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'Relaciones.— Se hallacolocado al lado interno de la arteria ilíaca interna y tiene iguales relaciones que ella.
Ramos.— Recibe lasvenas íleo-lumbar, sacralateral , glútea, ciática, pudenda interna y obturadora; estas venas siguen exactamente el trayecto de las arterias y no merecen descripcion particular. Lavena umbilical y elliga
mento que resulta de la obliteracion de este vaso en el adulto no correspon de á la vena hipogástrica. Deben únicamente ser descritas las venas de los
órganos contenidos en la pelvis cuya disposicion es plexiforme: hay plexos
venosos comunes al hombre y á la mujer, los plexos hemorroidales; otros pertenecen particularmente á cada sexo ; en el hombre el plexo vésico-pros
tático y en la mujer el vaginal y el uterino. Losvasosque forman estos ple
xos son notables por su grosor, sus frecuentes anastómosis ylas numerosas válvulas que contienen.
Elplexo hemorroidal rodea la estremidad inferior del intestino recto, es tando formado de las venas hemorroidal superior, hemorroidal media é infe rior; entre los sistemas portal y venoso general hay libre comunicacion por medio de las ramas que componen esteplexo.
Elplexorésicoprostálico rodea el cuello y la base de la vejiga así como la
glándula próstata: comunica hácia atrás con el plexo hemorroidal y por de lante recibe la gran vena dorsal del pene que penetraen la pelvisdebajo del
arcopúbeo : está sostenido á los lados de lavejiga por un pliegue del fascia
profundo. Los ramos de este plexoson muy propensos á hacerse varicosos y suelen contener concreciones térreas bastante duras llamadas flebolitos. Todas lasvenas superficialesdel pene ylasde los cuerposcavernosos,del glande,etc.,
se unen á la dorsal del pene yatravesando el ligamento triangular terminan
en el plexo prostático.
Elplexo vaginal rodea lamucosa de lavagina siendo mas desarrollado há cia el orificio deeste conducto: comunica con el plexo vesical adelante y con el hemorroidal hácia atrás.
Elplexo uterino está situado en los bordes del útero y recibe los senosute rinos, formados por la membrana interna de las venas que adhieren íntima mente al tejido del órgano : ofrecen de particular estos senos que tienen
aberturas hácia la cara interna de lamatriz, muy anchas durante el embara
zo, continuadas con los senos de la placenta; en el estado ordinario están contiguas sus paredes y son difíciles depercibir. Lasvenas adonde terminan estosplexos se anastomosan unas con otras y comunicanademás conlasvenas
ovkricas.
Tronco crural.
El tronco cruralvenoso ofrece igual longitud que el arterial: comienzaen el cuarto superior posterior de la piernay termina al nivel de la sínfisissacro
ilíaca, dividiéndose artificialmente en tres trozos que tienen por límites el
arco crural y el anillo del tercer aductor, llamados tronco poplíteo, tronco fe
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moral y tronco ilíaco esterno. En los miembros pelvianos, ásemejanzade los
torácicos, se hallanvenas superficialesy profundas; las primeras sub-cutá neas, y lasvenas profundas acompanando las arterias de que son sus ramos
satélites, dos para cada arteria. Tanto las venas superficiales como las pro fundas ofrecen válvulas, pero existen en mayor número en las profundas.
Solo dos venas superficialesse hallan en los miembros pelvianos, las dossafe
nas.
El tronco popliteo comienza debajo el borde inferior del músculo
poplíteo con lasvenas tibial posterior y peronea, sube por lacorvaprofunda
mente colocado hasta el anillo del tercer aductor: sus paredesson muy grue sas, desuerteque suelen mantenerse abiertas cuando se corta este vaso ase
mejándose á una arteria.
Relaciones.—Se halla en relacion hácia atráscon el nerviopoplíteo
interno, y tiene adelante la arteriapoplítea : en laparte inferior lavena es
tá interna á la arteria :entre las cabezas de los gemelos está directamente de trás de la arteria ; y encima de la articulacionde la rodilla está algo esterna á la arteria. Presenta ordinariamente en su trayectocuatro válvulas.
