera b);
commercio di cui art. 10, comma 1, lettera b);
solo possesso giuridico della merce art 17;
fabbricazione di cui art. 10, comma 1, lettera c):
per conto terzi e/o l’immissione in commercio;
per il fabbisogno esclusivo dell’azienda;
solo possesso giuridico della merce art 17;
trasformazione di oli vegetali greggi (ad eccezione di quelli che rientrano nel campo di applicazione del Reg (CE) n. 852/2004)
trattamento oleochimico di acidi grassi;
produzione di biodiesel;
miscelazione di grassi.
Al fine allega alla presente:
1. certificato (autocertificazione) di iscrizione alla camera di Commercio, Industria ed Artigianato;
2. planimetria dell’impianto, vidimata dal richiedente, in scala non inferiore a 1:1000;
3. relazione tecnica, sottoscritta dal richiedente, da cui si evince il possesso dei requisiti strutturali; funzionali e procedurali dell’impianto correlati alla attività di cui si chiede il riconoscimento;
4. copia del piano aziendale di controllo della qualità; ( Procedure di prerequisiti e HACCP)
Regolamento 183/2005/CE, aggiornamento del riconoscimento
2005 183 Modello 1-2015
5. dati anagrafici relativi alla persona qualificata designata quale responsabile della produzione;
6. dati anagrafici relativi alla persona qualificata designata quale responsabile del controllo di qualità;
7. n. 2 marche da bollo ( euro 16.00) o valore corrente al momento della presentazione
all 6 autocertificazione ai sensi art 17 reg 183/2005/CE se il possesso della merce è esclusivamente giuridico.
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 10 della legge 675/96 e Dlgs n. 196/03 s.m.i. (legge sulla privacy), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nell’ambito delle Strutture preposte della Giunta regionale della Lombardia, per le finalità di gestione della normativa di riferimento.
Località lì |_|_|/|_|_|/|_|_|_|_|
In fede (firma e timbro)
Regolamento 183/2005/CE, aggiornamento del riconoscimento
