ELEZIONI DEL CONSIGLIO COMUNALE 3/4 Ottobre 2021

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ELEZIONI DEL CONSIGLIO COMUNALE 3/4 Ottobre 2021

Al Signor Sindaco

del Comune di TREVIGLIO

Oggetto: Domanda di iscrizione nella lista aggiunta di cittadini di uno stato membro dell’Unione

Europea, inoltrata ai sensi dell’art.1 D.Lgs. n.197

del 12.04.1996.

Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________

nato/a __ a ______________________________(______________) il ____________

C H I E D E

Di essere iscritto nella lista elettorale aggiunta per poter esercitare il diritto di voto in occasione delle consultazioni per l’elezione diretta del Sindaco e del Consiglio Comunale, previste dall’art.1 D. Lgs.

N.197 del 12.4.1996, ed a tal fine

D I C H I A R A

Ai sensi e per gli effetti degli articoli 46 e seguenti del D.P.R.445 del 28.12.2000;

 di essere in possesso della cittadinanza ________________________________;

 di essere iscritto nell’Anagrafe della Popolazione Residente di codesto Comune, abitando in ___________________________________________n.__________

e che il suo indirizzo nello Stato di origine è il seguente:

________________________________________________________________

 oppure di aver presentato richiesta di iscrizione all’Anagrafe del Comune di Treviglio in data ____________________ all’indirizzo: via/piazza

______________________________________________n. __________ tel. n.

_________________________ e-mail ________________________;

 c) di avere, nello Stato di origine: ____________________________________, il seguente indirizzo: _____________________________________________;

 di essere in possesso della capacità elettorale nello Stato di origine;

 di non avere a carico alcun provvedimento giudiziario, penale o civile, che comporti per lo Stato di origine la perdita dell’elettorato attivo;

 di essere titolare del documento, che allego , n.__________________________

rilasciato da ___________________________ in data _____________________

Firma Treviglio, _______________

___________________________

==============================================================

COMUNE DI TREVIGLIO

Domanda ricevuta in data ____________________ dall’Ufficio Elettorale.

L’Ufficio Elettorale

(2)

ALLEGARE COPIA DELLA CARTA D’IDENTITA’

LA DICHIARAZIONE DEVE PERVENIRE ALL'UFFICIO PROTOCOLLO DEL COMUNE ENTRO LE ORE 24.00 DI MARTEDI’ 24 AGOSTO 2021 - ■ per e-mail all'indirizzo: comune.treviglio@legalmail.it - ■

La consegna di persona presso l’Ufficio Elettorale potrà essere effettuata a partire da mercoledì 18 Agosto fino al 24 Agosto nei seguenti orari:

 dalle 17:00 alle 18:30 (dal lunedì al giovedì)

 venerdì 14:00-16:00

 sabato dalle 09:00- 11:00

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