Ramos.—En el tronco poplíteoterminan lasvenas satélites de las arte rias gemelas, lasarticulares, y la tibial anterior; además la vena superficial
esterna del pié y lapierna llamadavena safenamenor, la cual tiene suorígen
en el estremo esterno deun arco dorsal del pié que ocupa la parte anterior del metatarso y recoge por suconvexidad las venas colaterales de los dedos.
Delestremo interno del mismo arco nace otra rama voluminosa, vena dorsal interna del pié, que es elorígen de la safena interna.
Lavena safena menor ó safena esterna comienza en el estremo peroneal
del arco venoso dorsal del pié, sigue su borde esterno pasando debajo del
maléolo esterno,sehace ascendente detrás deesta apófisispor fuera del borde esterno del tendon deAquiles que cruza en ángulo muy agudo para llegar
á'la línea media de lacara posterior de lapierna: luegoperforala aponeuró
sis en la parte inferior del espacio poplíteo y terminaen lavena poplítea en
tre las dos cabezas de losmúsculos gemelos: se halla en relacion en todo su
curso con ehervio safeno esterno. Recibe numerosas ramas de laparte pos terior de lapiernay comunica con lasvenas profundas en el dorso del pié y detrás del maléolo esterno. Solo tieneválvulas á su terminacion.
El tronco femoral comienza en el anillo del tercer aductor, sube por el muslo dentro la vaina dela arteria femoral y entra en la pelvis debajo
del arco crural tomando el nombre de ilíaca esterna.
Relaciones.-- Ofrece las siguientesrelacionescon la arteria femoral:
en la parte inferiorse halla situado al lado esterno de la arteria ; en la parte
media se halla detrás de este vaso, ydebajo del ligamento dePoupart se en
cuentra al lado interno yen el mismo planoque la arteria. Presenta de cuatro á cinco válvulas.
Ramos.—Recibe numerosas venas musculares, y la femoral profunda
á tres centímetros debajo del arco crural , la cual está formada por laconver
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gencia denumerosasvenillas que acompanan los ramos de la arteria homó nima; cerca desu terminacion, por la abertura safena de laaponeurósis,re
cibe la vena safena interna.
Lavenasafena interna comienzaenelestremointerno delarcodorsaldel pié,
yse dirige por el borde internorecogiendolasvenasdorsales del dedogordo;se refleja delante del maléolo interno, y á lo largo del lado interno de la pierna,
por detrás de la tibia, está acompanada del nervio safeno interno; al llegar
á la rodillase encorva hácia atrás para pasar por detrás del cóndilo interno del fémur al muslo, donde tambien sigue su lado interno hasta el orificio safeno de la fascia lata y atravesando este agujero termina en lavena fe moral tres centímetros debajo del ligamento dePoupart. Recibe en su curso
las ramas cutáneas de lapierna y muslo y comunica librementeconlas venas
profundas: en el orificio safeno recibe laepigástrica superficial, lacircunfleja
ilíaca superficialy las pudendas esteras. La safena interna comunica en el
pié con lavena plantar interna ; en lapierna con las tibiales posteriores por
ramos que perforan la insercion tibial del músculo sóleo y tambien con las
venas tibialeS anteriores;en la rodilla con lasvenas articulares, yen elmus
lo conel tronco femoral por una ó muchasramas.Las válvulas de esta vena varian entre dos y seis, hay mas en el musloque en lapierna.
El tronco iliaco esterno comienza en la terminacion de la fe moral debajo del arco crural y dentro del abdómen subiendo por el estrecho
superior de la pelvis termina frente á la sínfisis sacra-ilíaca uniéndose con la ilíaca interna de que resulta eltronco pelvi-crural.
Relaciones.—Presenta con la arteria su homónima lassiguientes re
laciones: encima del púbisse halla al lado interno de la arteria ; y gradual
mente se inclina por detrás de ella siguiendo lo largo del estrecho superior.
No presentaválvulas.
Ramos.—Inmediatamente pordetrás del ligamento dePoupart recibe las venas epigástrica y circunfleja interna,satélites de las arteriashomónimas.
LEUCOLOGÍt.
Vasos linfáticos y gánglios en general.
La Leucologia angio-leucología, tratade losvasosy delosgánglios
linfáticos.
