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Nell’emorragia cerebrale spontanea sopratentoriale non è stata dimostrata alcuna superiorità del trattamento chirurgico precoce rispetto al trattamento conservativo.

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Academic year: 2021

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Ictus emorragico

L’evidenza sulle indicazioni chirurgiche in caso di emorragia intracerebrale spontanea si è arricchita recentemente a seguito dei risultati dello studio STICH; in un ampio numero di pazienti randomizzati a trattamento neurochirurgico precoce o trattamento inizialmente conservativo (fino ad eventuale deterioramento clinico) non è stata dimostrata alcuna superiorità in termini di beneficio di un tipo di approccio rispetto all’altro.

Nell’emorragia cerebrale spontanea sopratentoriale non è stata dimostrata alcuna superiorità del trattamento chirurgico precoce rispetto al trattamento conservativo.

La scelta chirurgica può essere elettiva in caso di deterioramento clinico del paziente.

Il trattamento chirurgico dell’emorragia cerebrale è indicato in caso di: emorragie cerebellari di diametro >3 cm con quadro di deterioramento neurologico o con segni di compressione del tronco e idrocefalo secondario a ostruzione ventricolare;

emorragie lobari di medie (≥30 e <50 cm

3

) o grandi (≥50 cm

3

) dimensioni, in rapido deterioramento per compressione delle strutture vitali intracraniche o erniazione; emorragie intracerebrali associate ad aneurismi o a malformazioni artero- venose, nel caso in cui la lesione strutturale associata sia accessibile chirurgicamente.

Il trattamento chirurgico dell’emorragia cerebrale non è invece

indicato: come trattamento precoce sistematico delle emorragie

cerebrali, mediante qualsiasi tecnica chirurgica, se non vi è un

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deterioramento neurologico; in piccole emorragie intracerebrali

(<10 cm

3

) o deficit minimi [è indicata la sola terapia medica]; in

emorragie intracerebrali con GCS ≤4 (non vanno trattate

chirurgicamente, per l’esito neurologico estremamente povero, e

per l’elevata mortalità); in emorragie intracerebrali associate ad

aneurismi o a malformazioni artero-venose, nel caso in cui la

lesione strutturale associata non sia accessibile chirurgicamente.

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