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Academic year: 2022

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(1)

CORSO DI LAUREA IN FISIOTERAPIA Polo Didattico di Schio-Casa della Salute via De Lellis,01

Tel.0445.389575

e-mail: c [email protected]

Con la presente il sottoscritto: ____________________________________________________

nato a_____________________ e residente/ domiciliato in_____________________________

via ___________________________ prov. (___), C.F.________________________________, in qualità di studente del corso di laurea in Fisioterapia, Università di Padova sede di Santorso, matricola _______________________________________

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

 Negli ultimi 14 giorni non sono stato a contatto "stretto" con persone affette da COVID- 19;

 Non presento sintomi respiratori in atto (febbre: 37,5° C, tosse, disturbi respiratori);

 Mi impegno a comunicare al responsabile Coordinatore del CDL sede di Santorso un eventuale contatto con persone infette;

 Non mi reco in sede didattica e/o di tirocinio se presento sintomi respiratori (febbre:

37,5°C, tosse, disturbi respiratori);

 Acconsento alla misurazione della temperatura corporea all'ingresso in sede didattica e/o di tirocinio;

 Sono stato informato sulla procedura aziendale per il contenimento del contagio da vi- rus SARS-COVID 2 e sui corretti comportamenti da tenere e sulle modalità di lavaggio delle mani.

Schio, ___________________ In fede

Firma_____________________

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