Se llaman vasoslinfáticos los que contienen linfa óquilo y la conducen al sistema venoso: tambien se denominan vasos absorbentes por su facultad de absorber materias estranas y conducirlas á la circulacion general.
Comprende el sistema linfático no solamente los gánglios y vasos linfáticos sino tambien losvasosllamados lácteos équilíferos, que son los linfáticos de los intestinos delgados, los cuales en nada sediferencian recibiendo su nom bre porque duranteladigestionconducenunflúidolechoso, elquilo, que des
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de el conducto torácico pasa ála vena braquio-cefálica izquierda para mez
clarse con la sangre de este vaso: asíllega elcontenido del conducto torácico alcorazon mezclado con la sangre venosa.
Hasta el presente nose conocen mas que dos puntosde terminacion de los linfáticos: enla vena subclavia izquierda por el conducto torácico, y en lave nasubclavia derecha por otro vaso llamado conducto linfático derecho.
Los linfáticos son vasosde paredesmuy delgadas- ytrasparentes, de cali bre uniforme, interrumpidos á intérvalos cortos por abolladurasy constric cion'es que le dan laapariencia nudosa ó de rosario, debida á la presencia de las válvulas.
Se encuentran los vasoslinfáticos en todos nuestros órganoscon escepcion
de loscartílagos, tendones,la placenta, el cordon umbilical y las membranas del huevo.
Aunque se cree generalmenteque Erófilo y Erasistrato conocieron losvasos linfáticos, seria cometer grave injusticia no conceder á Eustachio el des cubrimientodel conducto torácico. Gaspar Aselli en 1622 encontró los vasos
quilíferos, y Pequet en 1641 descubrió el reservorio 6 cisterna del quilo, y demostró que los vasos lácteosse dirigen al conducto torácico, rebatiendo el aserto de A selli que equivocadamente creia terminaban en elhígado. Desde este último descubrimiento sehan ido siguiendo los linfáticos de todos los ór ganos y regionesdel cuerpo, siendo entre los AA. Mascagni el que merece
particular mencion por sus magníficasláminas y exactasdescripciones.
Toman origen losvasos linfáticosde una red capilar que correspondeá la
superficie libre de las membranasserosas, mucosas y tegurnentaria, situada debajo del epitelio y de laepidermis; atraviesanluegoel dermis de queforman parte y se dividen en vasoslinfáticossuperficialesque acompanan á las venas
superficiales,y vasoslinfáticos profundos que son los satélites de las arterias y de lasvenas. Los linfáticos superficiales son muy numerosos y comienzan
en la red de lasuperficie libre de todas las membranas: los linfáticos profun
dos no loson tanto, se hallan en el parénquima ó sustancia de los órganos y
tienen mayor calibre que los superficiales; solo poranalogía sededucesuori gen que probablemente no será diferente del de aquellos. Quedan yarelega
das para la historialas antiguas opiniones de Bartholin y Rudbeck que admi tian analogía perfectaentre los linfáticos y los lácteos, suponiendo en todos vellosidadeslibres con orificios abiertos para absorber loslíquidos á lamanera
de las sanguijuelas, pues tanto enlas vellosidades intestinales como en todas las mucosas la red quilífera no tiene bocas absorbentes ni orificios abiertos.
Tambien la comunicacion de loslinfáticos conlas arterias, que tuvo suépoca
é importantes sostenedores tales como Hamberger,, ha sido combatida por Hunter y Monro. Sostienen estos últimos anatómicos que los linfáticos nacen
en red apretada de todas las superficies, seaninternas, sean esteras, dela sustancia de los órganosy del tejido celular, lo que está probado tanto por las injecciones como por las esperiencias fisiológicas.
Esas aberturas para dar paso á los flúidos de fuera adentro admitidas por
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tisiologistas célebreshan resultado pura invenciondespuesde atentasobserva ciones hechasen estos últimostiempos sobre los linfáticoscon toda lasagaci
dad indispensable. Las aberturas de los linfáticos, dice Bechet, es un error
de óptica: se puede atribuir á un fenómeno de refraccion esta apariencia de
una abertura sobre las redes de los vasos capilares y sobre lasvellosidades, comparable á la que yase cometiópor los primeros micrógrafos cuando afir
maron que los glóbulos ócorpúsculos dela sangre estaban agujereadosen su
centro, estoes, que en lugar deser lenticulares eran anulares. Fohmann, que es una grande autoridad entre los modernos, rechaza la idea deorificio
en los linfáticos , puesen efecto forman redes y en ninguna parte presentan
estremidadeslibres. En ellos la absorcion se esplica perfectamente por simple
imbibicion y endosmosis sin que sea indispensable admitir porosidades para esplicar el fenómeno.
En todos losórganos yen todas las partesdelcuerpo esceden los vasoslin fáticos á losramos venososque acompanan, pero tienen calibre mas pequeno
que las venas. Las anastómosis delos linfáticos no son tan frecuentescomo las del sistemasanguíneo, notándose solo la siguiente disposicion: un vaso
linfático se divide en dos ramas y cadauna se une en ángulo agudo á un vaso
inmediato, el cual á su vez se divide en la misma forma, pero el diámetro de los vasos no aumenta ni disminuyesensiblemente y los troncos que resultan retienen tambienel mismo diámetro.
Durante su travesía los linfáticos encuentran órganos particularesque atra iesan y en cuyo interiorse descomponen parasalirde ellos en número mas
reducido, se llamangánglios linfáticos óglándulas conglobadas; estoscuerpos de volúmenentre el deuna lenteja y el de una almendraen unospuntos es
tán solitarios, en otros agrupados, siempre en los sitios donde esabundante la grasa, como en el áxila, ingle y delante de la columna vertebral: su núme
ro nobaja de seis á setecientos, el mismo á corta diferencia en los ninos y los adultos, pero muchomenor en los viejos. Unos son pequenos hasta dos
milímetros, y otros grandes hasta de dos centímetros: los mas grandes se
encuentran en el plieguede la ingle, alrededor de los vasosilíacos, en la raiz del mesenterio, y del pulmon: los mas pequenos en el conducto carotideo, bajo el omento y en el trayecto delos vasos profundos de los miembros. Su
grandor varia con la edad , siendoen los ninos voluminosos yblandos, en los adultos disminuye suvolúmen y aumenta la consistencia, y en losviejos casi desaparecen. El colorno es el mismo en todas las regiones: rojizo en los miembros, blanquecino enel mesenterio ; amarillentos los del hígado, more
nos los del bazo y negruzcos los de lospulmones: la superficie tiene aparien
cia lobulosa, y están unidos por tejido celular flojo á las partes vecinas, de suerte que tienen cierta movilidad. Los linfáticos que entranen los gánglios
se llamanaferentes óinferentes y los que salen se denominan eferentes siendo estos masgruesos y en menornúmero. Como ha dicho el ilustre Mascagni,
son los gánglios pequenos centrosadonde convergen y en donde se dividen cierto número de vasoslinfáticos. Pero es esta la sola opinion generaliza
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da ? Ya trataremos este asunto al describir la estructura de losgánglios. La terminacion de los linfáticos, segun se ha espresado anteriormente, tiene lu garen elconfluente de lasvenas subclavias y yugulares, al formar el tronco
braquio-cefálico. No hay otras terminacionescomprobadas, pues aunque en
1895 el Dr. Lippi, deFlorencia,las admitió en lavenaporta, cava inferior, ázigos y renales, no pudopresentar la demostracion en el cadáver á la comi siondel Instituto de Francia encargadade examinar la Memoria deesteprofe
sor, el cual tomaba por vasoslinfáticos las venas de los gánglios lumbares y mesenterios que se dirigendirectamente á los troncosvenosos masinmediatos.
Por lasuperficie esterna los vasoslinfáticos están unidos á los otros órganos
con tejido celular muy flojo. La superficie interna de los mismos vasos está
interrumpida á cortos intérvaloscon pliegues 6 válvulas dispuestas á pares, siendo este sucaráctergeneral, pero comoescepcion seobservan algunasfor.
mando círculo al rededor del tubo con un agujero central que solo puede
cerrarse por lapropiedad contráctil de la misma válvula, yen otros casos el
agujero es elíptico en vez de circular. Ilállanse las válvulas muyaproximadas
en los linfáticos de las túnicasintestinales , del mesenterio ycerca de losgán glios linfáticos; algo mas distantes están en los del cuello y miembros toráci cos, y todavía se hallan á mayor distancia las de los linfáticospertenecientes
á los miembros pelvianos.
Estructura.—Los vasoslinfáticos están compuestos de tres membra nas;serosa ó interna, la cual forma las válvulas tan numerosas en este sis tema ; esmembrana delgada, trasparente, ligeramente elástica, algo fria
ble, puesse rompe maspronto que las otras túnicas; se compone deepitelio
escamoso sobre una ó mas laminillasde fibraslongitudinales elásticas. La ho
ja media 6 muscular, es delgada, estensible y elástica, consistente en una
capade fibraslongitudinales musculares de lasinvoluntarias, yen los linfáticos demas calibrealgunas fibrascirculares elásticas. Lahoja esterna es celulosa, muy elástica y además muy, fuerte como lo demuestra la resistencia que opo
ne al peso de una columna de mercurio de muchos centímetros; esigual á la
de losvasos sanguíneos y como ella compuesta de tejido areolar mezclado
con fibras elásticasdispuestas en direccion longitudinal y oblicua.
Los gánglios linfáticos cuando se cortan ofrecen diferencia de color y de textura entre la parte periférica y lacentral, lo que hadeterminado su divi sion en porcion cortical yporcion medular; laprimera de textura mas firme;
lasegunda blanda ymas 6 menos pulposa; comprimidos entre los dedos se observan llenos de una pulpaalcalina, blanca grisienta , conteniendo núcleos libres que ofrecen una sustancia homogénea granosa. La parte cortical está atravesada devasosque penetran por una especie deombligo, y se dividen
enplexo capilar ; lasvenas estándesprovistasde válvulas. ?Cuál es la estruc
tura de la sustancia medular de losgánglios?Unos AA. la miran como esen cialmente vasculosa, consistiendo en vasossanguíneosylinfáticos aovillados:
otros AA. lacreencompuesta deespaciosalveolares ó células, constituyendo
con la corteza un tejido poroso, como glandular, que atraviesan el quilo y la
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linfa, conducidos en sus vasosaferentes, y al escapar por los vasoseferentes llévanse parte del contenido celular de los alvéolos. Losque asientanla pri
mera opinion Ô que los gánglios están únicamentecompuestosde vasos, invo
can las razonessiguientes: 1.° la aparienciade las células no se halla en
todos los gánglios ni es constante en los de una misma region; 2.0 el mercu
rio injectado en los vasos aferentes deun gángliolo llena y sale por los vasos
eferentes sin que se haga en ellos un derrame, lo cual deberia efectuarse si
se vertiera en células distintas de los vasos; 3.° los gánglios linfáticos no
existen en el embrion y en sulugarse hallan simples plexos en que la con
tinuidad de losvasos no puede ser puestaen duda:ahora bien, si la conti nuidad quedase interrumpida en el. adulto por las células de los gánglios,
seria necesario que estos vasosla perdieran despues de la formacion de los
gánglios, lo cual no es verosímil; 4.° cuando se examinan los ganglios con
atencion se encuentra que esas pretendidas células son vasoslinfáticos di latados á intérvalos, y que otrasvecesesta apariencia resulta de los recodos que hacen los linfáticos plegados.Los AA. que admiten la estructuracelulosa de los gánglios se fundan en las pequenas dilataciones y el aspecto granoso 6 vesículas° que presentan estos órganos injectados: á suentradaen el gánglio
los vasosaferentes se dividen y los pequenos serpentean po'r susuperficie for mandoramillos masdelicados ; pero en seguida terminan repentinamente y
sucontenidoflúido sevacia en los alvéolos; como los alvéoloscomunican li bremente unos con otros, tienencapacidad paradirigirse á losvasoseferentes, probablemente sufriendo algun cambio nutritivo importante en su curso 6
durante sutravesía.
Los vasoslinfáticos y los gánglios reciben muchos vasossanguíneos y ner
vios. Fohmann dabacomo resultado de sus esperiencias que los linfáticos co
munican con lasraices venosas, pues lainjeccion de los vasosaferenteshacia pasar el líquido injectado á lavez en los vasos eferentes yen las venas, pero estos resultados han sido contradichos por Mr. Sappey sin réplica: dice este anatómico queel paso es debido á la alteracionpatológica de los gánglios (al
teracion frecuente) y tambien á su reblandecimientopútrido. Mr. Sappey de safia á que se injecte una solavena por los vasos aferentes de un gánglio, y anadeque si la comunicacion delos linfáticos conlasvenasfueraunarealidad,
se podrian injectarlos quilíferospor lasvenas mesaraicas que salen de los gán glios quilíferos, pues estasvenas no tienenválvulas, ycomo estono es posi ble, laprueba delano comunicacion entre las venas y los linfáticoses con vincente.
Desarrollo.— Del desarrollode los linfáticos pocopuededecirse. Va lentin ha reconocido estos vasosen unembrion de tres á cuatro meses, en el cuello y el abdómen. Günther dice habervisto glóbulos de linfaen un feto de siete meses. Se deduce por analogía la génesis de estos vasos al mismo
tiempo que la delos vasossanguíneos á espensas de células.Los vasos linfá ticossolo existenen los vertebrados. Tienen vasosy gánglios losgrandesma
míferos con la diferencia esencial de que el conducto torácicoestá divididoen
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dos troncos principalesque se abren separadamente, 6se reunen para abrir
seen lavena subclavia izquierda: en lasaves se hallan pocos ganglios, yes
tos faltan completamente en los reptilesy lospeces, pero en ellos los vasos
linfáticosson mas numerososque en las clases superiores; en los peces faltan lasválvulas á los vasos; y losreptilespresentan receptáculosen eltrayectode los vasosprovistosde fibras musculares llamados corazoneslinfáticos por estar destinados á la circulacion de la linfa. En las aves, reptiles y peces son nu
merosas las anástómosis directascon el sistema venoso.
Usos. —Losvasoslinfáticos conducen elquilo y la linfa al sistemaveno sopor la fuerza contráctil de sus paredes, secundada con la accion de los músculos, los movimientos de la respiracion y la accion contráctil de los in testinos para los vasos de la cavidad abdominal. Faltando unórgano central de impulsion la circulacion variará en intensidad Jlevando los vasos unas vecesmucho líquido,y otras estando casi vacíos: su velocidad es muchome
nor que la de la sangre. Entre los usos que se atribuyen á los ganglios,
lo que está demostrado respecto al quilo indica que en los ganglios el quilo y por consiguiente tambien la linfa adquierenciertas propiedades, toman cier tos principios que los van asemejando á la sangrecon que deberá mezclarse
en el tronco braqhio-cefálico. El movimiento de derrameen esta vena se ace
leraen la accion aspiratoria del pecho y por la dilatacion del corazon, de biéndose tener en cuenta que el conducto torácicose abre de arriba abajo y la vena braquio-cefálica desde la embocadura del conducto descienderápida
mente hacia el corazon arrastrando en su descenso la onda quilífera.
CUADRO DE LOS "Y"ISOS Y GrilIGLIOS LINTIFirf11COS.
Los vasos linfáticos se dividen en superficiales y profundos. Los
primeros comienzan por redes capilares en lasuperficie libre de las membra
nasmucosas, serosas y tegumentária. Se ignora el origen de los profundos
aunque se supone tambien ser por redes capilares.
La terminacion de los linfáticosse verificaen los dos troncosvenososbra
quio-cefálicos : en el izquierdo termina el conducto torácico que conduce la gran masadequilo y linfa de la parte infra-diafragmática del cuerpo y mitad
supra-diafragmática izquierda. En eltroncobraquio-cefálicoderecho termina el conducto linfático derecho que recibe losvasos de la mitad derecha de la cabeza y cuello, del cantonaxilar derecho, de la mitad derecha de las pare des del tórax, pulmon derecho, corazon derecho y algunosde lasuperficie
convexadel hígado. Llamamos cantones los gruposdeganglios que se hallan
en las axilas y lasingles, los cuales son confluentes de losvasosde los miem bros yde los superficialesde las cavidadescorrespondientes.
El conducto torácico está divididoen porcion inferior 6 abdominal llamada
